Синусит принципы лечения

Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кочетков Петр Александрович, Лопатин Андрей Станиславови,

Текст научной работы на тему «Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения»

Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения

П.А. Кочетков, А.С. Лопатин

Под синуситом следует понимать воспаление слизистой оболочки око-лоносовых пазух (ОНП). Термин “си-нуит” используется все реже и теряет свою значимость. Диагноз “риносину-сит” отражает воспалительный процесс в слизистой оболочке ОНП и полости носа, что в ракурсе инфекционной патологии более характеризует острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), нежели собственно синусит. На практике более распространена терминология, отражающая воспалительный процесс согласно его локализации: воспаление верхнечелюстной пазухи диагностируется как гайморит, решетчатого лабиринта — этмо-идит, лобной пазухи — фронтит, клиновидной — сфеноидит. Используются также термины: гемисинусит — воспаление всех ОНП с одной стороны, полисинусит — поражение нескольких пазух и пансинусит — воспаление всех ОНП. Что касается собственно термина “синусит”, то в настоящее время он больше используется при хронических неинфекционных процессах (например, полипозный синусит). В данной публикации речь пойдет об остром и хроническом синусите вирусной, бактериальной и грибковой этиологии.

Оценить распространенность острого синусита (ОС) и хронического синусита (ХС) сложно в силу ряда факторов, таких как низкая обращаемость за медицинской помощью, ги-

Петр Александрович Кочетков —

канд. мед. наук, врач-оториноларинголог.

Андрей Станиславович Лопатин —

профессор, зав. отделением оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва.

подиагностика или, напротив, гипердиагностика. Однако в ряде исследований показано, что почти 15% населения страдает от данной патологии.

Заболевание не имеет четкой сезонности, но чаще встречается в период эпидемий ОРВИ и гриппа, не зависит от половой и расовой принадлежности, социально-экономического статуса, климатических и географических особенностей. Наиболее распространено среди взрослых поражение верхнечелюстной пазухи, у детей — решетчатого лабиринта, а также сочетанные формы — гайморо-этмоидиты. Реже встречается сфено-идит. Патологический процесс чаще односторонний. Хотя нельзя полностью отрицать больший риск развития заболевания при нахождении в общественных местах, но убедительных данных относительно распространения синусита как контагиозного заболевания не существует.

Возникновению ОС способствует широкая распространенность ОРВИ, которые служат пусковым фактором для ОС. Предрасполагают к заболеванию переохлаждение, гиповитамино-зы и иммунодефицитные состояния. Большое значение имеют анатомические аномалии: искривление носовой перегородки (шипы, гребни), избыточная пневматизация клеток решетчатого лабиринта (клетки agger nasi или bulla ethmoidalis) и аномалии крючковидного отростка, которые затрудняют транспорт секрета из ОНП через их соустья. Поражению верхнечелюстной пазухи способствует кариес 4-7-го верхних зубов, корни которых часто вдаются в полость пазухи, а также наличие в пазухе инородных тел — пломбировочного материала, попадающего

в синус при стоматологических манипуляциях. Среди хронических заболеваний предрасполагают к синуситу му-ковисцидоз, синдром первичной цилиарной недостаточности, эндокринные заболевания.

В основе воспалительного поражения ОНП лежит инфекционное начало. Возбудителями синусита являются вирусы, бактерии и грибки, которые попадают в пазуху преимущественно экзогенно, однако возможно инфицирование условно-патогенной флорой, постоянно присутствующей на слизистой верхних дыхательных путей. Для экзогенного инфицирования характерен аэрогенный путь проникновения инфекции, а кроме него — гематогенный и (весьма актуальный) одонтоген-ный путь инфицирования. Для ОС более характерна вирусная и бактериальная этиология, для ХС — бактериальная и грибковая.

Риновирусы, которых насчитывают свыше 100 серотипов, попадают на слизистую оболочку и соединяются с молекулами межклеточной адгезии (1САМ-1) — рецептором, который постоянно экспрессирован на эпителии полости носа и носоглотки. Примерно 90% риновирусов проникают в организм именно таким путем, в области глоточной миндалины, богатой упомянутыми рецепторами [1]. После инвазии в клетки и репликации риновирус распространяется в полости носа и ОНП. В отличие от вирусов гриппа и аденовирусов, вызывающих обширное поражение и десквамацию мерцательного эпителия, риновирусы менее инвазивны, в связи с чем основная часть реснитчатого эпителия остается относительно интактной.

Исследования с использованием компьютерной томографии (КТ) и маг-

нитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что почти у 90% больных ОРВИ в ОНП выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета (рис. 1). Таким образом, синусит служит одним из типичных проявлений ОРВИ. Однако в подавляющем большинстве случаев такой синусит имеет вирусную природу и лишь у 0,5-2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс в ОНП [2].

Среди бактерий чаще всего вызывают ОС и обострения ХС пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемо-фильная палочка (Haemophilus influenzae). Среди других возбудителей высеваются Moraxella catarrhalis (примерно у 4% взрослых, у детей — до 12%) и стрептококки других групп [3]. Staphylococcus aureus не относится к типичным возбудителям ОС, хотя он часто высевается, попадая на тампон или пункционную иглу с волосков преддверия полости носа, где он обитает. Считается, что S. aureus вызывает наиболее тяжелые случаи нозокомиального синусита. Анаэробы (анаэробные стрептококки, бактероиды и фузобактерии) выявляются при синусите примерно в 7% случаев. При ХС воспаление может вызываться синегнойной палочкой, кишечной палочкой или протеем, особенно при наличии запущенного кариозного процесса верхних зубов.

