Видео операции гайморит

Содержание статьи:

Операция при гайморите: основные методы хирургического вмешательства

СОДЕРЖАНИЕ:

Несмотря на то, что гайморит является практически самым первым осложнением обычной простуды или хронического насморка, он не относится к ряду простых ЛОР-болезней. Воспаление гайморовых пазух, а особенно гнойный гайморит, может вызывать такие осложнения, как менингит, остеомиелит, абсцесс мозга, сепсис и др. Именно поэтому при тяжелых течениях гнойного воспаления врачи настоятельно рекомендуют делать операцию, которая поможет предотвратить летальный исход.

Лечение гайморита консервативными методами

В настоящее время в ЛОР отделениях применяют самые разнообразные методы терапии воспаления придаточных пазух: от обычного промывания и физиотерапевтических процедур до устранения гноя из гайморовых полостей с помощью таких аппаратов как «Кукушка» и «Ямик».

На ранней стадии вылечить гайморит достаточно просто. У пациента отмечаются такие симптомы, как:

  • Заложенность носа
  • Боли в области щек, глаз и переносицы
  • Выделения катарального или гнойно-серозного типа
  • Повышенная температура
  • Они лечатся с помощью сосудосуживающих, антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, муколитических средств. Больному промывают носовую полость антисептическими растворами, снимают отек, чтобы улучшить выход накапливающейся в пазухах слизи. При бактериальном гайморите назначают местные антибиотики в виде спрея, которые не вызывают побочных эффектов и не дают возможности передозировать препарат.

    Но если комплекс лекарственных средств назначать или применять неправильно, то у пациента может развиться хронический гайморит. Данный тип заболевания опасен тем, что протекает со скрытыми симптомами, очень похожими на обычное недомогание, временную легкую простуду. Признаки гайморита проявляются выражено лишь в периоды обострения.

    Если у пациента начал развиваться хронический гайморит, тогда у него со временем могут возникнуть такие осложнения, как отит, фронтит, пневмония, отек мозга. Кроме того, не вылеченная патология приводит к снижению иммунитета, поэтому больной начинает чаще болеть вирусно-бактериальными болезнями. Слабая устойчивость организма к воспалительным процессам может вызывать нарушения вегетативной системы и негативно влиять на разные органы человека.

    При появлении осложнений из-за запущенных форм гайморита врачи назначают пациентам хирургическое очищение пазух от накопившегося экссудата. Но операция проводится только в тех случаях, когда есть угроза здоровью пациента и риск для его жизни.

    Кому показана, а кому запрещена операция на гайморовых пазухах?

    В некоторых случаях пациентам можно вылечить гайморит с развивающимися осложнениями, только применяя хирургические методы. Это касается таких ситуаций:

  • Если у человека болезнь продолжает обостряться и прогрессировать, несмотря на то, что ему провели курс антибактериальной терапии, использовали все способы устранить инфекционное воспаление.
  • Когда у пациента из-за гнойного накопления начали развиваться вторичные осложнения.
  • При появлении инфицированных кист внутри гайморовых полостей, осложнениях внутри черепа.
  • Если инфекция от полостей распространяется к другим органам и соседним тканям.
  • Когда у больного в носовой полости есть аномальные строения (искривления перегородки, опухоли и т.п.).
  • Также операция показана при закрытом хроническом гайморите.
  • То есть, хирургическое вмешательство необходимо всем пациентам, у которых гайморит невозможно вылечить консервативными методами терапии.

    Но операция противопоказана, если у больных отмечаются такие проблемы:

  • Неспособность организма пациента перенести хирургическое вмешательство, применять наркоз
  • Наличие у больного патологических нарушений эндокринной системы
  • Болезни кроветворной системы
  • Инфекционные воспаления общего характера

Иногда у пациента вышеперечисленные противопоказания могут быть временными, а после лечения патологий можно будет сделать операцию на гайморовых пазухах. Но в некоторых случаях они являются постоянными, поэтому только врач сможет решить, можно ли делать пациенту операцию или нельзя.

