Симптомы алергический ринит

Содержание статьи:

Аллергический ринит

Аллергический ринит — это иммунологически обусловленное воспалительное заболевание слизистой носовой оболочки, которое представлено совокупностью симптомов: заложенностью носа, насморком, на фоне отека слизистой оболочки носа, зуда, чиханья и ринореи.

Аллергический ринит достаточно распространенное заболевание, чаще всего им страдают дети и подростки.

Классификация аллергического ринита

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации аллергического ринита, но есть множество различных классификаций, в зависимости от характера течения, периодичности, причины и механизма развития заболевания. Исходя из периодичности клинических проявлений, выделяют:

  • круглогодичный аллергический ринит (персистирующий), которому характерно наличие симптомов в любой период года;
  • сезонный аллергический ринит (интермитирующий), особенностью которого является четкая сезонность, соответственно календаря пыления растений.
  • Согласно классификации 2000 года существует еще одна форма данного заболевания — профессиональный аллергический ринит, который чаще всего встречается у фармацевтов, медицинских работников, зоотехников, кондитеров, мукомолов, работников деревообрабатывающей промышленности и др. По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести аллергического ринита.

    Профилактика аллергического ринита

    С целью профилактики аллергических ринитов пациентам необходимо минимизировать контакты с аллергенами. Если контакта с аллергеном избежать невозможно, необходимо применять назальные спреи, которые создают специальную пленку на слизистой оболочке носа. При наличии сезонного аллергического ринита пациенту необходимо следить за календарем цветения и до начала первых проявлений заболевания стоит начать применение интраназальных кортикостероидных препаратов или профилактическую дозировку препаратов с кромоглиевой кислотой.

    Также пациентам с таким заболеванием показана регулярная гигиена носа, промывание носа солевым раствором, особенно в моменты обострений аллергии.

    В процессе профилактики аллергических ринитов показана специфическая иммунотерапия (СИТ), которая базируется на методе адаптации организма к веществам, провоцирующим аллергическую реакцию. СИТ дает возможность уменьшить частоту развития и интенсивность клинических проявлений аллергии.

    Предрасполагающие факторы и причины развития аллергического ринита

    Как правило, развитие аллергического ринита имеет прямую взаимосвязь со склонностью пациента к атопии, то есть у таких больных семейный анамнез отягощен этим или каким-либо другим атопическим заболеванием, также пациенты наряду с аллергическим ринитом страдают бронхиальной астмой, диффузным нейродермитом или аллергической крапивницей. Основная масса пациентов, страдающих данным недугом, это лица до 30 лет. Самостоятельное выздоровление отмечается крайне редко, но с возрастом клинические проявления аллергического ринита могут становиться менее выраженными.

    Причина развития:

    Главной причиной сезонной формы аллергического ринита является переносимая ветром пыльца растений, чаще всего — трав семейства сложноцветных, маревых и злаковых, а также деревьев. Поэтому наличие симптомов аллергического ринита имеет прямую взаимосвязь с климатическими условиями, так как сезон цветения растений зависит от климата. Примерно около шестидесяти видов растений во всем мире продуцируют пыльцу, которая вызывает развитие аллергического ринита.

    Также причиной данного заболевания нередко бывают грибы. Они располагаются на органических остатках, в почве и имеют повсеместное распространение.

    Отходы и другие аллергены

    Развитию аллергического ринита может способствовать постоянный контакт с промышленными отходами, аллергенами тараканов, эпидермисом животных и пылью, скопившейся на работе и дома.

    Домашняя пыль

    Помимо огромного количества других аллергенов, домашняя пыль содержит большое количество микроклещей Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, которые питаются частицами слущенного человеческого эпидермиса. При исследовании экскрементов микроклещей ученые обнаружили белки, способствующие перевариванию эпидермиса. Теплый и влажный климат является отличной средой для жизнедеятельности микроклещей. В районах с относительно холодным климатом и невысокой влажностью среды микроклещей значительно меньше и соответственно риск развития аллергического ринита уменьшается.

    Ученые полагают, что аллергены, провоцирующие аллергический ринит и часто приводящие к бронхиальной астме представлены довольно крупными частицами (10-100 мкм), которые оседают на слизистой оболочке полости носа, не проникая к нижележащим дыхательным путям.

    Симптомы аллергического ринита

    Клиническая картина аллергического ринита представлена совокупностью специфических симптомов. Пациенты, страдающие аллергическим ринитом, жалуются на длительные приступы чихания, которые обычно возникают в утреннее время и в процессе контакта с аллергеном. Непрерывный зуд провоцирует постоянное почесывание кончика носа, что в некоторых случаях со временем приводит к образованию поперечной складки на спинке носа.