Грибковый синусит может протекать в инвазивной или неинвазивной форме. На практике чаще встречается вторая форма с образованием в ОНП грибкового тела (fungus ball) колониеобразующим мицелием, персистиру-ющим на слизистых пазух, причем пу-

сковым моментом становится наличие инородного тела обычно одонтоген-ной природы (рис. 2).

Таким образом, большинство ОС развивается вследствие вирусного инфицирования и последующего (но вовсе не обязательного) бактериального поражения слизистой ОНП. ХС более зависит от предрасполагающих факторов, чем от первичного инфицирования, которое все же нельзя не учитывать.

В большинстве случаев ОС воспалительный процесс начинается с вирусного поражения слизистой полости носа, которое распространяется на область среднего носового хода, где локализуется остиомеатальный комплекс — структура, состоящая из отверстий, борозд и каналов. Здесь открываются выводные пути верхнечелюстной, лобной пазух и клеток решетчатого лабиринта. Анатомическая узость и сложность этой структуры служит предрасполагающим фактором для ОС, так как отек слизистой оболочки и поражение мерцательного эпителия при воспалении приводит к блокаде соустий и каналов околоносо-вых пазух, что, в свою очередь, ведет к нарушениям мукоцилиарного транспорта и аэрации и застою секрета в пазухах. Патогенные бактерии получают возможность более длительного контакта со слизистой оболочкой, а также благоприятную среду для жизнедеятельности — скапливающийся в пазухах секрет. В итоге развивается клиника гнойного синусита.

Своевременно начатое лечение и даже тенденция к спонтанному разре-

Рис. 1. КТ ОНП при ОРВИ. Отмечается воспалительный отек слизистой верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.

Рис. 2. КТ ОНП. Одонтогенный гайморит в сочетании с инородным телом в верхнечелюстной пазухе.

шению ОС приводят к выздоровлению в течение 1-3 нед. Однако при наличии аномалий полости носа, хронической зубной инфекции или инородного тела нарушение аэродинамики в полости носа и мукоцилиарного транспорта приводят к хронизации воспалительного процесса.

Осложнения синусита, такие как менингит, поражения тканей орбиты (ретробульбарный абсцесс, флегмона), тромбоз кавернозного синуса, возникают вследствие распространения инфекции гематогенным или контактным путем.

Отоскопы карманные ПИККОЛАЙТ

УГЛУБЛЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЕРВОМ ОСМОТРЕ СТЕКЛОВОЛОКОННАЯ ОПТИКА

КОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ СВЕТОВОЙ ПУЧОК

ЛУПА ТРЕХКРАТНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ КОМПЛЕКТ СМЕННЫХ ВОРОНОК -10 шт.

УДОБНАЯ СУМКА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ПРИБОРА

синергия в медицине

синергия в медицине»

105122, Москва, Щелковское ш., 5, ар. 1 Тел./факс: (095) 747-10-36

Клинические проявления синусита

гайморит фронтит этмоидит сфеноидит

Локализация боли Периодичность боли Зависимость боли от деконгестантов Локализация выделений В области верхней челюсти с иррадиацией в зубы Усиливается к вечеру Уменьшается при закапывании или ингаляции в полость носа Полость носа, средний носовой ход В области лба Усиливается в утренние часы Уменьшается при анемизации среднего носового хода Средний носовой ход В области переносицы Постоянная Уменьшается незначительно Средний носовой ход, полость носа, задняя стенка глотки В области затылка Усиливается к утру Не зависит от сосудосуживающих препаратов Задняя стенка глотки

При первичном ОС преобладают типичные симптомы ОРВИ: заложенность носа, слизистое или слизистогнойное отделяемое из носа, лихорадка. При осмотре полости носа отмечаются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. При наслоении бактериальной инфекции развивается клиника собственно синусита, основным симптомом которой является дискомфорт и болевые ощущения в проекции пораженной пазухи, надбровья, переносицы, лба. Температура тела, как правило, субфебрильная. Усиливается заложенность носа (при одностороннем процессе — преимущественно на пораженной стороне), выделения из носа приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер. Однако выделения могут отсутствовать из-за блокады соустья конкретной пазухи и нарушения оттока секрета, что сопровождается выраженным болевым синдромом. Локализация и характер боли при ОС зависят от распространенности процесса, а также наличия анатомических аномалий остиомеатального комплек-

Рис. 3. Эндоскопия полости носа. Слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе.

са и полости носа. Боль, как правило, носит тупой, ноющий характер и уменьшается при использовании сосудосуживающих капель, снимающих блокаду соустий ОНП и восстанавливающих отток экссудата. Типичным эндоскопическим признаком синусита служит наличие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в среднем носовом ходе (рис. 3) и на задней стенке глотки.

Симптомы обострения ХС в основном сходны с ОС. Однако нередки вялотекущие формы заболевания -без лихорадки и выраженных болевых ощущений. Клинически они проявляются постоянными или периодическими гнойными выделениями в сочетании с постоянной или попеременной заложенностью носа, а также дискомфортом в проекции пораженных пазух.