Виды хирургического вмешательства

Восстановить носовое дыхание, нормальный дренаж слизи из гайморовых пазух, а также удалить накопившийся экссудат можно 3 способами:

  1. Прокол
  2. Эндоскопическое очищение пазух
  3. Традиционная операция
  4. Во время хирургического вмешательства специалист может удалить часть инфицированной и пораженной ткани слизистой, верхнечелюстную кость, новообразования или инородные тела, попавшие в пазухи. Цена услуг специалиста отличается в зависимости от сложности операции, выбора метода хирургического вмешательства.

    Выбор типа операции зависит от того, насколько большой объем тканей необходимо устранить и, насколько сильно поражены гайморовы полости.

  5. Прокол
  6. Особой подготовки к процедуре не требуется. Врач проводит операцию под местным обезболивающим в кабинете амбулаторно или стационарно. Прокол гайморовых полостей делают и для диагностики содержимого и для терапии патологического нарушения. Если хирургическое вмешательство потребуется детям, то им обычно делают прокол под общей анестезией, но исключительно при тяжелом течении болезни.

    Обезболивание носовой полости проводится с помощью тампона, смоченного в специальном растворе анестетика. Такая процедура позволяет «заморозить» большую площадь тканей на участке, где будут делать прокол.

    После этого хирург или ЛОР вводит тонкую иглу в нижний или средний носовой канал, прокалывая верхнечелюстную полость. Шприцом отсасывается все содержимое гайморовой пазухи (если прокол производится с целью диагностики экссудата, тогда его отправляют в лабораторию для исследования микрофлоры).

    В завершение процедуры врач промывает носовые пазухи катетером, шприцом. Для ежедневного орошения гайморовых полостей катетер оставляют в носовом ходе, чтобы не травмировать слизистые пациента. В основном промывание осуществляют физраствором, йодинолом, натриевыми солями нистатина. Параллельно пациентам выписывают антибиотики системного действия курсом на 7-14 дней (исключением является промывание пазух йодинолом).

    При неправильно проведенном проколе у пациентов могут появиться осложнения: флегмона глазницы, отек щеки, отит.

  7. Эндоскопическое очищение пазух
  8. Щадящая операция, которая проводится с помощью эндоскопа, оснащенного микрокамерой, позволяет удалить небольшие участи пораженной мягкой ткани, кости. Ее делают под местным или общим анестетиком. Эндоскопическое вмешательство может осуществляться в стационарной больнице или амбулаторном отделении.

    Чаще всего в современной ЛОР практике операцию по очищению гайморовых полостей и устранению новообразований, таких как полипы, кисты или другие патологии, проводят именно эндоскопическим способом. Если у пациента развивается одонтогенный гайморит, то устранение кист или очага инфекции также осуществляется с помощью эндоскопа.

    В процессе операции в нос вводят специальный прибор, который можно оснащать различными насадками. За счет введения эндоскопа с видеокамерой, врач может видеть те участки слизистой внутри пазух, которые ему необходимо удалить. Поэтому интраназальное хирургическое вмешательство не является таким травматичным, как традиционный способ операции.

    Для прижигания гипертрофированной слизистой, которая блокирует соустья гайморовых пазух, используют лазер. А когда одонтогенный гайморит вызывает образование кисты, то врач может применить шейвер для бережного удаления затвердевшей оболочки. Если нужно только соскребать мягкие ткани, хирург использует маленькие вращающиеся насадки.

    После операции пациент должен еще некоторое время показываться ЛОРу для устранения сухих корок крови и секреторных выделений. Также врач назначает прием антибиотиков, делает перевязку носа. Примерно полгода больному будет необходимо закапывать в носовые проходы капли со стероидами, чтобы воспалительный процесс слизистой не развивался, а постепенно уменьшался.

    • Традиционная операция
    • Если у пациента развились серьезные осложнения, повлиявшие на инфицирование головного мозга и костной ткани черепа, тогда операцию делают только традиционным методом. Это очень сложная процедура, которая осуществляется хирургом в присутствии ЛОРа.