    У пациентов отмечается постоянная заложенность носа, что заставляет их дышать преимущественно ртом. Слизистое отделяемое из полости носа имеет водянистый характер. Также у пациентов отмечается слезотечение и дискомфорт в области глаз. Хронические застойные процессы провоцируют снижение обоняния и потерю вкусовых ощущений. При осмотре полости носа визуализируется бледная и рыхлая слизистая. Покраснения и шелушения вокруг ноздрей не наблюдаются. Иногда отмечается гиперемия конъюнктивы. Со стороны глотки, как правило, нет никаких изменений, но иногда может возникнуть незначительное покраснение.

    Для круглогодичного аллергического ринита свойственно частое осложнение вторичной инфекцией, которая развивается вследствие отечности слизистой оболочки. Возрастает риск развития синуситов и отитов. Если ринит имеет серозную форму, такие осложнения крайне редки.

    В случае длительного течения заболевания часто происходит рост полипов слизистой полости носа, которые способствуют еще большей закупорке отверстий придаточных пазух носа, затрудняя дыхание больного и усугубляя течение сопутствующих синуситов.

    Диагностика аллергического ринита

    Для диагностики данного заболевания пациентам необходимо обратиться за консультацией к оториноларингологу, аллергологу и пройти ряд обследований.

    Диагностирование сезонного аллергического ринита

    Постановка диагноза сезонного аллергического ринита осуществляется на основании данных анамнеза, которые указывают на наличие клинических проявлений данного заболевания в период цветения определенных видов растений.

    Постановка диагноза круглогодичного аллергического ринита

    При круглогодичном аллергическом рините постановка диагноза исходя из анамнестических данных является затруднительной, поскольку очень сложно определить какой из аллергенов, присутствующий в окружающей пациента среде, есть причиной заболевания. Тем не менее, реакции организма на аллергены эпидермиса животных, микроклещей, тараканов, а также некоторые из производственных аллергенов (к примеру, латекс), обладают рядом особенностей, что увеличивает шанс определения первопричины заболевания.

    Круглогодичный ринит обычно развивается во взрослом возрасте, чаще у женщин, может сопровождаться уплотнением слизистой придаточных пазух носа, ростом полипов, которые выявляются при рентгенограмме.

    Исследование слизистого вещества

    При исследовании слизистого отделяемого носа у пациентов с аллергическим ринитом отмечается высокий уровень эозинофилов, количество которых значительно увеличивается во время обострений заболевания. Увеличение уровня нейтрофилов в отделяемом из носовой полости и в крови является признаком присоединившейся инфекции.

    Кожные пробы

    Также в медицинской рутинной практике применяется и другой, ускоренный метод диагностики аллергических ринитов и определения сенсибилизации, данный метод заключается в проведении накожных проб (скарификационных и пунктационных), которые основываются на связывании сенсибилизированных тучных клеток кожи с аллергеном.

    Лабораторные исследования

    Лабораторные исследования аллергических ринитов также подразумевают проведение радиоаллергосорбентного теста. Но по чувствительности данный тест уступает накожным пробам и является менее информативным. В процессе развития современной медицины появляются все новые и новые методы диагностики данного заболевания, к таким методам относится выявление аллергенов, исходя из уровня флюоресценции или хемилюминесценции.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика уместна при подозрении на круглогодичный аллергический ринит. Нередко данную форму ринита необходимо дифференцировать с вазомоторным ринитом, который развивается вследствие повышения реактивности слизистой оболочки носоглотки. В отличие от круглогодичного аллергического ринита, вазомоторная форма ринита не сопряжена с аллергическим компонентом.

    Иногда наличие симптомов, аналогичных аллергическому риниту может свидетельствовать о инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, непрерывном применении назальных сосудосуживающих препаратов, анатомических дефектах носа, вдыхании ряда веществ и пр.

    Лечение аллергического ринита

    Лечение аллергического ринита рекомендовано начинать с устранения аллергена. Дальнейшая тактика терапевтических мероприятий зависит от тяжести заболевания, выраженности симптомов и наличия сопутствующих патологий. Для лечения легкой формы аллергического ринита часто достаточно применение антигистаминных препаратов (кларитин, эриус, зодак, зиретк и т.д.).

    Антигистаминные и интраназальные препараты

    В случае средней тяжести и тяжелых форм аллергических ринитов, целесообразно применение интраназальных глюкокортикоидов в комбинации с антигистаминными средствами или препаратами антагонистов лейкотриенов (сингуляр, аколат).

    В процессе приема антигистаминных препаратов первого поколения необходимо брать во внимание риск развития побочных эффектов в виде нечеткости зрения, задержки мочи, аритмии, а также седативный эффект данных лекарственных средств.

    Сосудосуживающие препараты

    При сильной выраженности отека слизистой носа пациентам рекомендовано применение сосудосуживающих препаратов, но стоит воздержаться от злоупотребления данными средствами, поскольку они вызывают привыкание и при длительном применении могут спровоцировать развитие гипертонии.

