Сфеноидит аллергия

Содержание статьи:

Аллергический синусит

Аллергический синусит: причины, симптомы, лечение аллергического синуита

При повышенной чувствительности организма к различным аллергенам, на фоне неврогенных и эндокринных расстройств возможно развитие острых или хронических аллергических заболеваний околоносовых пазух (аллергических синуситов, или синуитов) .

Причины возникновения аллергических синуситов

Чаще всего данную патологию вызывают неинфекционные аллергены – пыльцевые, пылевые, бытовые, эпидермальные.

Как правило, в патологический процесс вовлекаются гайморовы пазухи и решетчатый лабиринт.

Аллергический синусит может сопутствовать аллергическому риниту или другому заболеванию, имеющему аллергический компонент – бронхиальной астме, крапивнице, экземе.

Симптомы аллергического синусита

При аллергических синуситах слизистая оболочка пазух изменяется: отекает, разрастается, могут появляться полипы.

Аллергический синусит или риносинусит имеет приступообразное течение. Обострение заболевания развивается внезапно: появляется зуд в носу, беспрестанное чихание, резкое затруднение носового дыхания, обильные жидкие выделения из носа. Также больные могут жаловаться на шум в ушах и тяжесть в голове.

При осмотре полости носа в момент приступа слизистая оболочка носовых раковин имеет синюшный оттенок с отдельными белыми пятнами на этом фоне. В межприступный период слизистая может иметь нормальный вид или же быть бледной, отечной. Длительное течение аллергического процесса может привести к образованию полипов.

При аллергическом синусите на рентгенограмме придаточных пазух носа определяется умеренное однородное понижение прозрачности клеток решетчатого лабиринта и гайморовой пазухи. При промывании или отсасывании пазухи получают серозную жидкость.

Для диагностики аллергического синусита обязательно необходимо расспросить пациента о непереносимости каких-либо запахов, аллергии на определенные вещества, наличии аллергических заболеваний у близких родственников.

Также нужно обратить внимание на количество эозинофилов в общем анализе крови, провести скарификационные и внутрикожные пробы с аллергенами.

Лечение аллергического синусита

Лечение аллергического синусита должно проводиться вместе с аллергологом. По возможности нужно устранить влияние факторов, провоцирующих обострение заболевания (различная пыль, шерсть животных, корм для аквариумных рыбок) .

Если удалось обнаружить причинный аллерген, тогда возможно специфическое лечение малыми дозами аллергена — АСИТ (своеобразное привыкание) .

Неспецифическая терапия заключается в применении антигистаминных препаратов (диазолина, супрастина) .

Хирургическое лечение показано только при наличии множественных полипов. Отдают предпочтение методам лазерной деструкции, подслизистой вазотомии нижних и средних раковин.

Ссылка на источник http://comp-doctor.ru/dyh/

ВОЗ | Аллергический ринит и синусит

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит или сенная лихорадка наступает при вдыхании какого-либо аллергена, вызывающего воспаление и опухание слизистой носа.

Синусит — это воспаление слизистой оболочки пазух носа, которое может быть острым или хроническим. При блокировании пазух и их заполнении жидкостью в них могут развиваться бактерии, вызывая такие симптомы, как головная боль и выделения из носа желтого цвета. Блокирование пазух носа может быть вызвано простудой, сенной лихорадкой или носовыми полипами (небольшими разрастаниями в носу) .

Аллергический ринит и синусит связаны между собой, потому что аллергический ринит вызывает закладывание носа и, в свою очередь, носовых пазух.

Аллергический ринит вызывают аллергены. Аллергены встречаются как внутри, так и вне помещений. Когда аллергический ринит вызван внешними аллергенами, т.е. плесневыми грибами или пыльцой деревьев, травы или сорняков, его часто именуют сезонной аллергией или «сенной лихорадкой».

Аллергический ринит также может быть вызван домашними аллергенами, например перхотью животных, домашней плесенью или домашними пылевыми клещами. Новейшая классификация аллергического ринита учитывает интенсивность симптомов и воздействие на качество жизни. В соответствии с этими параметрами он может быть легким или умеренным/тяжелым.

Острый синусит обычно проходит без необходимости прибегать к какому-либо конкретному лечению. В случае хронического синусита могут потребоваться антибиотики, противоотечные средства или стероидные назальные аэрозоли.

Другие хронические респираторные заболевания

Лечение аллергических синуитов

В большинстве случаев в нашем медицинском центре проводится консервативное лечение аллергических синуситов.

Широко применяем метод эндоназального введения лекарственных средств в носовые раковины (антигистаминные препараты, системные и топические кортикостероиды) , физиотерапевтические методы. При необходимости производится безпункционное промывание пазух.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство производится, если консервативная терапия не оказывает значимого эффекта (т.е. не позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание) , при истинной гипертрофии носовых раковин, при наличии аномалий носовой полости, при патологии придаточных пазух носа (кисты, хронический гнойный процесс) , которая не может быть устранена другим путём.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Аллергический синусит симптомы и лечение

Аллергический синусит – заболевание слизистой оболочки придаточных пазух носа (чаще гайморовой и решетчатой) , имеющее аллергическую природу.

Причины и механизмы развития

Аллергический синусит часто сопутствует поллинозу, атопической бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям. Он возникает у лиц с генетически измененной реактивностью иммунной системы в ответ на действие некоторых внешних факторов.

В качестве аллергенов обычно выступают пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль. С вдыхаемым воздухом они попадают в носоглотку и придаточные пазухи носа и оседают на поверхности слизистой оболочки.

Там их начинают поглощать особые клетки («тучные клетки») . При этом выделяется большое количество биологически активных веществ, в частности, гистамина. Гистамин вызывает расширение сосудов, отек слизистой и другие проявления аллергической реакции.

При повторяющемся воздействии аллергенов слизистая оболочка пазухи разрастается, утолщается, могут появиться полипы в пазухах.

Клинические проявления

Аллергический синусит характеризуется чередованием обострений и стихания клинических проявлений (ремиссий) .

Симптомы аллергического синусита возникают после контакта с соответствующим аллергеном. У больного возникает головная боль, чувство тяжести и распирания в области пораженной пазухи. Боли усиливаются при наклоне головы вперед, а также по ночам.

Они могут «отдавать» в глазницу, переносицу.

Быстро появляются выделения из носа слизистого или гнойного характера. Для аллергического синусита характерно большое количество отделяемого. Больного беспокоит зуд в носу, чихание.

Дополнительные симптомы — резь в глазах, слезотечение, отечность век.

Симптомы аллергического синусита включают также заложенность носа, ухудшение обоняния и вкусоощущения.

Диагностика

Из общих методов обследования значение имеет анализ крови с лейкоцитарной формулой. При аллергическом синусите в крови увеличивается количество эозинофилов – клеток, участвующих в развитии аллергии.

Для определения пораженной пазухи проводится рентгенография придаточных пазух носа. При необходимости для уточнения анатомических деталей выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для подтверждения аллергической природы заболевания пациент должен обследоваться у аллерголога. В период вне обострения проводятся внутрикожные тесты с различными аллергенами, в частности, бактериальными.

Важным для диагноза является наличие у больного других атопических (то есть аллергических) заболеваний – бронхиальной астмы, поллиноза, дерматита.

Собственно полость носа и соустья придаточных пазух исследуют с помощью эндоскопа. Тонкая трубка с миниатюрной камерой вводится в нос, и по оптоволокну изображение передается на монитор прибора.

Назначается также цитологическое исследование отделяемого носоглотки.

Консервативное лечение заключается в борьбе с аллергией. Необходимо изменить образ жизни, отказавшись от контактов с аллергенами домашней пыли, животных, пыльцы растений. Следует отказаться от ненужного употребления лекарственных препаратов и средств бытовой химии.

Нужно провести так называемую санацию очагов хронической инфекции – вовремя лечить зубы, избавиться от хронического тонзиллита.

Если при аллергологическом обследовании обнаружен аллерген, вызвавший синусит, возможно лечение малыми дозами этого вещества («специфическая гипосенсибилизация») . В результате происходит значительное уменьшение выраженности аллергической реакции при контакте с аллергеном.