Для ХС более характерно поражение одной пазухи (моносинусит), в отличие от ОС, когда чаще поражаются две или более ОНП (гаймороэтмоидит, гемисинусит). Наиболее характерные проявления синусита в зависимости от его локализации приведены в таблице.

При отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений со стороны тканей орбиты или мозговых оболочек, что проявляется воспалительной инфильтрацией клетчатки глазницы, интоксикацией, высокой гипертермией.

Диагностика синусита основана на анамнезе, объективной симптоматике и данных дополнительных методов исследования ОНП (прежде всего, рентгенографии и КТ).

При сборе анамнеза обращают особое внимание на контакт с больны-

ми ОРВИ, длительность заболевания, самостоятельное лечение до обращения к врачу, наличие патологии зубов.

Ведущим методом объективного исследования является передняя и задняя риноскопия, а также эндоскопия полости носа и носоглотки. В случае синусита при передней риноскопии обнаруживают патологическое отделяемое в полости носа, в среднем или верхнем носовом ходе, а при задней риноскопии и фарингоскопии — отделяемое, стекающее по боковым валикам и задней стенке глотки. Эндоскопия полости носа позволяет оценить наличие отделяемого в области верхнего носового хода, а также тщательно осмотреть средний носовой ход и носоглотку. В ряде случаев (гипоплазия крючковидного отростка, средней раковины) возможен осмотр области соустья верхнечелюстной пазухи.

Большое значение в диагностике синусита имеет рентгенография ОНП в лобно-носовой, носо-подбородочной и боковых проекциях. Она позволяет достоверно установить диагноз экссудативной формы гайморита или фронтита. В типичных случаях на рентгенограмме отчетливо прослеживается горизонтальный уровень жидкости в пораженных пазухах (рис. 4). Данное исследование также позволяет выявить отечность слизистой оболочки ОНП в виде подушкообразного утолщения внутренних контуров. Преимуществами рентгенографии являются экономичность и быстрота выполнения, а существенным недостатком — сложность визуализации решетчатого лабиринта и клиновидных пазух. Несмотря на это в нашей стране рентгенография по-прежнему широко применяется в практике.

В последние десятилетия рентгенографию постепенно вытесняет КТ, позволяющая детально оценить состояние полости носа и ОНП (рис. 5). Особенно важна возможность изучить состояние соустий ОНП, что достигается путем послойного выведения на срезы различных отделов полости носа. В то же время не следует забывать, что при обычной ОРВИ на КТ могут регистрироваться признаки острого синусита. К недостаткам следует отнести относительно высокую стоимость исследования.

МРТ, хотя и используется в ряде медицинских учреждений, менее значима для диагностики синусита (рис. 6). Еще меньшее значение в настоящее время имеют такие методы исследования, как ультразвуковое сканирование и диафаноскопия.

Материал для микробиологического исследования целесообразно забирать при пункции пораженной ОНП или прицельно из среднего носового хода, так как при взятии обычного мазка материал обычно контаминируется “путевой” микрофлорой преддверия носа (золотистый стафилококк). Посев требует определенного времени, а при прямой бактериоскопии предварительный результат может быть получен быстрее. Наличие в препарате цепочек или пар мелких грамположительных кокков свидетельствует о том, что вероятным возбудителем является стрептококк (пневмококк), крупных грамположительных кокков — стафилококк. Выявление грамотрицательных бактерий обычно говорит о наличии ге-мофильной палочки или протея, разнообразных микроорганизмов — о смешанной аэробно-анаэробной инфекции. Определенное значение имеет и сезонность: H. influenzae чаще высевается из ОНП в конце зимы и в начале весны, а частота обнаружения S. pneumoniae не зависит от сезона [4].

Для оценки степени воспалительного процесса выполняется общий анализ крови. При хроническом процессе обязательна консультация ЛОР-хирурга и стоматолога для исключения кариеса зубов верхней челюсти.

Принципы лечения острого и обострения хронического синусита в целом сходны. Это антибактериальная, патогенетическая и противовоспалительная терапия.

Поскольку ОС является осложнением ОРВИ, а основным патогенетическим фактором служит блокада соустий ОНП, целесообразно назначение сосудосуживающих препаратов для снятия отека слизистой полости носа и особенно области среднего носового хода. Деконгестанты отличаются по форме выпуска, длительности эффекта и способу применения. Предпочтительны препараты в форме дозированного аэрозоля, который позволяет равномерно распылять препарат в полости носа. При длительном (более 7-10 дней) использовании деконгестанты способны вызывать тахифилаксию.

Вопрос о целесообразности антибактериальной терапии (АБТ) при ОС до сих пор дискутируется, хотя бы потому, что большинство случаев ОС способны разрешиться без какой-либо терапии. Однако опыт клиницистов свидетельствует, что АБТ при синусите показана не только в лечебных, но и в профилактических целях. К сожалению, проведенные в нашей стране фармакоэпидемиологические исследования говорят о частых нерациональных назначениях линкомицина, гентамицина, ко-тримоксазола и других малоэффективных препаратов [5].

АБТ при синусите назначается эмпирически и должна максимально учитывать чувствительность типичных возбудителей к антибиотикам. Учитывая довольно высокую распространенность резистентных штаммов, препаратом выбора при синусите является амоксициллин/клавуланат. При гнойном синусите оптимальной дозировкой считается 625 мг 3 раза в сутки или 825 мг 2 раза в сутки.