    Больным с некоторыми формами аллергического ринита необходимо соблюдать специальную диету. Беременным женщинам показано минимизировать употребление в рационе гипераллергенных продуктов, они достаточно часто вызывают аллергические риниты.

    Хирургическое вмешательство

    При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения пациентам проводят хирургические операции на носовых раковинах — вазотомии, после чего также необходимо регулярно наблюдаться у лор-врача и аллерголога.

    Аллергический ринит (аллергический насморк) – одно из самых распространенных заболеваний, с которым обращаются к аллергологу. В основе воспалительных изменений слизистой оболочки носа, сопровождаемых определенной симптоматикой, лежит аллергическая реакция. По данным статистики, аллергическим насморком страдает до 25 % населения, но врачи считают, что эта цифра существенно занижена, поскольку большинство людей, у которых возникают короткие эпизоды аллергического ринита, не обращаются к врачу.

    Самые распространенные аллергены, вызывающие ринит:

  • Пыльца растений;
  • шерсть животных;
  • аллергены насекомых;
  • домашняя пыль;
  • аллергены плесневых грибов;
  • некоторые продукты питания и лекарственные средства (аспирин).
  • Симптомы аллергического ринита

    В большинстве случаев к симптомам аллергического насморка присоединяется аллергический конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз и слезотечением.

    Впервые аллергический ринит обычно возникает в детском или юношеском возрасте. Среди близких родственников пациентов обычно есть люди, страдающие этим заболеванием, что говорит о наследственной предрасположенности у заболевших.

    В зависимости от того, насколько длительно сохраняются симптомы заболевания, выделяют круглогодичный и сезонный (периодический) аллергический ринит. Сезонная форма болезни обычно возникает в весенне-летний период, в роли аллергена чаще всего выступает пыльца растений. Очень часто пациенты сами могут выявить факторы, вызывающие у них аллергическую реакцию.

    Лечение аллергического ринита

    Для успешного лечения заболевания необходимо точное установление его природы. При выявлении аллергена по возможности нужно полностью исключить или ограничить контакт с ним.

    После контакта с провоцирующими факторами всегда необходимо промывать нос. При сезонных аллергических ринитах, вызванных вдыханием пыльцы растений, промывать нос рекомендуется после каждого посещения улицы. Для этого можно использовать обычную воду, физиологический раствор или растворы морской воды (Аквамарис, Маример).

    Основная группа лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических заболеваний, в том числе и насморка, представлена антигистаминными препаратами. Врачи рекомендуют использовать препараты второго (Зодак, Кларитин, Цетрин) и третьего (Зиртек, Эриус) поколений, поскольку они обладают наименьшим количеством побочных эффектов. Самостоятельное длительное применение антигистаминных препаратов не рекомендуется, поскольку они могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Поэтому прежде чем лечить аллергический насморк, следует обратиться к врачу.

    Препараты, применяемые местно, воздействуют непосредственно на слизистую оболочку носа. При легкой и средней степени тяжести аллергического насморка назначаются препараты, содержащие производные кромогликата натрия (Кромогексал, Кромоглин), выпускаемые в виде назальных капель и спреев. Эффект от применения этих препаратов наступает не ранее, чем через неделю после начала лечения, поэтому они чаще назначаются с профилактической целью.

    Также в целях профилактики больным аллергическим ринитом рекомендуется применение нового препарата Назаваль, при помощи которого на слизистой оболочке носа создается микропленка, препятствующая ее контакту со вдыхаемым аллергеном.

    Для лечения аллергического ринита тяжелой степени врач может назначить назальные кортикостероиды (Назарел, Беконазе), эффект от применения которых обычно наступает через 2–3 дня после начала терапии. Длительность лечения и кратность приема определяется только врачом. Такая местная гормональная терапия очень эффективна в лечении заболевания, при этом препараты практически не оказывают системного влияния на организм.

    Применение сосудосуживающих препаратов в виде назальных капель (Санорин, Називин) и спреев (Ринонорм, Отривин) для уменьшения заложенности носа возможно не более 5–7 дней и строго согласно инструкции. Злоупотребление этими лекарствами может привести к развитию атрофического ринита, который трудно поддается лечению.

    Аллергенспецифическая терапия (АСИТ)

    При низкой эффективности консервативного лечения или наличии противопоказаний к приему лекарств от аллергического насморка аллергологи рекомендуют проведение аллергенспецифической иммунотерапии. Этот метод лечения основан на введении небольших количеств аллергена в организм, при этом дозы вводимого препарата постепенно увеличиваются. Таким образом, у больного постепенно формируется толерантность (устойчивость) к определенному аллергену.