В период обострения широко используются сосудосуживающие препараты в форме назальных спреев и антигистаминные средства.

Применяются и местные методы лечения: в носовые раковины вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикостероидные гормоны. Назначаются сеансы физиотерапии.

Если после нескольких курсов медикаментозное лечение неэффективно, то есть сохраняются симптомы синусита, нарушено носовое дыхание, то проводится хирургическое вмешательство. Оно назначается и тогда, когда аллергический синусит развился на фоне анатомических дефектов, полипов, кист.

Особенности у детей

Аллергический синусит в детском возрасте обычно сочетается с другими проявлениями аллергии (дерматит, конъюнктивит и др.) . Он возникает у детей в возрасте от 3 лет, так как у малышей придаточные пазухи носа недоразвиты.

У детей с аллергическим синуситом часто имеется наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям. Спровоцировать его развитие может использование вакцин и сывороток, переливание крови и ее компонентов, введение гамма-глобулина, антибиотиков и других лекарств.

Аллергический синусит может быть проявлением глистной инвазии у детей.

Это заболевание у детей характеризуется частыми обострениями Симптомы усиливаются весной и летом. Обострение сопровождается обильными слизистыми выделениями из носа, зудом, чиханием, слезотечением. У ребенка может появиться заложенность ушей, трудности при глотании.

Для диагностики аллергического синусита у детей необходимо провести углубленное аллергологическое обследование. Лечение должно проводиться совместно с врачом-аллергологом.

Похожие публикацииПодробней http://ingalin.ru/lor/

СИНУСИТЫ-Лечение,признаки,симптомы синусита

При рентгенологическом исследовании придаточных пазух носа на рентгенограмме выявляется затемнение в зоне воспаления и может быть виден уровень экссудата при его наличии.

Основные признаки синуситов

1) заложенность носа более 7 дней, затрудненное носовое дыхание; 2) слизистые или гнойные выделения из носа; 3) неприятный запах из носа или изо рта; 4) общая головная боль; 5) давление на глаза изнутри, отеки мягких тканей вокруг глаз; 6) боль в области зубов, шеи, ушей, верхней челюсти, вокруг глаз; 7) повышенная температура тела, признаки интоксикации организма (слабость, отсутствие аппетита) .

Острые синуситы

Острое инфекционное воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи В этой пазухе происходит наиболее частое воспаление, обусловленное тем, что верхнечелюстные пазухи самые большие, расположены ниже других пазух и из них затруднена эвакуация содержимого.

Основные признаки острого инфекционного гайморита

При развитии данной патологии: • возникает боль различной интенсивности в области пораженной пазухи, лба, корня носа; • повышается температура тела; • набухает слизистая оболочка носа, резко снижается проходимость носовых ходов; • нарушается носовое дыхание на стороне пораженной пазухи; • появляются выделения из носа (вначале жидкие, затем вязкие, гнойные) .

Острое инфекционное воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит)

Местонахождение — позади носа между глазами. Заболевание чаще всего начинается после острого насморка, гриппа, нередко в сочетании с другими воспалениями придаточных пазух. Патология состоит в том, что слизистая оболочка клеток решетчатой кости образует отечное набухание, которое наполняет и сужает просвет клеток и отверстий кости, что приводит к возникновению абсцессов и свищей.

Основные признаки острого инфекционного этмоидита

Пациенты жалуются на: • давящую боль в области спинки носа и переносицы; • головную боль; • серозное и слизисто-гнойное отделяемое без запаха; • отеки век; • повышенную температуру тела (до 38 °С) .

Острое инфекционное воспаление лобной пазухи (фронтит)

Местонахождение — между бровями. Заболевание может быть обусловлено острым насморком, общей вирусной инфекцией.

Основные признаки острого инфекционного фронтита

Как правило, заболевание проявляется: • болью в области лба, головной болью; • гнойными выделениями из соответствующей воспаленной пазухе половины носа; • общей слабостью, плохим самочувствием; • припухлостью и покраснением кожи, при нажатии — болезненностью в области проекции пазухи; • абсцессом в области верхнего века, часто свидетельствующим о некрозе костной стенки пазухи.

Острое инфекционное воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит)

Местонахождение — позади решетчатого лабиринта. Заболевание обычно встречается в сочетании с воспалительным поражением клеток решетчатого лабиринта.

Основные признаки острого инфекционного сфеноидита

Острая форма патологии протекает с: • резким отеком слизистой, который может заполнить всю пазуху; • наблюдается головная боль в области затылка, реже — в висках; • выделения из носа отсутствуют, так как они стекают по задней стенке глотки; • общее состояние больного относительно удовлетворительное; могут быть слабость, раздражительность.

Хронические синуситы

Хроническое инфекционное воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит)

Развивается при длительном течении острого сфеноидита при его недостаточном и несвоевременном лечении.

Хроническая форма протекает с определенной симптоматикой: • затылочная головная боль; • стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки образует на ней наложение, что приводит к атрофии слизистой; • возможно прогрессирующее снижение зрения, если воспаление распространится на область перекрестка зрительных нервов.

Хроническое инфекционное воспаление верхнечелюстной пазухи (хронический гайморит)

Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно 9полипозная и полипозная формы хронического гайморита.

Основные признаки хронического инфекционного гайморита

При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи: • появляется отделяемое различного характера, чаще из одной половины носа; • часто отделяемое густое и тягучее, плохо отходит и насыхает корками; • иногда ощущается неприятный запах. В период обострения наблюдаются головная боль, повышение температуры, ухудшение самочувствия, отек век.

В период ремиссии общее состояние удовлетворительное, у больного наблюдается привыкание к нарушениям функции носа и патологическим явлениям.

Хроническое инфекционное воспаление клеток решетчатого лабиринта (хронический этмоидит)

Данное заболевание встречается в сочетании с другими воспалениями пазух.

Основные признаки хронического инфекционного этмоидита

Симптомы хронического этмоидита зависят от активности процесса, но при этом могут наблюдаться: • головные боли; • отделяемое из носа (или светлое и обильное, или скудное и гнойное) . Часто выделения из носа имеют запах; • нарушенное обоняние; • полипы в средних и верхних отделах носа — от 1—2 больших, заполняющих всю полость носа, до множества мелких полипов. Общее состояние больных удовлетворительное, но могут появиться раздражительность, утомляемость, общая слабость.

Хроническое инфекционное воспаление лобной пазухи (хронический фронтит)

Характеризуется стойкой непроходимостью лобно 9носового канала, понижением реактивности организма, особенно после общих инфекционных заболеваний.

Основные признаки хронического инфекционного фронтита

Заболевание проявляется: • частой головной болью в области лба; • нарушениями носового дыхания и обоняния, особенно при двухстороннем процессе; • слизисто-гнойным отделяемым; • болезненностью стенки лобной пазухи. При наличии инфекции нарушение оттока из пазухи может привести к образованию абсцесса, формированию гнойного свища.

Основные признаки хронического инфекционного сфеноидита

Хроническая форма протекает с определенной симптоматикой: • затылочной головной болью; • стеканием слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки с образованием на ней наложения, что приводит к атрофии слизистой; • возможным прогрессированием снижения зрения, если воспаление распространится на область перекрестка зрительных нервов.

Аллергические заболевания придаточных пазух носа (аллергические синуситы)

Эта патология связана с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Чаще поражаются верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Основные признаки аллергических синуситов

Подробней на сайте http://farmaspravka.com/

Виды синуситов: гнойные, полипозные, верхнечелюстные, одонтогенные, грибковые, вазомоторные, травматические

Виды синуситов по форме течения болезни

По течению заболевания выделяют следующие виды синуситов:

Острый синусит – воспалительный процесс в околоносовых пазухах длительностью до 8 недель. Его главная характеристика – внезапное возникновение. Чаще всего причиной образования такой формы болезни являются простудные заболевания, возникающие на фоне сниженного иммунитета. Симптоматика острого синусита обычно ярко выражена:

  • повышенная температура;
  • сильные головные боли, локализующиеся в основном в височных и лобных долях;
  • отечность носовых ходов;
  • отделение патологической слизи или гноя;
  • снижение обоняния.
  • Кроме этого, у больного нередко наблюдается общее недомогание и нарушение сна. Однако проявление признаков воспаления околоносовых пазух зависит от тяжести болезни.