В случае отсутствия эффекта от первого курса лечения нужно назначить антибиотик другой группы. Препаратами выбора второй линии являются современные фторхинолоны: лево-флоксацин и моксифлоксацин. Спектр антимикробного действия этой группы

Рис. 4. Рентгенограмма ОНП. Горизонтальный уровень экссудата в верхнечелюстной пазухе.

Рис. 5. КТ ОНП. Горизонтальный уровень экссудата в верхнечелюстной пазухе.

Рис. 6. МРТ ОHП. Картина двустороннего гайморита.

препаратов максимально адаптирован к возбудителям синусита, и их калькулируемая бактериологическая эффективность приближается к 100%. При разработке фторхинолонов ІІІ-ІУ поколений был устранен недостаток препа-

ратов 1-11 поколений (в частности, ци-профлоксацина) — низкая эффективность в отношении Б. рпеитотае. Моксифлоксацин (Авелокс) обладает широким спектром антибактериальной активности, в том числе и выраженным противомикробным действием в отношении анаэробов, что подчеркивает возможность его использования для эмпирической антибиотикотерапии при остром бактериальном синусите и обострении хронического синусита.

При тяжелых формах бактериального синусита моксифлоксацин может быть использован как препарат первого выбора, так как при однократном приеме в сутки он способствует более быстрому по сравнению с амоксицилли-ном/клавуланатом регрессу симптомов [6]. Как альтернативные препараты для АБТ могут быть также назначены цефалоспорины и макролиды.

Эффективность топического применения антибиотиков в виде моноте-

П® ^ совершенный спектр действия: высокая активность в отношении

грамположительных, фамотрицательных, атипичных, анаэробных и полирезистентных возбудителей инфекций

__^ быстрое и продолжительное бактерицидное действие

^ быстрая регрессия клинических симптомов

возможность ступенчатой терапии тяжелых инфекций, оптимизирующая расходы на лечение ^ быстрый переход с парентерального введения

на таблетированный прием при ступенчатой терапии ^ хорошая переносимость __^ высокая безопасность

__^ 400 мг — одна дозировка — один раз в сутки без подбора дозы

Форма выпуска: в таблетках по 400 мг, покрытых оболочкой, 5 таблеток в упаковке;

Регистрационный номер П№012034/01 -2000

раствор для внутривенной инфузии 250 мл (400 мг моксифлоксацина).

Регистрационный номер П№012034/02-2002

рапии (в частности, аэрозоля фуза-фунгина) при бактериальном синусите пока не подтверждена доказательными данными. Однако лечение фуза-фунгином может быть весьма эффективно в ранней катаральной стадии риносинусита и ринофарингита и при его легких формах [7]. Не доказана целесообразность назначения антигис-таминных препаратов.

Назначение муколитиков способствует разжижению патологического секрета и скорейшей его эвакуации из пазух. Ринофлуимуцил и синупрет сочетают муколитическое и противовоспалительное действие, их применяют на протяжении всего заболевания и 1-2 нед после выздоровления для восстановления оттока секрета и вентиляции ОНП.

Среди физиотерапевтических процедур эффективны УВЧ и микроволновая терапия.

Лечение обострения ХС проводится по тем же правилам, что и ОС. При частых рецидивах процесса необходимо решить вопрос о показаниях к хирургическому лечению.

Самые большие разногласия вызывает вопрос о применении пункций верхнечелюстной пазухи. В Европе и США данная манипуляция используется мало. Более того, пациент с подозрением на синусит сначала проходит 2 десятидневных курса АБТ и лишь при их неэффективности направляется к оториноларингологу. Данных, убедительно доказывающих целесообразность пункционного метода лечения, пока не существует. С точки зрения патогенеза аспирация содержимого из пазухи и введение в ее полость лекарственных средств должна способствовать скорейшему купированию воспаления. Однако острый гнойный гайморит в большинстве случаев завершается выздоровлением после адекватного курса эмпирической системной АБТ или вообще без лечения. Пока вопрос о необходимости выполнения пункции решается каждым клиницистом по своему усмотрению. 4

Синусит у детей – воспаление носовых пазух – у детей возникает по двум причинам.

  • Первая – неправильное (не до конца сформированное) внутреннее строение дыхательного органа, когда синусы и полости носа связаны слишком узкими каналами, из-за чего и происходит воспаление.
  • Вторая – не вылеченный до конца насморк или осложнение после острых респираторных заболеваний, инфекционных болезней.
  • Как правило, врачи сразу ищут место поражения пазух (синусов), поэтому чаще можно услышать такие диагнозы, как гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.

    Кроме того, по степени распространения синуситы бывают односторонними и двусторонними, а по течению – острыми или хроническими.

    Поставить точный диагноз – дело специалиста-отоларинголога (ЛОР, ухо-горло-нос).

    Основные симптомы и лечение синусита у детей

    Первый из них – слизистые выделения из носа с присутствием незначительного количества гноя. Одновременно малыш начинает жаловаться на головную боль, а родители отмечают тяжелое дыхание и заложенный нос.

    Если эти признаки могут говорить о запущенном насморке, то резкое повышение температуры и ухудшение общего состояния с отказом от еды должны насторожить взрослых.