      Хирургическое вмешательство осуществляется непосредственно через костную ткань верхней челюсти со стороны лица или из ротовой полости. Сначала специалист делает разрез кости, удаляя часть ткани, блокирующую отток слизи из гайморовой пазухи. В более запущенных случаях могут проводить обширные вмешательства. В процессе такой операции хирург делает временный канал, через который сможет выходить инфекционный экссудат гайморовой пазухи.

      После операции делают перевязку носа, которая сможет впитывать слизистые и кровяные выделения. Также назначают курс антибиотиков. Чтобы носовая полость и пазухи оставались достаточно увлажненными, периодически их орошают солевыми растворами. Чаще всего именно традиционная операция самая эффективная в лечении запущенного гайморита, хронический он или тяжелый острый.

      Осложнения после операции

      Любое хирургическое вмешательство в организм человека может вызывать осложнения. Все зависит от особенностей пациента, устойчивости к воспалительным процессам и т.п.

      Операция на гайморовых пазухах тоже может вызвать осложнения. Причем, нет разницы, каким образом проводилось хирургическое вмешательство. У пациентов бывают такие послеоперационные проблемы:

    • Сильные кровотечения
    • Распространение инфекции от пазухи к соседним тканям
    • Ухудшение зрения
    • Потеря или ухудшение обоняния
    • Появление свища
    • Онемение верхней челюсти
    • Чтобы минимизировать риск развития осложнений, необходимо соблюдать все предписания врача, а также выбирать по-настоящему квалифицированного специалиста. В данном случае пациента не должна волновать цена операции, ему следует искать такого хирурга, который имеет опыт очищения гайморовых пазух без негативных результатов лечения.

      Видео — Операция при гайморите:

      Какие операции делают при гайморите?

      Первые упоминания о применении операций для лечения гайморита относятся к XVII веку. Первое же подробное описание такой операции при гайморите составил американский хирург Джордж Колдуэлл в 1863 году.

      Четырьмя годами позже французский хирург Анри Люк описал ход операции по очень сходной методике, не зная об открытии своего коллеги. Несмотря на то что данная операция впервые описана уже более 150 лет назад, в некоторых случаях она применяется до сих пор.

      Высокая эффективность.

      На данный момент операция является самым эффективным методом лечения гайморита и проводится в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, либо когда она не имеет смысла, например, если в пазуху попал пломбировочный материал в результате лечения зубов.

      В настоящее время медицина развивается в сторону наименьшего вреда для пациента – как функционального, так и косметического. В связи с этим появилось множество эндоскопических методик оперативного лечения гайморита, после этих операций косметический дефект полностью отсутствует, ведь шрамы от разрезов остаются внутри полости носа, куда кроме лора, никто больше не заглядывает.

      Также для уменьшения негативных последствий от оперативного лечения, сегодня разрабатываются новые местные анестетики, которые вызывают значительно меньше аллергических реакций и не оказывают пагубного влияния на печень и почки. Однако же, давайте вернёмся к видам операций для лечения гайморита и рассмотрим их более подробно.

      Пункция или прокол носа

      Прокол носа является наименее безопасной из операций при гайморите, его даже можно назвать лечебно-диагностической манипуляцией, так как при его проведении есть возможность взять для исследования содержимое околоносовой пазухи и определить чувствительность к антибиотикам бактерий, вызвавших гайморит.

      Данное вмешательство может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом в зависимости от состояния здоровья, желания пациента и возможностей операционной.

      В ходе операции через полость носа производится прокол верхнечелюстной пазухи и из неё извлекается гнойное содержимое, после чего полость пазухи промывается раствором антисептика.

      Положительный эффект чаще всего отмечается уже после первого промывания, однако, бывают случаи, когда требуется несколько подобных процедур. В этом случае в образовавшееся от прокола отверстие, вставляется нейлоновый катетер, препятствующий заживлению ранки, и дальнейшие промывания производятся уже через него.

      Если после 5 промываний пазухи не удалось достичь излечения гайморита, требуется проведение более серьёзного хирургического вмешательства.

      Кстати, многие боятся этой процедуры, и стараются использовать все возможные способы лечения гайморита без прокола.