    Отток патогенных выделений из носовой полости не является первостепенным симптомом острого течения заболевания, поскольку при некоторых обстоятельствах этот признак может вовсе отсутствовать. В таких случаях говорят про синусит без насморка.

    Обострение синусита острой формы способно привести к хроническому течению заболевания. Его продолжительность – более 8 недель. В сравнении с острым синуситом симптомы хронического воспаления пазух менее выражены и могут полностью исчезать, однако через некоторое время они вновь появляются.

    Хронический синусит у ребёнка проявляется практически так же как у взрослых. Но кроме основных симптомов заболевания, родителям стоит обратить внимание на такие признаки болезни, как:

  • бледность кожи;
  • похудание;
  • синева под глазами.
  • Более того, подозревать воспаление придаточных пазух у малышей стоит при наличии патогенных выделений из носа и сухого кашля более 10 суток подряд.

    Виды синуситов по характеру воспаления

    В зависимости от характера воспалительного процесса в придаточных пазухах различают две формы синусита:

    При диагнозе экссудативный синусит пациенты чаще всего жалуются на большое количество выделений (экссудата) либо их скопление в полости носа, что значительно затрудняет дыхание. Такой тип заболевания в свою очередь также имеет несколько разновидностей:

    Катаральный синусит характеризуется увеличением тягучих и довольно жидких выделений из-за образования значительного отека слизистой оболочки носовой полости. Отличительная черта данной формы – отсутствие гноя. Без проведения должного лечения катаральное воспаление вызывает гнойный синусит: лечение таких типов заболевания направлено на снижение количества слизи и облегчение носового дыхания.

    Продуктивный синусит приводит не только к поражению, но и к трансформации слизистой оболочки. Видоизменение слизистой ткани сопровождает гиперпластический и полипозный синусит.

    Гиперпластический вид характеризуется утолщением слизистой оболочки, что умеренно затрудняет дыхание. Полипозные синуситы связаны с появлением полипов в носовой полости, которые препятствуют оттоку патогенных выделений и поступлению воздуха. При таких формах воспаления консервативная терапия чаще всего не помогает, поэтому обычно лечение не обходится без хирургического вмешательства.

    Виды синуситов по причине возникновения болезни

    Воспаление придаточных пазух может быть вызвано различными причинами, которые определяют основные особенности течения заболевания. А именно исключение источника болезни позволяет избежать каких-либо осложнений при поражении пазух.

    Вирусный синусит

    Вирусный синусит является типичным проявлением ОРВИ, поэтому на ранних стадиях очень сложно диагностироваться поражение пазух. Особенность такой формы воспаления в том, что излечить ее можно за 2–3 недели с использованием лишь традиционных противовирусных препаратов. При этом специальных лекарственных средств не требуется.

    Чаще всего вирусные синуситы двухсторонние, причем гнойные формы заболевания встречаются крайне редко. Иногда возможно развитие осложнений. Во избежание этого рекомендуется применять сосудосуживающие капли и спреи, регулярно делать ингаляции и промывать нос, а также пить больше жидкости.

    Бактериальный синусит

    Бактериальный синусит обычно является следствием осложнения банального насморка, вызванного вирусами. Такая форма воспаления пазух проявляется приблизительно через неделю после первых признаков недомогания. При этом переносится данное заболевание довольно тяжело.

    Лихорадка, гнойные выделения, сильный кашель, лицевая и головная боль – все это значительно снижает качество жизни.

    Бактериальное воспаление диагностируется на основании жалоб пациента, результатов рентгенограммы и компьютерной томографии. Для выявления вида бактерий проводятся лабораторные исследования.

    Лечение бактериального синусита требует приема антибиотиков. Курс терапии назначается лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания и вида микроорганизма.

    Еще одна достаточно частая причина воспаления пазух – невылеченные зубы. Нередко бактерии из больного зуба попадают в пазухи, где начинают активно размножаться. Это приводит к образованию особой формы бактериального воспаления — одонтогенный синусит.

    Поэтому очень важно своевременно посещать стоматолога.

    В случае подозрения на верхнечелюстной одонтогенный синусит нужно сделать рентген. Затем при необходимости изначально провести стоматологическое лечение и лишь после этого начинать бороться с симптомами воспаления пазух.

    Грибковый синусит

    Грибковый синусит чаще всего развивается на фоне бесконтрольного применения антибиотиков. Поэтому важно с осторожностью принимать антибактериальные препараты. В большинстве случаев воспаление такой формы возникает у пожилых людей, пациентов со слабым иммунитетом, страдающих диабетом и СПИДом.

    Для грибкового синусита характерно изменение цвета выделений из носовой полости. Они могут быть зелеными, темно-коричневыми или даже черными. Терапия данной формы заболевания основана на специальных противогрибковых лекарственных средствах.

    Причем лечение будет довольно продолжительным, поскольку грибковый синусит обычно носит хронический характер.

    Аллергический синусит

    Причиной аллергического синусита являются различные аллергены, с которыми зачастую сталкивается человек. Наиболее распространенные из них — пыль и пыльца растений. Они провоцируют отек слизистой оболочки носовой полости, приводящий к синуситу с затяжным характером.

    Алкоголь, парфюмерия, повышенная влажность и многие другие факторы окружающей среды становятся причиной развития вазомоторного ринита. А он, в свою очередь, может вызвать вазомоторный синусит.

    Лечение аллергического синусита основано на устранении раздражителя и приеме противоаллергических препаратов. При этом стоит учитывать, что при такой форме воспаления применение антибиотиков бесполезно.

    Травматический синусит

    Травматический синусит является результатом получения различных травм головы:

  • ушиб или перелом носа;
  • неудачная операция;
  • смещение части кости в носовой полости.
  • Развитие заболевания сопровождается типичными признаками воспаления пазух, которые совмещены с болевым синдромом после повреждений. Терапия в данном случае нацелена, прежде всего, на устранение последствий травмы при помощи хирургического вмешательства.

    Виды синуситов по зоне воспаления

    Синусит может поражать одну или несколько пазух. В случае инфицирования слизистой оболочки носа и минимум одной придаточной полости можно говорить о такой болезни как рино синусит. В зависимости от зоны воспаления различают несколько видов заболевания:

    • левосторонний и правосторонний синусит – поражение пазух с левой или правой стороны;
    • односторонний или двусторонний синусит – воспаление пазух одного вида с левого или правого края, либо одновременно с двух сторон;
    • моносинусит – изолированный воспалительный процесс в одной пазухе;
    • полисинусит – поражение нескольких пазух. Причем, чаще всего развивается полипозный полисинусит;
    • пансинусит – единовременное воспаление всех околоносовых полостей. Прогрессирование такого типа болезни в большинстве случаев происходит из-за разрастания в носовой полости полипов, в результате образуется полипозный пансинусит;
    • гемисинусит – одновременное инфицирование нескольких пазух с одной стороны. Поскольку такое комбинированное заболевание является осложненной формой, то зачастую развивается гнойный гемисинусит.
    • Виды синусита по локализации воспалительного процесса

      Поражение пазух имеет несколько форм, различающихся по месту локализации воспалительного процесса, а именно:

    • гайморит или верхнечелюстной синусит — инфицирование гайморовых (верхнечелюстных) пазух;
    • фронтит или фронтальный синусит – воспаление лобных пазух;
    • этмоидит или этмоидальный синусит – поражение клеток решетчатого лабиринта;
    • сфеноидит или сфеноидальный синусит – воспалительный процесс в клиновидной пазухе.
    • Самая часто встречающаяся разновидность воспаления околоносовых пазух — катаральный верхнечелюстной синусит. Причиной его образования обычно становится недолеченное простудное заболевание.

      При воспалении гайморовых пазух пациент испытывает болезненные ощущения в области висков, лба, скул и корня носа. Более того, двухсторонний верхнечелюстной синусит характеризуется припухлостью щек и отеком верхних и нижних век.