    Лечение проводится в стационарных условиях или в кабинете врача-аллерголога. Введение препарата осуществляется подкожно, сублингвально или интраназально. В результате АСИТ наблюдается уменьшение или полное исчезновение аллергического насморка, а также предупреждается прогрессирование заболевания. При сезонной аллергии проводить такой курс лечения рекомендуется до начала цветения растений, вызывающих аллергию.

    Рекомендации пациентам, страдающим аллергическим ринитом

    Людям, страдающим этим заболеванием, необходимо выявить, какой именно фактор вызывает появление симптомов аллергии, и избегать контакта с ним. У некоторых больных сезонный аллергический ринит протекает настолько тяжело, что им приходится менять регион проживания на время цветения растения, пыльца которого вызывает аллергию. Следует помнить, что при использовании косметических средств, содержащих экстракты, отвары или сок растений, также могут появиться аллергический насморк и кашель.

    Существует такое понятие, как «перекрестная аллергия», означающее, что при возникновении аллергической реакции на один аллерген, может повыситься чувствительность организма другому провоцирующему фактору. Так, например, при развитии реакции на пыльцу у пациента может возникнуть или усилиться аллергия на некоторые пищевые продукты. Поэтому при возникновении аллергического насморка, конъюнктивита или другой формы аллергии следует придерживаться диеты, исключающей такие продукты, как шоколад, какао, кофе, мед, цитрусовые фрукты, а также продукты, в состав которых входят красители, ароматизаторы и консерванты.

    При аллергическом насморке, вызванном бытовой пылью, необходимо не менее трех раз в неделю проводить в жилом помещении влажную уборку, во время которой нужно надевать маску. Подушки, матрасы, постельное белье следует выбирать из гипоаллергенных материалов. Из квартиры рекомендуется убрать ковры, мягкие игрушки и другие источники пыли, а вместо штор лучше использовать жалюзи.

    Специфическая профилактика аллергического ринита не разработана, поэтому единственной профилактической мерой является исключение контакта с установленным аллергеном.

    Об аллергическом насморке у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

    Аллергическим ринитом называют катаральное неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное аллергической реакцией. Его распространенность в РФ в среднем составляет 11–24%, а в крупных городах и промышленных регионах заболеваемость может увеличиваться до 35%. Выделяют сезонную, круглогодичную и профессиональную форму заболевания.

    Почему возникает аллергический ринит

    Аллергический ринит относится к реакциям гиперчувствительности немедленного типа, возникающим в ответ на повторное поступление причинно-значимого аллергена. Такой патологический иммунный ответ обусловлен избыточной продукцией антител класса Jg E. Они распознают попадающий на слизистую оболочку аллерген и стимулируют выброс гистамина из тучных клеток. Это приводит к повышению проницаемости мелких сосудов, отеку тканей и усилению активности железистых клеток.

    В качестве аллергена могут выступать:

    • пыльца растений, в первую очередь ветроопылямых деревьев и трав;
    • части хитиновых оболочек и экскременты насекомых;
    • споры плесневых грибов;
    • книжная пыль;
    • эпидермис различных животных;
    • пухо-перьевой наполнитель подушек, одеял и верхней одежды;
    • корма промышленного производства для животных и аквариумных рыб;
    • бытовая химия, косметика;
    • находящиеся в воздухе продукты горения и промышленных выбросов.

    Через несколько часов в слизистой оболочке носа скапливаются эозинофилы, лимфоциты и другие клетки. А повторные аллергические приступы способствуют гипертрофии эпителия и слизистых желез и протекают с более выраженной симптоматикой. В таких условиях даже неспецифические стимулы (вдыхание холодного воздуха, различные запахи) могут приводить к усилению проявлений ринита.

    Как проявляется аллергический насморк

    К симптомам аллергического ринита относят обильные жидкие водянисто-слизистые выделения (ринорею), заложенность носа, приступы частого рефлекторного чихания. Кожа крыльев носа раздражена, отечна. Характерно ощущение зуда и жжения в носовой полости, из-за чего человек часто потирает нос открытой ладонью или указательным пальцем. Это так называемый аллергический салют. При легком течении заболевания нередко отмечается скрытая назальная обструкция, когда чувство заложенности возникает только в положении лежа на спине.

    При сезонной пыльцевой аллергии насморк нередко сочетается с коньюнктивитом, в этом случае говорят о сенной лихорадке или поллинозе. А для реакции на бытовые аллергены типично усиление симптомов аллергического ринита ночное и утреннее время, значительное уменьшение и даже исчезновение их вне дома.

    Передняя риноскопия и эндоскопия полости носа позволяют выявить изменения слизистой оболочки. При обострении аллергического ринита она становится отечной, имеет сероватый или цианотичный оттенок с характерной пятнистостью. А хронический насморк способствует ее утолщению (гипертрофии) со склонностью к образованию полипов. Такие новообразования чаще всего выявляются в области средних носовых ходов и на задних концах носовых раковин.