    Тем более, у детей синусит протекает в скрытой форме, а «выливается» в лучшем случае в отит (воспаление уха).

    На фоне заражения нередко появляется еще и кашель. Он тоже может быть причиной синуситов, если больше 10 дней ребенок не способен откашливать собирающуюся мокроту.

    Лечение синусита у детей

    Учитывая «истоки» заражения синуситом, лечение синусита у детей должно быть комплексным.
    Повышенную температуру сбивают жаропонижающими и противовоспалительными препаратами.

    Для улучшения общего состояния и снижения заложенности носа рекомендуется применять специальные детские сосудосуживающие растворы. Желательно научить ребенка промыванию носовых ходов. Не помешают паровые ингаляции с настоями трав или эфирными маслами, но выбирать природных «помощников» следует с учетом возраста малыша.

    Будет ли включен антибиотик в рецепт, зависит от диагноза и отношения самого врача к этому типу медикаментов.

    Если синусит острый, скорее всего, ЛОР пропишет определенный антибактериальный препарат. Специалисты считают, что назначение антибиотиков, играет только против иммунитета маленького пациента, поэтому предлагают вместо антибиотиков лекарства, повышающие иммунитет.

    Если поражение синуситом зашло сильно далеко, а медикаменты не помогают, ребенку предстоит выдержать прокол воспаленных пазух и принудительное изгнание слизи и гноя. Но на начальной стадии ЛОР может обойтись без хирургической операции, применяя так называемую «кукушку» — перемещение жидкости, устраняющее гной и очищающее пазухи, что способствует нормализации «работы» носа.

    Для профилактики синуситов у детей, рекомендуют закаливание, отдых на морском побережье или в горах, специальный точечный массаж лицевой и лобной части.

    Принципы лечения синусита

    В группу синуситов входят воспалительные заболевания околоносовых пазух. В зависимости от названия синуса различают:

    • гайморит — воспаление гайморовых пазух;
    • фронтит — лобных пазух;
    • этмоидит — решетчатого лабиринта;
    • сфеноидит — полости клиновидной кости.

    Лечение синусита будет зависеть от его локализации.

    Чаще всего в процесс вовлекаются сразу 2–3 синуса (гайморов, лобный и решетчатый). Наиболее тяжелым течением отличается сочетание фронтита с этмоидитом, потому что выход из лобной пазухи слишком извилист для содержимого.

    Самые распространенные причины синусита: острое респираторное заболевание, грипп, у детей еще корь и скарлатина. Среди возбудителей выявлена патогенная роль хламидий.

    Основные принципы лечения

    Синуситы у взрослых и детей лечатся по одинаковым правилам. В дозировке и назначении лекарственных препаратов делается расчет на возраст, учитываются противопоказания и особенности детского организма.

  • Выведение слизисто-гнойного содержимого синусов и очищение пазух путем промывания носа.
  • Освобождение естественных анатомических каналов для отхождения слизи из синусов за счет снятия отечности, воспаления носовых ходов.
  • Уничтожение патогенных бактерий, вызвавших нагноение, с помощью всего арсенала противовоспалительных средств.
  • Активизация защитных сил организма для борьбы с инфекцией.
  • Начало заболевания всегда связано с вирусным насморком, отечностью носовых ходов, нарушением оттока слизи из синусов через естественные отверстия в носовом проходе. Любые анатомические преграды (полипы и опухоли носа, искривление перегородки) являются факторами, способствующими задержке гноя в синусах. При тяжелых процессах не обойтись без хирургического вмешательства.

    Как проводить очищение?

    Самый простой и доступный способ очищения — это промывание носа. Лечение синусита на ранней стадии с использованием этого метода позволяет избежать тяжелых последствий.

    Для младших детей применяют закапывание в нос обычной кипяченой воды. Детям старше года и взрослым рекомендовано использование раствора морской соли (взрослым полная чайная ложка на стакан воды, детям ½). Капли Аквалор, Аквамарис хорошо переносятся и позволяют вывести слизь и размягчить корки. После процедуры нужно хорошо высморкаться. Малышам проводят отсасывание слизи мягкой резиновой грушей.

    Взрослым и старшим детям в процедурном кабинете у отоларинголога проводят промывание фурацилином методом «кукушки», когда врач вводит раствор в одну ноздрю, а отсасывает из другой. Пациенту предлагается постоянно говорить «ку-ку» для предотвращения попадания жидкости в дыхательные пути.

    В лечении синуситов для удаления гноя из пазух применяется пункция гайморовой полости и зондирование лобного синуса. При пункции под местной анестезией прокалывается тонкая перегородка, в гайморову пазуху вводится шприцем дезинфицирующий раствор. С промывными водами удаляется гной, бактерии. В конце процедуры в полость вливают антибиотик, ферментный препарат, разжижающий слизь.

    Во время зондирования под общим наркозом хирург пытается попасть в естественное выходное отверстие лобного синуса, затем промывает и выводит гной. Оперативный доступ к лобному синусу осуществляется через небольшой разрез параллельно надбровной дуге ближе к переносице. В ходе операции дренируют полость, очищают ее и формируют дополнительный ход для оттока слизи.