      При любой форме гайморита требуется своевременное адекватное лечение: верхнечелюстной синусит чаще всего поддается стандартной медикаментозной терапии, как и иные типы заболевания. Однако нередко приходится прибегать и к хирургическому вмешательству, но это крайний случай.

      Стоит понимать, что в любом случае при подозрении на синусит необходимо обратиться к отоларингологу. Ведь лишь незамедлительный прием специальных препаратов поможет избежать развития осложнений.

      Для излечения столь серьезного заболевания необходима корректная терапия, которую назначить может лишь врач. Он подбирает курс лечения на основании возраста пациента, формы болезни, характера воспаления и т.п.

      Ставили такой диагноз. 10 лет гайморит, фронтит, потом этмоидит. 3 операции за плечами. Последнюю делала в ноябре. Так как врачи сказали, что без вариантов операция

      А долго отходили после операции ??

      Последняя длилась 3 часа. Была тяжёлая операци. Чистили всё пазухи, решётки, срезали наросты, иссекали рубцы от старых операций. После наркоза отходишь быстро, а вот потом ад. Но это сутки, которые необходимо перетереть. В носу стоят тампоны, от них боль и распирание в лице. Дышать можно только ртом, который постоянно сохнет. Как снимут тампоны- легче. Но первые дни 2-3 тяжеловато. В носу образуется отёк и нос очень плохо дышит.

      О господи (( видимо предстоит (( первый раз ставили года два назад ( но тогда пропила курс таблеток и забила (( сейчас все повторилось ( адовые головные боли ((
      Пошла к неврологу — мрт- а итог снова лор !(
      Муж сказал не отстанет пока до конца не сделаю все как надо (
      Хорошо Лор семейный есть врач оперирующий (
      Но вот страха от этого не меньше ((((

      А отпускают сразу в день после операции ?? или держат сутки ?

      Я провела в больнице неделю. Сразу никак. Потому что промывание носа делается. Антибиотики колят. А потом я ещё приезжала к врачу. Сначала раз в неделю, потом раз в месяц

      Сфеноидит у ребенка

      Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

      Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

      Очередная моя тема про болячки,но в поисковике ничего подобного не нашла.
      В связи с последними событиями,сделали сегодня ребенку МРТ, помимо ВЧД обнаружили сфеноидит.
      Если честно,я даже не знала о существовании этой самой дальней пазухи, и ни один врач мне о ней не говорил. Для меня это открытие.. И проблема в том,что мы только с антибиотика, сильного,а зелень в носу никуда не исчезла.
      Начала читать про этот диагноз,и написано,что трудно поддается лечению. вот это я заметила. 3 года лечим-лечим сопли. И они идут вот из той ноздри, где воспалена пазуха(справа). Сколько раз мы делали рентген, было чисто,а на деле нос заливало.
      Прочитала,что даже какую-то операцию делают,чтобы убрать воспаление.
      С одной стороны пазуха чистая,а с другой вся воспалена. Рядом глаза,гипофиз,артерии. А может она всегда у нас воспалена,может поэтому 37.2 всегда держится?
      Кто-нибудь что-нибудь знает про данный диагноз?

      Наивная,думала,что за 3 года все узнала про нос)))

      Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Современные методы диагностики и лечения заболеваний клиновидной пазухи

      Автореферат диссертации по медицине на тему Современные методы диагностики и лечения заболеваний клиновидной пазухи

      На правах рукописи

      НЕРСЕСЯН МАРИНА ВЛАДИСЛАВОВНА

      СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ

      14.00.04 — Болезни уха, горла и носа

      АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

      Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» на кафедре ЛОР-болезней

      заслуженный врач России, доктор медицинских наук,

      профессор Анютин Роман Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Куликов Леонид Семенович

      доктор медицинских наук, профессор Карпова Елена Петровна доктор медицинских наук Шубин Максим Николаевич

      Ведущая организация: Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского). 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

      Защита состоится C¿ti/Vj?íjlj?2m года в «-/V’ » часов

      на заседании диссертационного совета К.224.006.01 при

      Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 117513 Москва, ул. Бакулева, д. 18

      С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

      Автореферат разослан «_ Яо »_ »4 j

      Научная новизна исследования.

      — Впервые проведен сравнительный анализ диагностической ценности РКТ и МРТ при различных поражениях клиновидной пазухи. Даны рекомендации по их рациональному использованию.

      — По данным эндоскопического исследования установлены и проанализированы предрасполагающие факторы и возможные причины, способствующие возникновению сфеноидита.

      — На основании морфологического исследования впервые было выяснено возможное влияние аллергического фактора на развитие острого и обострения хронического сфеноидита.

      Практическая значимость работы.

      — Определен оптимальный объем клинического обследования больных с заболеваниями клиновидной пазухи.

      — Разработаны и научно обоснованы рекомендации по наиболее рациональному использованию РКТ и МРТ в диагностике заболеваний клиновидной пазухи.

      Установлено, что по данным МРТ, можно выявлять интрасфеноидальный пролапс внутренней сонной артерии, что является важным при планировании операции на клиновидной пазухе.

      — По данным эндоскопии полости носа и носоглотки выявлены возможные причины возникновения сфеноидита.

      — По данным лучевого, эндоскопического, морфологического методов исследования научно обоснован метод щадящей эндоназальной эндоскопической сфенотомии, проводимый через область естественного соустья. Выяснена роль аллергического фактора на развитие острого и обострение хронического сфеноидита.

      — Внедрение результатов исследования в практику существенно упростит распознавание заболеваний клиновидной пазухи, улучшит качество хирургического лечения больных сфеноидитом, что, в свою очередь, уменьшит число внутричерепных и офтальмологических осложнений у больных сфеноидитом.

      Внедрение в практику.

      Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры JIOP-болезней МГМСУ, ЛОР отделений Московских городских клинических больниц № 50 и № 70.

      Апробация результатов исследования.

      Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XXV и XXVI Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ (апрель 2003; апрель 2004), на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», посвященной 60-летию Российской Академии медицинских наук (январь 2004) в Москве, на XI Международной Научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (секция фундаментальной медицины) (апрель 2004) в Москве, на XXI Международной конференции молодых оториноларингологов (май 2004) в Санкт-Петербурге. Публикации.

      По материалам диссертации опубликованы 11 печатных работ. Объем и структура работы.

      Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 70 рисунками и 8 таблицами. Она состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 125 русскоязычных и 110 иностранных источников.

      Основные положения, выносимые на защиту:

      1. Сравнительная значимость РКТ и МРТ в диагностике заболеваний клиновидной пазухи.

      2. Возможные факторы, влияющие на возникновение сфеноидита.

      3. Эффективность эндоназальной эндоскопической сфенотомии, проводимой через область естественного соустья.

      4. Особенности морфологических изменений слизистой оболочки клиновидной пазухи при сфеноидите.

      СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

      Заболевания клиновидной пазухи диагностируются значительно реже, чем встречаются. Прежде всего, это связано с трудностями клинического распознавания заболеваний клиновидной пазухи в связи с малыми и неспецифическими их проявлениями, трудностью интерпретации риноскопической картины и частым вовлечением в воспалительный процесс других околоносовых пазух. Нередко течение сфеноидита не имеет клинических проявлений и протекает латентно. Именно эти формы сфеноидитов могут явиться причиной офтальмоневрологических осложнений, которые доминируют в клинической картине и расцениваются как самостоятельное заболевание.

      Под нашим наблюдением в клинике JTOP-болезней Московского государственного медико-стоматологического университета за период с 1999 по 2004 гг. находились 502 больных с патологией околоносовых пазух, среди которых выявлено 30 больных с патологией клиновидной пазухи, что составило 5,99% от общего числа обследованных больных. Из них 18 женщин и 12 мужчин в возрасте от 17 до 73 лет. Из 30 больных с патологией клиновидной пазухи у 26 — были выявлены воспалительные и у 4 — опухолевые заболевания клиновидной пазухи.

      Всем больным было проведено оториноларингологическое обследование, включавшее переднюю и заднюю риноскопию, отоскопию, орофарингоскопию и непрямую ларингоскопию. Больных с офтальмологическими осложнениями осматривал офтальмолог. Больных с подозрением на внутричерепные осложнения осматривал невролог.