    Аллергический ринит у взрослых: что важно знать

    При хроническом аллергическом насморке у взрослых отмечается постоянное чувство заложенности носа даже при отсутствии непосредственного контакта с аллергеном. Это нередко становится причиной храпа и низкого качества ночного сна. В результате по утрам человек часто встает разбитым, невыспавшимся, с головной болью и плохим настроением. Из-за недостаточного насыщения крови кислородом при постоянной заложенности носа снижается работоспособность и ухудшается самочувствие.

    Отек тканей и полипоз приводят к нарушению оттока из придаточных пазух носа. Возникающий при этом застой секрета и присоединение бактериальной инфекции становятся причиной рецидивирующих гайморитов.

    Чем опасен аллергический ринит у детей

    У ребенка аллергический насморк нередко осложняется евстахиитом – отеком и воспалением слуховой трубы, соединяющей носоглотку с полостью внутреннего уха. Это становится причиной отита и снижения слуха. А продолжительное затруднение носового дыхания повышает риск развития ангины, аденоидита, фарингита и бронхолегочных заболеваний. У ребенка также могут развиваться деформации лицевых костей, снижается успеваемость, появляется капризность и раздражительность.

    В детском возрасте аллергический ринит нередко появляется в результате так называемого атопического марша. При этом происходит усложнение аллергических проявлений и постепенное увеличение их количества. У ребенка могут выявляться признаки диатеза с переходом в атопический дерматит, склонность к бронхиальной астме, пищевая аллергия.

    Лечиться самостоятельно или обратиться к врачу?

    Аллергический насморк нередко воспринимается пациентами и членами их семей как не требующее особого внимания состояние. При этом лечение может ограничиваться народными средствами, применением сосудосуживающих капель и бесконтрольным приемом антигистаминных средств. Но неправильно подобранная терапия может стать причиной привыкания к препаратам, развития осложнений и появления стойких изменений в воспаленных тканях. Поэтому не стоит пренебрегать помощью врача. Грамотный специалист проведет необходимое обследование и поможет подобрать действенную и хорошо переносимую схему лечения.

    Стоимость лечения аллергического ринита

    Стоимость операции МК-редукция носовых раковин 24 600 руб.

    В стоимость операции включено бесплатное годовое наблюдение у специалиста по данной патологии.

    Есть вопросы? Требуется консультация?

    Мы готовы ответить:
    — по телефону +7 (812) 655-00-18
    — в наших группах Вконтакте или Фейсбуке,
    — заполните форму и мы сами с Вами свяжемся:

    Аллергический насморк

    Аллергический насморк беспокоит каждого четвертого россиянина 1 . Число страдающих увеличивается в период цветения растений, пыльца которых является одним из сильных и массовых аллергенов. Симптомы аллергического ринита появляются сразу после контакта человека с аллергеном. Вот они:

    Определить, есть ли у вас аллергический ринит, довольно несложно: необходимо обратиться к доктору. Если симптомы аллергического насморка появляются в один и тот же сезон (чаще всего весной или летом) или же в одной и той же ситуации (во время уборки квартиры и контакте с пылью, во время чтения старых книг и газет или при контакте с домашними животными), то с высокой долей вероятности у вас аллергический ринит.

    В научной среде выделяют два типа аллергического насморка – круглогодичный и сезонный аллергический ринит 1 .

    Чаще всего связано с бытовыми факторами – пылью, которая состоит из микрочастиц кожи человека и домашних питомцев, частиц газет и книг, ткани. Животные и сами по себе являются источниками большого количества аллергенов 1,2 .

    сезонный аллергический Ринит

    Пыльца ветроопыляемых растений – основной источник сезонных аллергических ринитов. Если вы подвержены именно этому типу заболевания, то стоит обзавестись региональным календарем цветения растений и начинать загодя готовиться к сезону.

    Интересно, что часто при аллергии на определённый фактор отмечаются так называемые перекрёстные реакции на пищевые продукты. Некоторые пациенты отмечают реакции пищевой непереносимости только в сезон пыления, другие – в течение всего года.

    Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменит консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Top

    Аллергический ринит это воспаление слизистой оболочки носа, вызванное IgE зависимой аллергической реакцией. Классификация:

    1) в зависимости от продолжительности симптомов :

    а) повторяющийся – продолжительность 4 дней в неделю и >4 недель.

    2) в зависимости от интенсивности симптомов :

    а) легкий – нет ни одного из ниже упомянутых критериев;

    б) умеренный или тяжелый – присутствие ≥1 из признаков: нарушение сна, затруднения, испытываемые в повседневной, рекреационной активности или при занятиях спортом, проблемы в труде или учебе, тягостные симптомы.

    3) в зависимости от вызывающих симптомы аллергенов;

    а) сезонный (повторяющийся) – вызван сезонными аллергенами

    б) годичный (хронический) – вызван годичными аллергенами.