      Баллонная синусопластика

      Баллонная синусопластика – это новая низко травматичная операция при гайморите. Её целью является раскрытие и расширение естественных соустий между носом и околоносовыми пазухами.

      В ходе операции используются гибкие катетеры, а также атравматичные проводники для прохождения извилистых структур носа без их повреждения. После попадания в полость пазухи, манжета на катетере в области соустья раздувается, тем самым увеличивая его диаметр.

      После расширения соустья, через него можно промыть околоносовую пазуху так же, как и при проколе, однако, при баллонной синусоппластике отсутствует какое-либо повреждение естественных структур носа.

      Основным плюсом данного вида оперативного лечения является практически полное отсутствие осложнений и косметического дефекта.

      Катетер Ямик в лечении гайморита

      В последнее время с целью предотвращения повреждения анатомических структур, всё шире стали применяться малоинвазивные методы лечения гайморита. Одним из таких методов является применение синус-катетера Ямик. Синус-катетер состоит из трёх трубок, две из которых снабжены манжетами.

      Для подготовки к манипуляции, полость носа обрабатывается анестетиком и сосудосуживающим препаратом для уменьшения отёка выхода соустья.

      Во время процедуры, раздутые манжеты отграничивают область выхода соустья в полость носа от её сообщения с глоткой и входом в нос. Затем в образовавшемся небольшом пространстве создаётся вакуум, который облегчает эвакуацию из пазухи скопившегося гнойного секрета.

      После аспирации содержимого пазухи, возможно введение антисептического раствора и промывание пазухи через естественное соустье. Учитывая отсутствие необходимости в специализированном оборудовании, катетер Ямик может легко применяться даже на уровне поликлиники.

      Эндоскопическая операция при гайморите

      Эндоскопическая операция является одним из радикальных, но в то же время достаточно щадящих методов оперативного лечения. Для её проведения необходимо дополнительное оборудование – эндоскоп.

      Эндоскоп представляет собой оптоволоконную трубку, по бокам от которой располагается один-два канала, в них можно вводить рабочие элементы – различные зажимы, ножницы, коагуляторы и так далее.

      Неоспоримым преимуществом данной операции является то, что хирург видит всю полость околоносовой пазухи при хорошем освещении и увеличении, а значит у него есть возможность убрать все патологически-изменённые ткани и сохранить максимум здоровых. Также после данной операции в пазухе не останется гноя, ведь его удаление тоже будет проконтролировано визуально.

      Лазерное лечение гайморита

      Лазерное лечение гайморита является одной из разновидностей эндоскопических операций. Разница лишь в том, что в качестве рабочего инструмента через эндоскоп подаётся лазер.

      Лазерное излучение представляет собой воздействие на слизистую оболочку гайморовой пазухи светом очень высокой интенсивности и строго определённой частоты.

      Поглощение данного излучения клетками слизистой оболочки приводит к их нагреванию и микроожогу. Ожог при использовании лазера является очень поверхностным, к тому же задействуется очень небольшая поверхность, поэтому болевых ощущений эта процедура не доставляет.

    • После нескольких сеансов лазерной терапии, объём слизистой оболочки значительно сокращается, что приводит к улучшению аэрации пазух;
    • Вместе с тем в пазухах улучшается кровообращение;
    • Активируются механизмы иммунной защиты, направленные на борьбу с инфекцией, что приводит к ещё более быстрому результату от воздействия лазера.
    • Операция Колдуэлла-Люка

      Операция Колдуэлла-Люка это радикальное хирургическое вмешательство в носовые пазухи. Основное показание к её проведению – наличие необратимых изменений слизистой оболочки пазух (грибковый, кистозный или одонтогенный гайморит) и как следствие, неэффективность более щадящих методов лечения.

      Операция проводится под наркозом в положении лежа. Разрез производится под верхней губой со стороны больной пазухи. После разреза слизистой оболочки долотом или бормашиной проделывается небольшое отверстие и открывается доступ в верхнечелюстную пазуху. В ходе операции удаляется гнойное содержимое и патологически изменённая слизистая оболочка.