      Лучевое исследование включало рентгеновскую компьютерную томографию (155 исследований), которую проводили на компьютерном томографе Sytec S фирмы General Electric и магнитно-резонансную томографию (30 исследований), которую выполняли на томографе «Magnetom Impact» фирмы «Сименс» (Германия).

      Больным сфеноидитом проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, которое проводили жесткими эндоскопами фирмы Richard Wolf (Германия) диаметром 4,0 мм с торцевой и боковой оптикой с углами

      зрения 0° и 25° Удаленные при операции ткани пазухи исследовались морфологически.

      Результаты собственных исследований и их обсуждение У большинства обследованных нами больных сфеноидит сочетался с поражением других околоносовых пазух. Распространенность патологического процесса в околоносовых пазухах представлена в таблице 1.

      Распространенность патологического процесса в пазухах

      Локализация клиновидная пазуха (КП) КП+решетчатый лабиринт (РЛ) КП+РЛ+ верхнечелюстная пазуха (ВЧП) КП+РЛ+ ВЧП+ лобная пазуха Всего:

      Количество больных: 10 6 4 6 26

      Из представленной таблицы видно, что у 10 пациентов имелось изолированное поражение клиновидной пазухи, а у 16 — сочетание поражения клиновидной и других околоносовых пазух. Наиболее часто в воспалительный процесс были вовлечены задние клетки решетчатого лабиринта.

      Клиническое течение сфеноидита характеризовалось возникновением неспецифичных симптомов. Самым распространенным была головная боль различной локализации и интенсивности. Чаще всего она локализовалась на стороне поражения в затылочной, заглазничной, теменной и реже в лобной областях. От сильной головной боли больные не могли спать, лишались покоя, *

      были подавленны, у них снижалась память, работоспособность. Среди других симптомов можно отметить стекание отделяемого по задней стенке глотки, что ‘

      привело у пяти больных к развитию фарингита и у одного ларингита, у трех больных — тубоотита, снижению зрения — у трех, в том числе у одной больной развилась полная атрофия зрительного нерва на стороне поражения клиновидной пазухи. Парез отводящего и глазодвигательного нервов наблюдался у двух больных. У шести больных была отмечена субфебрильная температура, у восьми пациентов — температура поднималась до 38°-39,6°.

      Именно разнообразие симптомов, а иногда незначительность клинических проявлений заболеваний клиновидной пазухи, объясняет тот факт, что

      большинство больных сфеноидитом лечились у невролога, терапевта, офтальмолога, эндокринолога в сроки от одного до пяти лет. Глубокое расположение пазухи в основании черепа, сочетание с поражением других околоносовых пазух при воспалительных процессах, приводит к появлению неотчетливой клинической симптоматики, затрудняющей диагностику.

      Вовлечение в патологический процесс близко расположенных к клиновидной пазухе структур головного мозга и зрительных путей может приводить к тяжелым внутричерепным осложнениям и осложнениям со стороны органа зрения, проявления которых часто доминируют в клинической картине, «маскируя» патологию клиновидной пазухи. Нередко причина осложнений остается длительное время нераспознанной, что, в сочетании с неправильной лечебной тактикой, может приводить к инвалидности больных.

      У семи из обследованных нами больных сфеноидитом были отмечены офтальмоневрологические осложнения (таблица 2).

      Внутричерепные и офтальмоневрологические осложнения у больных

      Виды осложнений: Количество больных Всего:

      острый сфеноидит хронический сфеноидит

      Менингит, субдуральный абсцесс 1 — 1

      Менингит, парез отводящего и глазодвигательного нервов 1 — 1

      Менингит, тромбоз кавернозного синуса, экзофтальм, хемоз, парез отводящего и глазодвигательного нервов 1 1

      Оптохиазмальный арахноидит, атрофия зрительного нерва — 1 1

      Базальный арахноидит — 1 1

      Ретробульбарный неврит — 1 1

      Экзофтальм — 1 1

      Как видно из представленной таблицы, у больных острым сфеноидитом наблюдались тяжелые внутричерепные осложнения. Так, у одного больного имел место менингит и субдуральный абсцесс; у другого — менингит, парез отводящего и глазодвигательного нервов и у одной больной — менингит, тромбоз

      кавернозного синуса, экзофтальм, хемоз, парез отводящего и глазодвигательного нервов. Среди осложнений, у больных хроническим сфеноидитом, следует отметить атрофию зрительного нерва, оптохиазмальный арахноидит, базальный арахноидит, ретробульбарный неврит и односторонний экзофтальм.

      О роли сфеноидита в развитии этих осложнений свидетельствует быстрый регресс зрительных и неврологических нарушений после санации клиновидной пазухи. Только у одной больной с оптохиазмальным арахноидитом и атрофией зрительного нерва, с длительностью заболевания более полутора лет, зрение не восстановилось.

      Следует отметить, что до появления офтальмоневрологических осложнений, хронический сфеноидит у четырех больных протекал без каких-либо клинических проявлений. При дальнейшем гистологическом и гистохимическом исследовании слизистой оболочки клиновидной пазухи были выявлены морфологические признаки ее аллергических изменений. На основании этого, можно думать о влиянии, в ряде случаев, аллергического фактора в развитии осложнений сфеноидита.

      При передней риноскопии больных сфеноидитом ни у одного из обследованных больных не удалось осмотреть клиновидно-решетчатое углубление. При задней риноскопии у трех больных выявлены слизисто-гнойные выделения из верхнего и среднего носового хода, у двух — новообразование носоглотки. У пяти больных были обнаружены явления бокового фарингита, у одного хронический гипертрофический ларингит и у трех больных явления тубоотита.

      При бактериологическом исследовании содержимого клиновидной пазухи у больных сфеноидитом, проведенном в аэробных условиях, у 18 больных была выявлена аэробная патогенная флора. У семи из них обнаружен Staphylococcus aureus; у двух — Streptococcus pneumoniae; еще у двух — Streptococcus viridans и Pseudomonas aerugenosa, и у одного -Pneumococcus. У четырех больных высеяна полимикробная ассоциация: у трех — Staphylococcus aureus + Streptococcus viridans и у одного больного — Streptococcus aureus + Е. coli.

      У восьми больных роста микрофлоры обнаружено не было.

      У двух больных подозрение на сфеноидит возникло при проведении

      эндоскопии полости носа, когда было обнаружено стекание секрета из области

      клиновидно-решетчатого углубления. У остальных больных поражение клиновидной пазухи было выявлено по данным МРТ и PKT.

      Для изучения вариантов развития клиновидной пазухи мы провели анализ РКТ 80 больных синуитом, в том числе 30 больных с поражением клиновидной пазухи. Помимо определения вариантов пневматизации клиновидной пазухи, были отмечены варианты ее строения, асимметрия развития межпазушной перегородки, были рассмотрены варианты, когда она заканчивается в области канала внутренней сонной артерии. Отмечено, что наличие дополнительных внутрипазушных перегородок может приводить к образованию дополнительных полостей внутри пазухи. Мы оценивали состояние клиновидно-решетчатого углубления, наличие и расположение естественного соустья клиновидной пазухи, соотношение пазухи с задними клетками решетчатого лабиринта, наличие клетки Оноди. Было определено, что каналы внутренней сонной артерии и зрительного нерва внедряются в клиновидную пазуху у большинства больных. Наиболее часто наблюдаются дегисценции латеральных костных стенок пазухи в области канала внутренней сонной артерии, кавернозного синуса, зрительного нерва, верхнеглазничной щели.

      Выявление вариантов строения клиновидной пазухи имеет существенное практическое значение как при проведении сфенотомии, так и при транссфеноидальных операциях на турецком седле. Без учета особенностей строения клиновидной пазухи во время операции могут быть допущены серьезные тактические ошибки. Так, может остаться невскрытой изолированная полость внутри пазухи, в которой локализуется патологический процесс. Могут быть повреждены каналы зрительных нервов или внутренних сонных артерий при выскабливании слизистой оболочки (в случае дегисценций костных стенок) или при удалении межпазушной или дополнительных перегородок, заканчивающихся в зоне их канала. К сожалению, несмотря на применение эндоскопической техники, в литературе продолжают появляться сообщения о тяжелейших осложнениях во время операций на клиновидной пазухе.