    1) респираторные аллергены:

    а) пыльца растений (особенно ветроопыляемых) – в Польше чаще всего пыльца трав и зерновых культур (напр. тимофеевка луговая, мятлик луговой, ежа сборная, овсяница луговая и рожь), сорняков (полынь обыкновенная, реже подорожник и марь) и деревьев (береза, реже ольха, лещина, дуб, ясень, граб и др.)

    б) аллергены клеща домашней пыли и клеща мучных зернохранилищ;

    в) шерсть, эпидермис и секреты (слюна, моча) зверей – кота, собаки, грызунов (напр. кролика, морской свинки, хомяка, крысы, мыши), коня, крупного рогатого скота

    г) плесневые грибы (напр. Alternaria, Cladosporium ) и дрожжеподобные (напр. Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Saccaromyces minor i Pityrosporum )

    д) другие – аллергены тараканов (могут давать перекрестные реакции с пылевыми клещами), фикус Бенджамина (дает перекрестную реакцию с аллергенами латекса), ферменты бактерий, используемые в промышленности при изготовлении мыл и других моющих средств.

    2) аллергены пищевые – симптомы ринита могут (редко) сочетаться с другими симптомами анафилаксии, вызванной пищевыми аллергенами; имеют место перекрестные реакции между пищевыми и респираторными аллергенами →табл. 32-1

    3) профессиональные аллергены – латекс (главным образом латексные перчатки), соединения, имеющие большую молекулярную массу – белки растительного и животного (напр. аллергены лабораторных и домашних животных, пыль зерновых культур, табак, перец, чай, кофе, какао, сушеные фрукты, энзимы моющих средств и энзимы, используемые в фармакологической промышленности, рыбы и морепродукты) происхождения, соединения, имеющие малую молекулярную массу (среди прочих металлы [напр. никель и соли платины], красители и ангидриды кислот).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ Top

    Типичные симптомы: водянистые выделения из носовой полости; чихание, часто пароксизмальное; заложенный нос и густые, слизистые выделения; зуд в носу, часто также конъюнктивы (и покраснение), уха, нёба или глотки; нарушение нюха; сухость слизистой оболочки ротовой полости; иногда общесистемные симптомы – нарушение сна, концентрации и возможности обучения, немного повышенная температура тела, головная боль, пониженное настроение. Частые водянистые выделения из носа и чихание свидетельствуют о повторяющемся (сезонном) аллергическом рините, частая заложенность носа – о хроническом (годичном) аллергическом рините. У 70% больных симптомы усиливаются ночью и в ранние утренние часы. Для оценки нарастания симптомов можно использовать визуально-аналоговую шкалу (VAS, диапазон 0-100 мм) – значения >60-70 мм указывают на аллергический ринит умеренной или тяжелой степени).

    Симптомы проявляются во время продолжительной экспозиции к определенному аллергену – сезонно (напр. во время опыления растения, к пыльцы которого больной чувствителен) или круглый год (напр. у больных, чувствительных к клещам домашней пыли). У некоторых больных после продолжительного аллергического ринита симптомы уменьшаются или исчезают самостоятельно. Воспаление слизистой оболочки носа, особенно при хроническом аллергическом рините, может быть причиной блокирования устьев придаточных пазух носа, что увеличивает риск их бактериального воспаления. Аллергический ринит связывают с увеличением риска развития астмы в 3–8 раз. Больные с сезонным/периодическим аллергическим ринитом в период пыления часто имеют симптомы гиперреактивности бронхов, у больных бронхиальной астмой наличие аллергического ринита ухудшает его течение.

    Симптомы, обычно не связанные с аллергическим ринитом (ищите другую причину): односторонние симптомы, заложенный нос без других сопутствующих симптомов, слизисто-гнойные выделения, стекание выделений по задней стенке глотки (с густыми слизистыми выделениями и/или без водянистых выделений из носа), боль лица, повторяющиеся носовые кровотечения, потеря нюха.

    1. Исследования, подтверждающие диагноз аллергии : положительные результаты кожных прик-тестов с респираторными аллергенами (наиболее чувствительное, быстрое и дешевое вспомогательное исследование для распознавания аллергического ринита), увеличение концентрации специфической IgE в сыворотке крови (не рекомендуется использовать в целях скрининга). При противоречивых результатах, в виде исключения, можно сделать назальный провокационный тест.

    2. Передняя риноскопия и эндоскопия носа: двусторонний, не всегда симметрический отёк слизистой оболочки, на которой имеются водянистые выделения (густые при хроническом аллергическом рините), слизистая оболочка бледная или синюшная, может быть гиперемирована, иногда – полипы носа.