    Противоотечные препараты

    Для снятия отека слизистой носа при синуситах используются капли и спреи сосудосуживающего действия (Нафтизин, Санорин, Галазолин, Нафтозолин). Эффект наступает через 15–20 минут и длится до шести часов. В связи с попаданием в общее кровяное русло части этих препаратов возможно повышение артериального давления, нарушение ритма сердца и спазм коронарных сосудов.

    Поэтому препараты противопоказаны гипертоникам и людям с заболеваниями сердца. Кроме того, лекарства этой группы вызывают при длительном применении пересушивание слизистой и привыкание. Срок терапии ограничен для взрослых семью днями, для детей тремя.

    Капли сосудосуживающего действия нужно применять после промывания.

    Противовоспалительные средства

    Борьба с инфекцией возможна только с помощью антибиотиков. Эти препараты, действуя на белок бактерий, вызывают прекращение их дальнейшего размножения или гибель.

    Нужный антибиотик и его дозировку подберет только врач. Нельзя самостоятельно прекращать прием этих средств, изменять дозировку или срок лечения. Антибиотики имеют побочные свойства воздействия на различные органы, вызывают у микробов привыкание. Для лечения синуситов в детском возрасте антибиотики назначают только коротким курсом и строго по показаниям. Осложнение в виде дисбактериоза кишечника — частое последствие их использования.

    В тяжелых случаях для быстрого эффекта назначаются инъекции. Препараты выпускаются в капсулах для защиты желудка или в таблетках. Форму лекарственного средства выберет врач.

    Помимо антибиотиков назначаются препараты сульфаниламидного ряда в достаточной дозировке.

    Местное противовоспалительное действие капель Протаргола и Колларгола, Пиносола помогает восстановить слизистую.

    Лечение синусита у детей проводится комплексно, начиная с общих мер. В помещении добавляется увлажнение воздуха. Для дезинтоксикации увеличивают количество потребляемой жидкости до литра. Все используемые капли для носа должны иметь маркировку «для детей». Это значит, что их концентрация не опасна. Малышам педиатры стараются назначать средства растительного происхождения. Антибиотики применяются лишь в тяжелых случаях.

    В лечении синусита большое значение имеют физиотерапевтические процедуры: назальный электрофорез, тубус-кварц, УВЧ, лазеротерапия. Они помогают ввести лекарство на достаточную глубину к очагу, активизируют местный иммунитет.

    Стимулирование защитных сил

    Активизация и поддержка иммунитета играет важную роль в лечении и профилактике синуситов. Ведь насморк переходит в синусит только у лиц с низкими защитными свойствами. Иммунитет может быть подорван хроническими заболеваниями, вредным воздействием алкоголя и курения, неправильным питанием и стрессами.

    Лекарственные препараты в каплях (Элеутерококк, Эхинацея, Алоэ, Прополис) можно применять внутрь длительный период.

    Применение средств народной медицины

    Лечение синусита народными методами и средствами пользуется популярностью особенно при хронических процессах.

    В питании следует добавить свежие соки, фрукты и ягоды. Несколько раз в день необходимо пить травяные чаи (с ромашкой, шалфеем) с медом вместо сахара.

    Для эффективного очищения носовых ходов и одновременно местного противовоспалительного действия рекомендовано при синусите проводить промывание луковым, свекольным, морковным соками (детям разбавить водой или молоком в три раза), отварами шалфея, календулы, ромашки, лаврового листа.

    Эти же растворы можно применять взрослым и детям в виде капель, турунд в носовые ходы. Капли Алоэ, Каланхоэ оказывают местное противовоспалительное действие.

    Для компрессов на область лба и носа рекомендуется горячий отвар лаврового листа.

    Паровые ингаляции над вареным картофелем, содовым раствором, отваром эвкалипта позволят уменьшить проявления болезни, увлажнить и освободить носовые ходы. Рекомендовано просто подышать над порезанной луковицей или чесноком, использовать целебное бактерицидное действие эфирных масел (эвкалипта, пихты, можжевельника).

    По поводу прогревания следует посоветоваться с доктором. В остром периоде воспаления оно противопоказано.

    Лечение синуситов длительный и кропотливый процесс. Все средства способны вызвать аллергическую реакцию организма. Поэтому применять их следует осторожно, по согласованию с лечащим врачом.

    Синусит принципы лечения

    ГОРБАЧЁВА АННА ДМИТРИЕВНА

    ДЕТСКИЙ И ВЗРОСЛЫЙ ЛОР-ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ

    Стаж ЛОР-врачём 2 7 лет

    Приём детей. Приём взрослых.

    В лечении использую щадящие гомеопатические методы лечения

    Мои принципы: Профессионализм. Сервис. Результат.

    Главное правило: не навреди.

    телефон: (044) 219-30-19, 220-02-70, 220-02-72, 235-235-8

    г. Киев, ул.Круглоуниверситетская, 3-5. Печерский район центр, Крещатик

    Основные принципы лечения синуситов

    Лечение синуситов включает в себя несколько этапов, ведущая роль каждого из которых определяется степенью тяжести и течением заболевания.

    При легком течении из терапевтической схемы зачастую можно исключить системные антибиотики и попытаться вести больного, полагаясь только на топические лекарственные средства и физиотерапию. Кстати, по данным многоцентрового исследования 2001 года, проведенного американскими учеными, назначение антибактериальных препаратов для лечения легкой формы острого синусита, не является целесообразным. [5, 6].