      На основании проведения РКТ и МРТ больным сфеноидитом были

      выделены три основных симптома воспалительного поражения клиновидной

      пазухи: симптом тотального затемнения, симптом пристеночных теней и

      симптом изменений костных стенок пазухи.

      Симптом тотального затемнения клиновидной пазухи, выявленный нами у 10 пациентов, был связан с тремя причинами: наличием жидкости в пазухе, полипозным изменением слизистой оболочки и сочетанием гипертрофии слизистой оболочки и жидкостного содержимого. Гипертрофия слизистой оболочки пазухи, ее полипозные изменения и жидкостное содержимое выглядели на РКТ гомогенными, а указание на плотность среды в пазухах не всегда соответствовала действительности. При проведении РКТ в двух проекциях у ряда больных был выявлен уровень жидкости. Вместе с тем, по данным МРТ, при симптоме тотального затемнения, во всех случаях удалось отдифференцировать жидкостное содержимое и отечную слизистую оболочку клиновидной пазухи по разной интенсивности сигнала в Т2-взвешенном режиме.

      Симптом пристеночных теней, связанный с утолщением слизистой оболочки пазухи, встречался наиболее часто. «Подушкообразное» утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи и аналогичные изменения слизистой оболочки других пазух и носовых раковин мы наблюдали при аллергических риносинуитах.

      На МРТ пристеночные изменения слизистой оболочки отображались более выражено, чем на РКТ. У двух больных результаты МРТ не совпали с результатами РКТ. У одного больного пристеночное утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи, выявленное на МРТ, не подтвердилось при РКТ. У другой больной, по данным МРТ, было выявлено пристеночное утолщение слизистой оболочки обеих клиновидных пазух, а по данным РКТ процесс был односторонним. То есть, в ряде случаев, при выявлении пристеночного затемнения по данным МРТ, возможна «гипердиагностика» сфеноидита, связанная с высокой тканевой чувствительностью метода, позволяющего регистрировать изменения метаболических процессов слизистой оболочки, длительно сохраняющихся после перенесенного синуига.

      Поскольку МРТ недостаточно хорошо визуализирует костную ткань,

      состояние костных стенок пазухи мы оценивали при помощи РКТ.

      Достоверных изменений костных стенок клиновидной пазухи у больных

      сфеноидитом мы не выявили. Вместе с тем, у ряда больных было выявлено

      отсутствие латеральной костной стенки клиновидной пазухи на ограниченных

      участках, что в сочетании с затемнением в клиновидной пазухе, не позволило

      поставить правильный диагноз только по данным РКТ, из-за близкой рентгенологической плотности затемнения к нормальной мозговой ткани. По данным МРТ на фоне воспаленной слизистой оболочки и жидкости, дававших гиперинтенсивный сигнал в Т2-взвешенном режиме, была выявлена тень внутренней сонной артерии, которая глубоко вдавалась в клиновидную пазуху у 1/3 от общего количества больных. Внутренняя сонная артерия не дает сигнала на МРТ благодаря эффекту потери сигнала от движущейся крови, и выглядит контрастно. У 5 больных сфеноидитом, с дегисценциями костных стенок, по данным МРТ удалось выявить интрасфеноидальный пролапс внутренней сонной артерии, перед операцией и, тем самым, избежать ее ранения.

      По нашим данным внутренняя сонная артерия образует идентифицируемую выпуклость в полость пазухи в 9/10 случаев, и глубоко вдавалась в нее в 1/3 случаев. В 1/5 от общего количества случаев наблюдался интрасфеноидальный пролапс внутренней сонной артерии, т. е. внедрение внутренней сонной артерии в клиновидную пазуху более чем на треть ее диаметра.

      Всем больным с осложненным течением сфеноидита была проведена традиционная рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной, боковой проекциях или обзорная рентгенография черепа. Однако установить истинную причину заболевания позволило только целенаправленное применение современных методов лучевого исследования РКТ и МРТ.

      У больных острым сфеноидитом, осложненным менингитом, был выявлен

      симптом тотального затемнения клиновидной пазухи. У больных хроническим

      сфеноидитом с офтальмоневрологическими осложнениями отмечался как

      симптом тотального затемнения клиновидной пазухи, так и симптом

      пристеночных теней. Нельзя недооценивать минимальные пристеночные

      изменения слизистой оболочки клиновидной пазухи, выявляемые на РКТ или

      МРТ, у больных с офтальмоневрологическими осложнениями. Применение

      МРТ, в ряде случаев, помогает разграничить стадии воспалительного процесса,

      позволяя подтвердить небольшое утолщение слизистой с небольшим

      содержанием жидкости, что типично для фиброза. Выраженного истончения

      костных стенок клиновидной пазухи у больных с осложненным течением

      сфеноидита не было. Часто стенки пазухи у них были утолщенными и

      уплотненными, что позволило предположить о гематогенном пути распространения инфекции.

      Учитывая наши данные, в случаях появления офтальмоневрологических осложнений, необходимо тщательно исследовать околоносовые пазухи, и в особенности клиновидные, комплексно используя современные лучевые методы диагностики.

      Лучевая диагностика опухолевых поражений клиновидной пазухи основывается на оценке хараюгера затемнения пазухи (частичного или тотального, гомогенного или неоднородного), изменений ее костных стенок и изменений окружающих костных и мягкотканных структур. Как правило, встречается сочетание этих изменений. МРТ позволяет четко определить границы новообразования, его структуру, отношение опухоли к внутренним сонным артериям, зрительным нервам и их перекресту. Однако распространенность костной деструкции, по данным МРТ, проследить сложно, т. к. и кортикальный слой кости, и воздух в пазухе, не содержащие протонов Н, не дают сигнала, и выглядят одинаково темньми. Величину костной деструкции лучше оценивать при помощи PKT.

      Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки больных сфеноидитом позволило выявить некоторые особенности строения внутриносовых структур, которые создавали препятствие на пути воздушного потока в полости носа и, тем самым, являлись предрасполагающими факторами возникновения сфеноидита. Например: искривление перегородки носа (чаще всего гребень или шип перегородки носа на стороне поражения клиновидной пазухи) у 14 больных. Буллезная гипертрофия верхней или средней носовой раковины — у шести, полипозный этмоидит у десяти, частичная атрезия хоан у двух, синехии полости носа у четырех больных. У большинства больных имелось сочетание двух или нескольких предрасполагающих факторов. У 16 больных имелось сочетание воспаления клиновидной и других околоносовых пазух, чаще всего задних клеток решетчатого лабиринта.

      Осмотреть область клиновидно-решетчатого углубления, куда открывается

      естественное соустье клиновидной пазухи, у большинства больных было

      затруднительно из-за «симптома мнимого заращения», т. е. соприкосновения

      противоположных участков отечной слизистой оболочки задних отделов

      полосги носа. Его удавалось провести после смещения заднего конца средней носовой раковины латерально или во время операции, после коррекции внутриносовых структур.

      У 24 больных сфеноидитом обнаружен блок естественного соустья клиновидной пазухи. Соустье было обтурировано мелкими полипами или рубцовой тканью, прикрыто засохшими корками, сужено за счет отечной слизистой оболочки. У шести больных естественное соустье имело точечную форму (до 1 мм в диаметре), у 16 оно имело щелевидную форму: у четырех из них создавался «клапанный эффект», у двух больных оно было овальным (до 4 мм в диаметре). У двух больных естественное соустье клиновидной пазухи не обнаружено.

      Таким образом, комплексное обследование, включавшее эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, РКТ и МРТ, позволило не только диагностировать сфеноидит, но и провести дифференциальную диагностику воспалительного и опухолевого поражения клиновидной пазухи, а также планирование метода лечения: консервативного или хирургического.

      Хирургическое лечение эндоназальным эндоскопическим методом проведено всем 26 больным сфеноидитом (см. табл. 3).