    3. Цитологическое исследование мазка из полости носа : повышенный процент эозинофилов ≥2% (обычно во время обострения), мастоцитов или базофилов, бокаловидных клеток >50%; результаты не типичны для аллергического ринита и подобны таковым при неаллергическом рините.

    4. КТ носа и придаточных пазух: применять в отдельных случаях, разрешает достоверно оценить сопутствующее воспаление придаточных пазух.

    В большинстве случаев диагноз можно поставить на основании субъективного и объективного обследований. На клинически значимый аллергический ринит указывает только взаимосвязь данных результатов определения уровня IgE и кожных аллергологических проб и/или определение специфических IgE в крови (если нет возможности выполнения кожных аллергических проб) с данными из анамнеза. Каждого больного аллергическим ринитом следует проверить на предмет астмы (анамнез и базовая спирометрия).

    1. Другие разновидности ринита:

    1) инфекционный – вирусный (дифференцировать с обычной простудой →табл. 3-1), бактериальный или грибковый

    2) обусловленный лекарственным воздействием – отёк слизистой оболочки носа, главным образом вызван симпатомиметиками, применяемыми местно (злоупотребление), реже ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП, пиразолонами, ингибиторами конвертазы ангиотензина, бета-адреноблокаторами местного действия (глазные капли) или внутреннего применения; антидепрессанты, резерпина, метилдопы, антагонистов α-адренорецепторов, хлорпромазина

    3) гормональный – может проявляться во время менструального цикла, полового созревания, во время беременности, у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, при гипотиреозе

    4) атрофический – постепенная атрофия слизистой оболочки и костного скелета носа с расширением дыхательных путей, устеленных струпами, что приводит к ограничению проходимости носа, нарушению нюха и постоянному ощущению неприятного привкуса во рту, обычно у людей в преклонном возрасте

    5) идиопатический (ранее известный как ангионевротический) – вызван чрезмерно сильным ответом на химические или физические факторы (напр. сухой и холодный воздух или концентрированные химические вещества); острые приправы могут стать причиной водянистых выделений (т.н. вкусовой ринит), причиной, скорее всего, является раздражение волокон чувствительных нервов и рефлекс блуждающего нерва; пища, красители, консерванты и алкогольные напитки также могут вызывать ринит – патогенез не изучен, однако имеет неаллергический характер

    6) эозинофильный – может протекать с реакцией гиперчувствительности к НПВП или без неё (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС)); характерным фактором является присутствие эозинофилов в слизистой оболочке носа и круглогодичные симптомы, без признаков атопии

    7) связанный с назальным употреблением кокаина, что может привести к водянистым выделениям, нарушениям нюха и перфорации носовой перегородки.

    2. Другие болезни : полипы носа и придаточных пазух, синусит, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовой раковины или миндалины (обычно носоглоточной), инородное тело в полости носа, опухоли носа, патология структуры носовых ресничек или их функций, вытекание спинномозговой жидкости, гранулематоз с васкулитом (Вегенера)

    1. Избегайте продолжительного воздействия аллергенов , ответственных за симптомы (напр. ограниченное нахождение на свежем воздухе во время опыления растения, к которому больной чувствителен; отказ от домашних животных; полезными могут быть комплексные методы в борьбе с клещами домашней пыли). Вы можете использовать приложения для компьютеров или смартфонов, предоставляющие персонализирован-ные календари пыления, опросники симптомов аллер-гического ринита и астмы, а также рекомендации по лечению (напр., MASK­ринит, CARAT, журнал аллергии MACVIA­-ARIA).

    2. Промывание носовой полости или распыление в ней изотонического, гипертонического раствора соли или стерильной морской воды.

    3 . Показания к отоларингологической консультации : предполагаемые осложнения или хронический синусит, которые не дают ответ на эмпирическое лечение, рецидивирующий средний отит, односторонние или не поддающиеся лечению симптомы, носовые кровотечения, искривление носовой перегородки и другие анатомические изменения, полипы носа.

    4. Показания к хирургическому лечению : не поддающеяся фармакологическому лечению гипертрофия нижней носовой раковины; искривление носовой перегородки, влияющее на функции носа; осложнения аллергического ринита.

    1) назальные – беклометазон, фуроат флутиказона, фуроат мометазона, флутиказона пропионат, 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 или 2 × в день; наиболее эффективные препараты при аллергическом рините, положительно влияют на все симптомы болезни (также со стороны глаз); первое действие через 7–12 часов после применения, макс. эффект до 2 недель. Длительное применение назальных ГКС безопасно, а главными побочными эффектами являются сухость и незначительная кровоточивость слизистой оболочки носа.

    2) п/o – напр. преднизон 20–40 мг 1 × в день утром, при тяжелом аллергическом рините можно принимать несколько дней подряд, если сочетанное лечение назальными ГКС и антигистаминными препаратами не дали желаемых результатов. Не назначать в/м.