      Послеоперационное лечение гайморита

      Так как операции при гайморите в большинстве своём довольно безопасны, послеоперационный период протекает обычно без осложнений. После проведения любой из них, как правило, назначаются те же препараты, что используются для консервативного лечения гайморита:

    • Антибиотики;
    • Сосудосуживающие;
    • Антигистаминные и глюкокортикоидные средства.
    • Хирургическое лечение гайморита

      Гайморит или верхнечелюстной синусит – это один из самых частых видов воспаления придаточных носовых пазух. В большинстве случаев лечение этого процесса – консервативное, то есть с использованием антибиотиков, сосудосуживающих капель и постоянных промываний носа и пазух. Однако в некоторых случаях, при недобросовестном лечении или запущенном процессе, приходится прибегать к оперативному лечению гайморита. В нашей статье обсудим показания к операциям на гайморовых пазухах, виды операций и их возможные последствия.

      Когда нужна операция при гайморите

      Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.

    • Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
    • Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг.
    • Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.

Предоперационная подготовка и обследование

Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.

  • Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
  • Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
  • Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.
  • Необходимые условия для плановой хирургии:

  • Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
  • Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
  • У женщин также не должно быть менструации в день операции.
  • Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.
  • Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.

    Виды операций при гайморите

    Больной, которому назначена та или иная манипуляция на пазухах, всегда переживает и раздумывает: как же делают операцию при гайморите? В этом разделе опишем основные методы хирургического лечения гайморита.

    Прокол или пункция пазухи

    Этот вид оперативного лечения скорее относится к разряду манипуляций, поскольку достаточно прост и малотравматичен. В подавляющем числе случаев пункция пазух показана при остром гнойном гайморите со скоплением гноя в полости пазухи. С помощью прокола эвакуируют гной и промывают полость синуса антисептиками. Еще одним достоинством прокола является то, что с его помощью в асептических условиях можно взять отделяемое пазухи на бактериологический анализ, то есть выявить возбудителя гайморита и определить его чувствительность к антибиотикам для адекватного подбора дальнейшего лечения.

  • Перед непосредственным началом манипуляции носовые ходы и полость пазух промывают антисептическим раствором от слизи, гноя и других загрязнений.
  • Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и профилактики кровотечения.
  • Проводят специальный ЛОР-осмотр, осматривают стенки носа, выбирают место укола.
  • Проводят местную анестезию растворами или спреями лидокаина.
  • Толстой иглой производят пункцию. Говоря простым языком, в полость синуса проникают, пробив его боковую стенку, граничащую со стенкой носа. Костная пластина в этом месте достаточно тонкая, и игла проходит легко.
  • С помощью шприца или аспиратора удаляют гной и многократно промывают полость синуса антисептическими растворами.
  • Операция Люка—Колдуэлла

    Эта открытая операция на гайморовой пазухе применяется уже более сотни лет. Ее название образовано двумя фамилиями совершенно разных хирургов, независимо друг от друга описавших технику операции. Благодаря открытому доступу у хирурга есть большое пространство для манипуляций и возможность качественно удалить все ненужные образования.

  • Предоперационная подготовка проводится аналогично таковой при пункциях носа.
  • Обезболивание может быть местным или общим – человек уснет и проснется после окончания операции.
  • Основная суть операции состоит в том, чтобы проникнуть в полость пазухи. В случае операции Люка—Колдуэлла местом доступа является точка на верхней челюсти или верхнечелюстная ямка. Именно в этом естественном углублении удобно создать отверстие.
  • Для этого слизистая верхней челюсти убирается своеобразным лоскутом, обнажая поверхность кости. Далее, используя специальные инструменты – долото, бор, сверло, врач вскрывает костную пластину, проникая в синус.
  • Далее с помощью аналогичных инструментов производится чистка полости пазухи, удаляются все «плюс-ткани», костные гребни и выступы, инородные тела.
  • Полость многократно промывается растворами антибиотиков.
  • Чаще всего в случае длительного течения хронического гайморита естественное выводное отверстие синуса не справляется с очищением пазухи. Поэтому врач может дополнительно сформировать искусственный канал на внутренней стенке пазухи, выходящий в полость носа, или попытаться восстановить проходимость естественного соустья.
  • Далее входное отверстие вновь закрывается лоскутом из мягких тканей.
  • Интраназальная антростомия

    Своеобразной модификацией операции Люка—Колдуэлла является интраназальная антростомия. Цели операций аналогичны – максимально очистить пазуху от аномальных образований и санировать ее полость. Разница между операциями заключается в точке доступа. Для интраназальной антростомии доступ в пазуху осуществляется не через верхнюю челюсть, а через внутреннюю боковую стенку носа.