      Операционный доступ к клиновидной пазухе

      Подход к клиновидной пазухе: Количество больных: Всего операций-

      Через область естественного соустья 20 25

      Через переднюю стенку клиновидной пазухи 3 3

      Через задние клетки решетчатого лабиринта 3 3

      Из приведенной таблицы видно, что через область естественного соустья

      осуществлен доступ к клиновидной пазухе у 20 больных, в том числе у пяти

      больных — с двух сторон; через переднюю стенку клиновидной пазухи — у трех

      больных (одной больной полипозной риносинусопатией, у которой имелось

      разрушение передней стенки клиновидной пазухи и двум больным, у которых

      естественное соустье клиновидной пазухи не было обнаружено ни на РКТ, ни

      при зондировании передней стенки пазухи под контролем эндоскопа), трансэтмоидальным подходом — у трех больных с внутричерепными осложнениями.

      Учитывая выявленные нами изменения в полости носа вмешательству на клиновидной пазухе предшествовала коррекция внутриносовых структур (септопластика, частичная резекция буллезно-гипертрофированной средней носовой раковины, рассечение синехий полости носа и т.д.). Больным теми- и пансинуитом проводилась санация передней группы пораженных пазух. В случаях, когда задний конец верхней или средней носовой раковины прикрывал естественное соустье клиновидной пазухи, производили латероконхопексию, после чего соустье становилось обозримым. Соустье освобождали от корок, полипозной и рубцовой ткани и расширяли его медиально вниз до 6 мм в диаметре. Патологическое отделяемое, крупные полипы (у 6 больных), мукоцеле (у 15 больных) из пазухи удаляли. Кровотечение во время сфенотомии было незначительным и тампонады клиновидной пазухи не требовалось. Ни у кого из оперированных больных не было интра- или послеоперационных осложнений.

      В течение первых 2-4 недель после операции отмечались выраженные реактивные явления в области клиновидно-решетчатого углубления: отек слизистой оболочки, приводивший к соприкосновению противоположных участков задних отделов полости носа и выделение из пазухи слизистого или слизисто-гнойного секрета. Для избежания формирования синехий и блокирования соустья клиновидной пазухи мы проводили туалет полости носа, анемизацию слизистой оболочки и промывание клиновидной пазухи через расширенное соустье растворами антисептиков. Антибиотики в послеоперационном периоде назначали больным с офтальмоневрологическими осложнениями.

      В результате проведенного лечения у больных исчезла головная боль и другие жалобы, улучшилось общее самочувствие, восстановился сон.

      Только у одной больной полипозно-гнойным пансинуитом, осложненным

      ретробульбарным невритом, через три месяца после операции снова появились

      приступы сильной головной боли и стало снижаться зрение. Обострение

      сфеноидита после первой операции произошло из-за резко выраженных

      реактивных явлений и стенозирования соустья, недостаточно широкого

      вскрытого во время первой операции. Ей была проведена реоперация на клиновидной пазухе, соустье расширено до 8 мм в диаметре, и последующая консервативная терапия. В результате проведенного лечения у нее восстановилось зрение, исчезла головная боль, улучшилось общее самочувствие. Положительный результат прослежен в течение полутора лет.

      На контрольной PKT. проводимой больным через один месяц и один год после операции, отмечено восстановление воздушности клиновидной пазухи и исчезновение или значительное уменьшение отека слизистой оболочки. При эндоскопическом исследовании через год после операции, было отмечено, что соустье клиновидной пазухи было свободно, а его размер уменьшился до 2-4 мм в диаметре.

      У 16 больных через полтора года и 10 больных через четыре года после проведенного лечения, наблюдалось клиническое выздоровление, сохранение воздушности клиновидной пазухи по данным РКТ и свободное соустье клиновидной пазухи по данным эндоскопического исследования.

      Диагноз сфеноидита был подтвержден гистологически у всех оперированных больных.

      Морфологическое исследование слизистой оболочки клиновидной пазухи (гистологическое и гистохимическое) позволило у всех больных выявить изменения, свидетельствовавшие о неполноценности слизистой оболочки, выстилающей клиновидную пазуху. На основании морфологической картитны мы выделили признаки изменений слизистой оболочки при сфеноидите:

      1. Острое гнойно-некротическое воспаление.

      2. Хроническое продуктивное воспаление.

      3. Хроническое фиброзирующее воспаление.

      4. Хроническое фиброзное воспаление.

      Следует отметить, что при двустороннем поражении клиновидной пазухи у 5 больных, характер морфологических изменений слизистой оболочки правой и левой пазух у 3 больных был разным.

      Для острого гнойно-некротического воспаления (выявленного в 3 случаях)

      характерны проявления гнойно-некротического воспаления. Отмечены участки

      сохранившегося мерцательного цилиндрического эпителия с обширными

      участками некроза слизистой оболочки и подслизистого слоя; разрушение

      (разрыхление) базальной мембраны эпителия и наличие очагов фибриноидного некроза в стенках сосудов микроциркуляции на фоне полнокровия, стазов и обширных участков кровоизлияний, наличие диффузной инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами.

      К хроническому продуктивному воспалению мы отнесли 8 больных сфеноидитом. Слизистая оболочка была представлена на большем протяжении сохранившимся мерцательным эпителием и участками, покрытыми многослойным плоским эпителием, лежащими на утолщенной базальной мембране. Отмечена круглоклеточная пролиферация, в основном, за счет лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и более выраженного содержания фибробластов Наблюдались явления развивающегося периваскулярного и перидуктального склероза.

      При фиброзирующем воспалении, наблюдаемом нами у 12 больных сфеноидитом, отмечалось увеличение участков многослойного плоского эпителия, утолщение базальной мембраны. Было отмечено уменьшение количества деполимеризированных гликозамингликанов в подслизистом слое и стенках сосудов и увеличение количества нейтральных полисахаридов. Выявлено большое количество фибробластов и макрофагов по ходу диффузных инфильтратов с явлениями развивающегося склероза. Отмечено появление атрофированных и кистозно-расширенных подслизистых желез с уменьшением количества секретирующих клеток. В сохранившихся железистых структурах выявлялась картина их гипертрофии с высокой синтетической способностью секретирующих клеток. Выраженная картина склероза была не только вокруг железистых структур, но и по ходу всего препарата и в стенке склерозированных сосудов.

      При хроническом фиброзном воспалении, наблюдаемом у 6 больных,

      фрагменты тканей были покрыты на большем протяжении уплощенным или

      плоским эпителием, лежащим на утолщенной гиалинизированной базальной

      мембране, и лишь местами сохранившимся мерцательным эпителием, также

      лежащим на утолщенной гиалинизированной базальной мембране. В

      субэпителиальной зоне и в более глубоких отделах подлежащей ткани мы

      отметили выраженную очагово-диффузную пролиферацию клеток лимфоидного,

      гистиоцитарного и макрофагального типа. Помимо этого, было выявлено

      выраженное содержание плазматических, а местами и эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов на фоне полнокровия и отека. Наблюдалась картина выраженного диффузного склероза.

      Обобщая полученные результаты, следует отметить, что при длительно текущем воспалительном процессе в клиновидной пазухе происходит метаплазия эпителия, утолщается базальная мембрана, что затрудняет транспорт секрета из подслизистых желез. В результате этого резко снижается возможность удаления из клиновидной пазухи продуктов секреции пазухи и бактерий за счет сокращения частоты движения ресничек. Это, в свою очередь, усугубляет процессы структурных изменений и самой слизистой оболочки пазухи, и является одним из факторов, провоцирующих развитие острого или обострение хронического воспалительного процесса.

      Атрофические процессы в подслизистых железах снижают синтез слизисто-белкового секрета и, таким образом, уменьшают мукоидно-серозный слой, являющийся защитным барьерным слоем на слизистой оболочке. Все это может приводить к частым обострениям воспалительного процесса в клиновидной пазухе.

      Морфологически обострение сфеноидита проявляется развитием экссудативных, а в дальнейшем пролиферативных изменений слизистой оболочки. Нельзя исключить и аллертаческий характер описанных проявлений с наличием выраженной плазматизации, эозинофилии и развитием отека, на фоне выраженного полнокровия и фибриноидных изменений сохранившихся сосудов микроциркуляции, вплоть до их некроза.

      Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современные методы диагностики позволяют не только выявлять изменения в клиновидной пазухе, но и проводить дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых заболеваний. Оценка вариантов развития пазухи и окружающих сосудисто-нервных структур помогает при выборе метода лечения и профилактике тяжелых осложнений во время операций на клиновидной пазухе. Эндоназальная эндоскопическая сфенотомия является эффективным, безопасным методом хирургического лечения сфеноидитов, с хорошими отдаленными результатами.

      1. Комплексное использование рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии клиновидной пазухи. При подозрении на поражение клиновидной пазухи первоначально следует провести рентгеновскую компьютерную томографию, для выявления затемнения, изменения костных стенок пазухи и выяснения вариантов ее строения.

      2. Магнитно-резонансная томография является дополнительным к рентгеновской компьютерной томографии методом исследования клиновидной пазухи. Показаниями к проведению магнитно-резонансной томографии являются: а) подозрение на новообразование клиновидной пазухи (для выяснения структуры новообразования, его границ и расположения относительно соседних нейроваскулярных структур); б) предоперационное выявление интрасфеноидального пролапса внутренней сонной артерии.

      3. Факторами, влияющими на возникновение сфеноидита, являются анатомические особенности строения внутриносовых структур (деформация перегородки носа, буллезная гипертрофия верхней или средней носовой раковины, частичная атрезия хоан и др.), наличие блока естественного соустья клиновидной пазухи. Наиболее часто сфеноидит сочетается с поражением задних клеток решетчатого лабиринта.

      4. Эндоназальная эндоскопическая сфенотомия, проводимая через область естественного соустья клиновидной пазухи, является эффективным, щадящим, безопасным методом хирургического лечения больных сфеноидитом, с хорошими отдаленными результатами.

      5. Гистологическое и гистохимическое исследования слизистой оболочки клиновидной пазухи у больных сфеноидитом позволяют подтвердить наличие острого и хронического воспалительного процесса в клиновидной пазухе и выявить влияние аллергического фактора на развитие воспаления.

      1. При подозрении на сфеноидит первоначально целесообразно делать рентгеновскую компьютерную томографию, а затем, по показаниям, магнитно-резонансную томографию. Диагноз сфеноидита, установленный по данным

      магнитно-резонансной томографии, необходимо подтвердить данными рентгеновской компьютерной томографии.

      2. Показаниями к магнитно-резонансной томографии являются наличие дефекта костной стенки клиновидной пазухи у больных сфеноидитом для выявления пролапса внутренней сонной артерии перед операцией или дифференциации новообразования.

      3. Рентгеновская компьютерная томография, проведенная в двух проекциях, и эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки являются необходимыми условиями обследования больных перед операцией на клиновидной пазухе.

      4. Операцию на клиновидной пазухе можно делать одномоментно с коррекцией внутриносовых структур и санацией воспалительного процесса в других околоносовых пазухах. Сфенотомию следует делать через область естественного отверстия клиновидной пазухи, предварительно сделав латероконхопексию средней или верхней носовой раковины. Больным с полипозным пансинуитом необходимо широкое всрытие клиновидной пазухи.

      СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

      1. Щадящая эндоназальная эндоскопическая хирургия заболеваний клиновидной пазухи. — Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. — Москва, 2003. — С. 54-55.

      2. Преимущества щадящей эндоназальной эндоскопической хирургии сфеноидитов. — Материалы межинститутской научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения член-корреспондента РАМН, Заслуженного врача Российской Федерации, профессора Г.П. Зарубина «Современные медицинские проблемы оптимизации безопасности жизнедеятельности населения». — Москва, 2003.

      3. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике сфеноидитов. — Материалы I Международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации (23-25 сентября 2003)«Современные аспекты реабилитации в медицине». — Ереван, 2003. С. 33. (соавт. Анютин Р.Г.)

      4. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний клиновидной пазухи. — Ш Конференция молодых ученых России с международным участием, посвященная 60-летию Российской Академии Медицинских Наук «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». -Москва. — 2004. С. 218-219.

      5. Роль эндоскопии в выявлении причин возникновения сфеноидитов. -Материалы межинститутской научно-практической конференции «Вузовская наука в области охраны общественного здоровья в современных условиях». -Москва. — 2004. — С. 19-20.

      6. Клинико-морфологическая характеристика слизистой оболочки клиновидной пазухи у больных сфеноидитом. — Сборник тезисов Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов — 2004» МГУ им. М.В. Ломоносова. 2004. — Том 1. — С. 364365.

      7. Значение эндоскопии в диагностике и лечении сфеноидитов. -Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию лечебного факультета МГМСУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». — Москва, 2004, С.51-52.

      8. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний клиновидной пазухи // Российская ринология. — 2004. -№ 2. — С. 19-22 (соавт. Анютин Р.Г.).

      9. Endoscopic endonasal surgery of isolated sphenoid sinusitis. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae.-2004. — Vol. 10, №1-2, P.22-24.

      10. Возможные причины возникновения сфеноидита по данным эндоскопического исследования полости носа и носоглотки // Российская ринология. — 2004. — № 2. — С. 23-25 (соавт. Анютин Р.Г., Корниенко A.M.).

      11. Особенности диагностики заболеваний клиновидной пазухи с помощью рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Сборник трудов XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. -Москва, 2004.-С. 20-21.

      Отпечатано в типографии ООО «ВАЛАНГ» Тираж 100 экз Заказ № 31

      Еще по теме:

      • Сопли водянистые Из носа текут сопли, как вода: что делать, как лечить? Любое нехарактерное поведение нашей выделительной системы, а сопли из носа безусловно относятся к таковым, говорит о нарушении естественного состояния организма. Но чтобы конкретизировать проблему нужно ее рассмотреть более […]
      • Физиологический насморк у новорожденных лечение Полезные советы мамам при физиологическом насморке у новорожденных Затрудненное носовое дыхание младенцем переносится сложно, поэтому существуют всяческие методы облегчить состояние малыша. Что же делать, если появляется физиологический насморк у новорожденного? Каких мер требует это […]
      • Гайморит начинается как лечить Как предотвратить развитие верхнечелюстного синусита, если нет возможности сходить к врачу С чего начинается гайморит Гайморит – это патологический процесс в верхнечелюстных околоносовых пазухах (синусах). Заболевание может развиваться как осложнение после перенесенных инфекционных […]
      • Сопли с примесями крови Сопли с кровью при насморке Сопли с кровью при насморке не стоит бояться, сопли с кровью при насморке необязательно свидетельствуют о тяжелом заболевании В нашем холодном климате насморк — частое проявление простуды. Иногда выделения из носа бывают с примесью крови, что вызывает испуг, […]
      • Если насморк не проходит 7 дней Если насморк не прошел за неделю, обращайтесь к врачу Недавно знакомая пожаловалась мне: «Уже не знаю, что с насморком делать, одеваюсь постоянно тепло, витамины пью, но второй месяц хлюпаю носом. Сплю с пузырьком «Ксилена» под подушкой. В больницу идти времени жалко, да и смешно – […]
      • Гайморит как пробиваёт пазухи Гайморит как пробиваёт пазухи Пишу не с целью обидеть или оскорбить врачей, а с спросить, как быть и что делать. Была в пятницу на приеме у ЛОРа. У меня хронический гайморит. В этот раз в острой форме. В такой, что лоб каменный, лицо изнутри болит в области щек, даже корни волос болят и […]
      • Гнойный синусит у ребёнка Причиной частых гайморитов у ребенка могут быть воспаленные аденоиды Постоянный кашель и гнойные выделения из носа — симптомы, которые хорошо знакомы родителям часто болеющих детей. А когда к ним присоединяются повышенная температура и боли в носовых пазухах, взрослым уже совсем не до […]
      • Боль в ухе сопли Болит ухо((((( Что делать. Здравствуйте уважаемые форумчане! Только отболела ОРЗ, остался насморк, и со вчерашнего дня стало стрелять в ухе, а сегодня как будто заложило и стало болеть. Поликлинники не работают. Подскажите кто с таким сталкивался чем лечить? Помню сыну антибиотики […]