    Как показывает наша практика применения сосудосуживающих, антисептических и иммуностимулирующих средств, в комплексе с промываниями околоносовых пазух методом перемещения, а также с физиотерапией, оказывается вполне достаточно для излечения острого синусита (при условии адекватного взаимопонимания врача и пациента).

    На сегодня имеется довольно широкий выбор сосудосуживающих средств, несколько отличающихся по механизму действия. Основные из них — нафазолин (нафтизин), ксилометазолин (ксимелин, олинт и др.) и оксиметазолин (називин), Тизин, Назол, Нок-спрей. Принципиального различия в купировании симптомов синусита они, на наш взгляд, не имеют. Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, поскольку спрей равномернее распределяется по слизистой оболочке носа, что создает более выраженный терапевтический эффект.

    Вспомогательными средстами при лечении острого синусита как гнойного так и катарального являются антисептические капли, такие как: Колларгол, Протаргол, сложные прописи следующего состава, например: Фуралиллин, Димедрол, борная кислота, Адреналин, суспензия гидрокортизона, взятые в соответсвующих возрастных пропорциях.

    Из местных антибактериальных препаратов мы часто назначаем аэрозольный антибиотик Биопарокс (Франция), который можно применять даже у детей с двухлетнего возраста.

    Отдельно необходимо остановиться на антибиотикотерапии острых синуситов.

    Назначаются антибактериальные средства, как правило, эмпирически, т. к. обычно лечение необходимо начать до результатов микробиологического анализа. В связи с этим при выборе антибиотика приходится ориентироваться на чувствительность наиболее типичных возбудителей, т. е. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaе, Moraxella catarrhalis.

    Препаратами первого ряда при лечении острого синусита являются пенициллиновые антибиотики, среди которых преимуществом пользуются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. В случае легкого или среднетяжелого течения синусита, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Ранее существовало мнение, что эффективным может быть только инъекционное лечение антибиотиками. Однако в настоящее время появились препараты с 90-93%-ной всасываемостью из ЖКТ, и, следовательно, успех лечения зависит в основном от соответствия спектра действия антибиотика и особенностей патогена [1].

    В настоящее время выбор конкретной оральной формы антибактериального препарата для детей не представляет сложности. По нашему мнению, наиболее удобной формой амоксициллина является флемоксин-солютаб, уникальная биодоступность которого (93%) не только повышает эффективность препарата, но и снижает риск развития дисбактериоза. Солютаб — это особая форма таблетки, которая может приниматься внутрь целиком, может быть разделена на части или разжевана, а также растворена в воде или любой другой жидкости с образованием приятного на вкус сиропа-суспензии. Поэтому флемоксин солютаб используют и для лечения совсем маленьких детей.

    При невозможности применения препаратов пенициллинового ряда используются цефалоспорины, в основном второго поколения (цефуроксим, цефаклор). Макролиды (азитромицин, кларитромицин, Ровамицин) назначаются только в случае аллергических реакций на антибиотики пенициллинового ряда.

    Средний курс антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. Антибиотики можно вводить внутримышечно и внутривенно. Так антибиотики применяются при тяжелой форме течения острого синусита, обычно в условиях ЛОР-стационара.

    Следующими препаратами, используемыми в комплексном лечении острого синусита, как гнойного, так и катарального, являются антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил, кларитин, лоратадин, телфаст).

    На заключительном этапе лечения в качестве поддерживающей терапии и с целью профилактики рецидивов с успехом применяются различные бактериальные лизаты. Наиболее известный из них — ИРС19, выпускаемый в виде назального спрея и содержащий лизаты 19 наиболее типичных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. У детей, получавших ИРС19, сокращается время болезни, уменьшается среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, снижается потребность в сосудосуживающих и антигистаминных средствах. При индивидуальном подборе дозы препарата побочных эффектов не наблюдается. ИРС19 действует местно, стимулируя выработку и секрецию иммуноглобулина А.

    К бактериальным лизатам, применяемым перорально, относится Бронхомунал. Препарат принимается по 1 табл. 1 раз в день первые 10 дней месяца в течении 3-6 месяцев. Препарат также можно отнести к профилактическим мероприятиям синусита.

    Теперь я бы хотела остановиться на лечебных манипуляциях, проводимых в условиях ЛОР-кабинета поликлиники при лечении острого гнойного синусита.

    Один из методов лечения – это метод промывания носа и околоносовых пазух по Проитцу или методом перемещения жидкости.

    При этом методе в полости носа и пазухах создается разрежение с помощью хирургического отсасывателя с электроприводом; содержимое пазух отсасывается в полость носа, а налитая в нее дезинфицирующая жидкость устремляется в пазухи.

    Нельзя сбрасывать и со счетов исключительно при лечении гнойного синусита, пункцию верхнечелюстных (гайморовых) пазух. При этом в пазуху через иглу Куликовского, вводится антисептическая жидкость, например р-р Фурациллина, р-ры антибиотиков, ферментные препараты (например, трипсин, химотрипсин), р-ры кортикостероидов (суспензия гидрокартизона, дексаметазон и т.д.). Подчас, пункция является основным методом лечения гнойного гайморита. Однако, применение вышеописанных лекарственных препаратов, даёт возможность вылечить больного и без пункции.