    2. Антигистаминные препараты — H 1 -блокаторы

    1) п/o (препараты и дозирование →табл. 3-2) – особенно полезно для больных с сопутствующими симптомами со стороны конъюнктивы и кожи; преимущество имеют лекарственные препараты, вызывающие меньшую сонливость и рассеяность внимания, некардиотоксичные и минимально взаимодействующие с другими лекарствами и пищей.

    2) назальные – азеластин, левокабастин (не доступен в Польше); действуют только на область носовой полости, назначать при легких формах аллергического ринита, 1–2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 × в день, начало действия через 15 20 мин; доступны также: диметинден, дифенгидрамин, мепирамин.

    3) в конъюнктивальный мешок – азеластин, эмедастин, эпинастин, кетотифен, олопатадин

    3 . Антагонисты рецепторов лейкотриенов : монтелукаст (препараты →разд. 3.9) п/о 10 мг 1 × в день; можно применять при повторяющемся аллергическом рините, однако первенство имеют назальные ГКС и антигистаминные препараты.

    4. Кромоны : назальный кромогликат динатрия 4 × в день (и при глазных симптомах внутрь конъюнктивального мешка 1–2 капли 4–6 × в день); менее эффективны, нежели назальные ГКС и антигистаминные препараты.

    5. Лекарственные препараты, сужающие сосуды слизистой оболочки : для временного и быстрого восстановления проходимости носовой полости можно применять в назальной форме (эфедрин, фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин, тимазолин; не принимать дольше, чем 5 дней из-за риска проявления медикаментозного ринита), или перорально (эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин; не назначать женщинам во время беременности, больным с артериальной гипертензией, болезнями сердца, гипертиреозом, гиперплазией простаты, глаукомой, психическими расстройствами, пациентам, употребляющих β-блокаторы и ингибиторы моноаминоксидазы; у многих больных могут быть причиной бессонницы).

    6. Антихолинергические назальные препараты уменьшают количество выделений, полезны при лечении идиопатического ринита.

    7. Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация): наиболее эффективное лечение аллергического ринита, вызванного аллергией на респираторные аллергены. Уменьшает/ликвидирует симптомы болезни и потребность принимать лекарства, а также в три раза уменьшает риск развития астмы и аллергии к другим ингаляционным аллергенам.

    Еще по теме:

    • Чем лечить зеленые сопли у ребенка 1 год комаровский Доктор Комаровский: До 90% назначения антибиотиков детям либо необоснованно, либо неправильно 14 февраля 2017 22:08 19 Доктор Комаровский: Аллергии бывают у сытых, чистых и теплых. Фото: личный архив. Одни его обожают, другие – чаще бабушки – хают, на чем свет стоит. Накануне семинара в […]
    • Синусит антибиотик для детей АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА У ДЕТЕЙ Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский "Детский доктор", 2000; 1: 32-33 Эпидемиология Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний; острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) […]
    • Ребенок постоянный гайморит Постоянный гайморит очень часто болею орви, и каждый раз это заканчивается гайморитом (гнойным,катаральным);делала иммунограмму крови -ничего не нашли,аллергий и др. заболеваний не обнаружили,просто сказали укреплять иммунитет.может есть какие-то нетрадиционные методы […]
    • Хронический синусит история болезни История болезниДвусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Двусторонний этмоидит Место проживания: республика Калмыкия Профессия: сотрудник банка Дата обращения в клинику: 9.09.2011 Жалобы больной на момент поступления: На затруднение носового дыхания, заложенность носа, […]
    • Удаление аденоид в новокузнецке Удаление аденоид в новокузнецке Изменения в графике приема пациентов на плановую госпитализацию в стационар Городской детской клинической больницы ГАУЗ КО «Новокузнецкий перинатальный центр» Уважаемые пациенты, родители и законные представители, обращаем Ваше внимание, что в графике […]
    • Где удалить полипы в носу Полипы носа У меня очень давно полипы носа. Через нос совсем не дышу, обоняние отсутствует, постоянно с каплями, говорю в нос. В июле 2000 года мне поставили диагноз: двухсторонний полипозный этмоидит (пишу из карточки, может неправильно, почерк не разобрать). Сделали УЗД носовых […]
    • Внезапно начинается насморк Начался насморк Когда начался насморк стоит быть готовым к тому, что он пройдёт не ранее чем через неделю. Ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более сложной болезни. Под воздействием вирусов и микробов слизистая оболочка носа воспаляется. Для того, чтобы […]
    • Оливы для промывания носа 8(347)266-43-55 г.Уфа Проспект Октября д.9 г.Уфа ул.Менделеева 137 к.4 Рынок ХБК 3й этаж, Башмедика Олива для промывания носа На этой странице можно приобрести оливы для промывания носа и продувания слуховых труб с доставкой по России. Данные оливы предназначаются для того чтобы […]