    Эндоскопические операции

    Хирургические вмешательства с помощью тончайших инструментов, снабженных камерой и оптоволоконной системой, являются золотым стандартом операций на гайморовой пазухе.

    Такие современные методы имеют ряд достоинств:

  • Полное сохранение физиологии и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев точкой доступа в пазуху является ее естественное соустье.
  • Малоинвазивность и бескровность.
  • Возможность многократного повторения процедуры по мере необходимости.
  • К недостаткам метода можно отнести:

  • Высокую стоимость процедуры из-за дороговизны оптических систем и их обслуживания.
  • Дефицит обученных врачей, поскольку подобные техники требуют постоянного совершенствования знаний и умений.
  • К сожалению, в государственных учреждениях здравоохранения очень мало ЛОР-отделений, укомплектованных подобной техникой.

    Послеоперационный период

    После операции на гайморовой пазухе начинается этап реабилитации. Это очень важный период в выздоровлении больного. Все процедуры и манипуляции на оперированной пазухе должны быть четко согласованы с лечащим врачом. Любое самолечение недопустимо!

    Основные мероприятия в послеоперационном периоде:

  • Регулярное посещение ЛОР-врача и контроль за состоянием пазухи.
  • Использование целого арсенала медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных средств, специальных капель в нос. Очень важно регулярное промывание носа солевыми и антисептическими растворами.
  • Использование методов аппаратной физиотерапии: лазера, ультразвука, магнитотерапии и других.
  • Максимально бережное отношение пациента к своему здоровью. Важно не допускать переохлаждения, избегать простудных заболеваний, часто и много гулять на свежем воздухе.
  • Санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Гайморит и микрогайморотомия

    Гайморит – одна из достаточно распространённых болезней в области отоларингологии в наше время. Это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Один из сопровождающих факторов – затруднённое дыхание, вызванное скоплениями слизи и гноя.

    Причины возникновения этого заболевания:

  • Искривление носовой перегородки;
  • Аллергические реакции;
  • Гипертрофический ринит;
  • Туберкулёз;
  • Перенесённые инфекции;
  • Воспалительные процессы в зубах.
  • Важно знать симптомы хронического воспаления гайморовых пазух для того, чтобы избежать возникновения гайморита и перехода его в хроническую стадию. Хронический гайморит значительно тяжелее протекает, его симптомы менее тяжелы, но он значительно более опасен, потому что в запущенных случаях приводит к тяжёлым последствиям вплоть до летального исхода. Так же достаточно опасен отёк гайморовых пазух: это сильно затрудняет дыхание.

    Существует несколько различных методов лечения гайморита, его лечат народными методами, медикаментозно, физиологическими процедурами, так же для предотвращения воспаления производят профилактические действия.

    Как лечить гайморит медикаментозно?

    Необходимо использовать антибиотики в случае, если
    воспаление гайморовых пазух было вызвано инфекцией. Так же важно использовать противоотёчные препараты для облегчения симптомов отёка гайморовых пазух, антигистаминные и анальгетики.

    Какие физиологические процедуры необходимо применять для успешного лечения гайморита?

    Самым распространённым способом лечения гайморита является промывание гайморовых пазух во избежание скапливания избытка слизи и отёка носовой полости.

    Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

    Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

    Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

    Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

    Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

    Лечение гайморита

    Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.
  • Когда показана гайморотомия

    Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  • Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  • Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  • Одонтогенные гаймориты.
  • Полипозный синусит.
  • Кисты верхней челюсти.
  • Новообразования, подозрения на злокачественность.
  • Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  • Осложненное течение острого гнойного гайморита.
  • Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

    Подготовка к операции гайморотомии

    Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

    Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.
  • Противопоказания к операции

    Операция не будет проводиться, если имеется:

    1. Острое инфекционное заболевание.
    2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
    3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
    4. Нарушение свертывания крови.
    5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).
    6. Классический метод гайморотомии

      Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

      Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

      Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

      Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

      гайморотомия по Колдуэллу-Люку

      Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

      С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

      Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

      Рана со стороны рта ушивается.