    Отдельно хочется остановиться на физиотерапевтических процедурах. Для лечения острого синусита используют:

    — эндоназальный электрофорез различных лекарственных препаратов;

    — фонофарез с антисептическими мазями;

    — эндоназальные ингаляции р-ров антибиотиков, травяных р-ров;

    — УВЧ и СВЧ на область верхнечелюстных и лобных пазух;

    — квантовые лучи (аппарат РИКТА, находящийся перед вами) и проч.

    В настоящее время очень актуален вопрос о гомеопатическом лечении острых и хронических синуситов.

    Лёгкие катаральные формы синуситов при помощи гомеопатических препаратов ведутся даже без применения антибиотиков. Известная на мировом рынке немецкая фирма Хеель, предлагает следующие препараты для лечения синуситов:

    — Эуфорбиум Композитум (спрей для носа).

    А фирма Немецкий Гомеопатический Союз, привела на наш рынок прекрасный препарат Цинабсин, без которого не обходится ни один врач-отоларинголог.

    Применяя эти препараты с профилактической целью (по специальным схемам) в осенне-зимний период у больных с хроническим синуситом, мы добиваемся стойкой ремиссии.

    Отчего может болеть ухо . (газета «Сегодня», 23 января 2008)

    Победи гайморит! (журнал «Твоё здоровье. Единственная»)

    Вылечи ангину без антибиотиков. (журнал «Твоё здоровье. Единственная»)

    Я работаю голосом. Профессиональные заболевания. (журнал «Твоё здоровье. Единственная»)

    Основные принципы лечения синуситов Медицинская конференция, март 2004, г.Киев

    Потеря слуха. Легче предупредить, чем лечить.

    Особенности строения глотки у детей Медицинская конференция, сентябрь 2004, г.Киев

    Нарушения функции голосообразования Медицинская конференция, февраль 2005, г.Киев

    Особенности фарингитов в детском возрасте Медицинская конференция, 28 сентября 2005, г.Киев

    Острый ларинготрахеит у детей Медицинская конференция, 28 ноября 2006, г.Киев

    Хронический ларингит Медицинская конференция, 28 ноября 2006, г.Киев

    Симптомы, лечение и профилактика заболеваний носа:

    Абсцесс носовой перегородки

    Гайморит острый

    Гайморит одонтогенный

    Гайморит хронический
    Гематома носовой перегородки

    Инородные тела носа
    Искривление перегородки носа
    Носовое кровотечение

    Ожоги и отморожения носа
    Ринит (о стрый насморк)
    Ринит полипозный

    Ринит хронический (хронический насморк)
    Травмы носа

    Фронтит остр ый (остро е воспаление лобной пазухи )
    Фурункул носа

    Как победить гайморит?

    Еще по теме:

    • Сопли водянистые Из носа текут сопли, как вода: что делать, как лечить? Любое нехарактерное поведение нашей выделительной системы, а сопли из носа безусловно относятся к таковым, говорит о нарушении естественного состояния организма. Но чтобы конкретизировать проблему нужно ее рассмотреть более […]
    • Физиологический насморк у новорожденных лечение Полезные советы мамам при физиологическом насморке у новорожденных Затрудненное носовое дыхание младенцем переносится сложно, поэтому существуют всяческие методы облегчить состояние малыша. Что же делать, если появляется физиологический насморк у новорожденного? Каких мер требует это […]
    • Гайморит начинается как лечить Как предотвратить развитие верхнечелюстного синусита, если нет возможности сходить к врачу С чего начинается гайморит Гайморит – это патологический процесс в верхнечелюстных околоносовых пазухах (синусах). Заболевание может развиваться как осложнение после перенесенных инфекционных […]
    • Сопли с примесями крови Сопли с кровью при насморке Сопли с кровью при насморке не стоит бояться, сопли с кровью при насморке необязательно свидетельствуют о тяжелом заболевании В нашем холодном климате насморк — частое проявление простуды. Иногда выделения из носа бывают с примесью крови, что вызывает испуг, […]
    • Если насморк не проходит 7 дней Если насморк не прошел за неделю, обращайтесь к врачу Недавно знакомая пожаловалась мне: «Уже не знаю, что с насморком делать, одеваюсь постоянно тепло, витамины пью, но второй месяц хлюпаю носом. Сплю с пузырьком «Ксилена» под подушкой. В больницу идти времени жалко, да и смешно – […]
    • Гайморит как пробиваёт пазухи Гайморит как пробиваёт пазухи Пишу не с целью обидеть или оскорбить врачей, а с спросить, как быть и что делать. Была в пятницу на приеме у ЛОРа. У меня хронический гайморит. В этот раз в острой форме. В такой, что лоб каменный, лицо изнутри болит в области щек, даже корни волос болят и […]
    • Гнойный синусит у ребёнка Причиной частых гайморитов у ребенка могут быть воспаленные аденоиды Постоянный кашель и гнойные выделения из носа — симптомы, которые хорошо знакомы родителям часто болеющих детей. А когда к ним присоединяются повышенная температура и боли в носовых пазухах, взрослым уже совсем не до […]
    • Боль в ухе сопли Болит ухо((((( Что делать. Здравствуйте уважаемые форумчане! Только отболела ОРЗ, остался насморк, и со вчерашнего дня стало стрелять в ухе, а сегодня как будто заложило и стало болеть. Поликлинники не работают. Подскажите кто с таким сталкивался чем лечить? Помню сыну антибиотики […]