      Операция длится около часа.

      После операции

      Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

      Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

      После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

      Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

      Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

      Основные преимущества открытой гайморотомии:

    7. Низкая стоимость.
    8. Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
    9. Наибольшая радикальность санирования пазухи.
    10. Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

    11. Травматичность операции.
    12. Длительный период госпитализации.
    13. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
    14. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).
    15. Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

      Видео: пример проведения открытой гайморотомии

      Эндоскопическая гайморотомия

      Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

      Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

      Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

      Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

      С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

      Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

      Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

      Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

      Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

      Основные преимущества эндоскопического метода:

    16. Отсутствие разрезов.
    17. Малая травматичность, почти нет кровотечения.
    18. Нет необходимости в общем наркозе.
    19. Быстрый период восстановления.
    20. Возможность проведения в амбулаторных условиях.
    21. Почти нет дискомфорта и отека после операции.
    22. Основной недостаток — это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

      Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

      Основные рекомендации после гайморотомии

      Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

    23. Покой, ограничение физических нагрузок.
    24. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
    25. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
    26. Промывание носа солевыми растворами.
    27. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
    28. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
    29. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
    30. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
    31. Избегать заражения вирусной инфекцией.
    32. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.
    33. Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

      Выбор пациента

      Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

      После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

      Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

      Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

      Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

      Еще по теме:

      • Медовая лепешка гайморит Медовые лепешки: эффективные рецепты для лечения Мед – уникальный продукт, который может не только придать пикантность различным блюдам. Он эффективен при лечении многочисленных недугов. Правильно приготовленная медовая лепешка способна творить чудеса. Сделать такое средство очень […]
      • Хронический ринит профилактика Как избавиться от ринита Ринитом, или насморком, называют инфекционное заболевание, которое локализуется на слизистой оболочке носовой полости. Это самый частый недуг, поражающий дыхательную систему. Насморк может протекать самостоятельно или сопровождать различные болезни: грипп, […]
      • Двусторонний челюстной синусит Верхнечелюстной синусит – разновидности, причины возникновения и симптомы На сегодняшний день синусит является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире — абсолютное большинство людей хоть раз с ним сталкивались. Синуситы — общее название для воспалительных заболеваний в […]
      • Ринит у ребенка в год комаровский Как вылечить аллергический ринит по методу доктора Комаровского Насморк у детей довольно частое явление, которое нужно уметь лечить. Но кому же верить, если речь идёт о сохранении здоровья ребёнка? Большинство родителей следуют рекомендациям детского врача Евгения Комаровского. Педиатр с […]
      • Лечение гнойные сопли Сопли с гноем Плохая экология, сниженный иммунитет, несвоевременное лечение хронического насморка – вот те факторы, которые рано или поздно могут обернуться появлением гнойных соплей из носа. Так, большинство людей переносят простудные, вирусные, инфекционные заболевания «на ногах», […]
      • Болит лобная часть и насморк Почему болит лобная часть головы при насморке Довольно часто простудные заболевания и насморк сопровождаются болью в лобной части черепа. Бывают ситуации, когда подобное состояние указывает на развитие довольно опасных заболеваний, которые скрываются за такими банальными симптомами […]
      • Гнойный насморк у взрослых Сопли с гноем Появлению гнойных соплей могут предшествовать: обострения инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллита, фарингита, ларингита); густые выделения из носа, окрашенные в зеленовато-желтый оттенок, которые имеют неприятный запах; постоянная заложенность, […]
      • Аллергический фронтит синусит Лечим катаральный фронтит за несколько дней Фронтит – это заболевание, при котором происходит воспаление лобной пазухи носа. Самая распространённая форма этой болезни – катаральный фронтит. Это начальная стадия заболевания, она характеризуется обычным воспалением и отёком слизистой […]