Сезонный ринит капли в нос

Аллергический ринит? Решение есть — антигистаминный спрей!

Распространенность различных форм аллергии в мире колеблется в пределах 20–40% (Пухлик Б.М., 2007). Более того, по различным данным, с каждым годом количество пациентов с этой патологией неуклонно увеличивается.

Наиболее распространенным ее проявлением является аллергический ринит. Так, согласно результатам исследования, проведенного Европейской комиссией по респираторным заболеваниям (European Community Respiratory Health Survey — ECRHS), аллергический ринит составляет около 35% всех случаев аллергии (Janson C. et. al., 2001). В период с апреля по октябрь количество пациентов с этим заболеванием увеличивается вследствие активного цветения различных растений.

Часто аллергический ринит путают с насморком, возникающим при острой респираторной вирусной инфекции. Все дело в том, что такие симптомы, как заложенность носа, ринорея, отек слизистой оболочки носа характерны для обоих состояний, поскольку развиваются под действием медиаторов воспаления, одним из которых является гистамин.

Поэтому, если после самого безоблачного и теплого дня, кто-то из детей или взрослых начинает хлюпать носом и жаловаться на его заложенность, покраснение глаз, слезотечение, боль и давление в синусных пазухах — это еще не значит, что их просквозило. За этими симптомами часто скрывается аллергический ринит.

По данным компании «GFK HealthCare», при упомянутом заболевании наиболее часто проявляются такие симптомы, как заложенность носа (73%), зуд (50%), чихание (38%), жидкие выделения из носа (35%). Конечно, при этом вести обычный образ жизни не представляется возможным. Порой пациенты с аллергическим ринитом и вовсе становятся заложниками своего заболевания — они стараются реже появляться на улице, чтобы избежать попадания в организм аллергенов, буквально заточая себя в душной квартире.

Искать решение проблемы люди отправляются в аптеку. Но сегодня весьма непросто сделать правильный выбор — ведь на полках аптечных учреждений представлен широкий ассортимент лекарственных средств, каждое из которых обещает помочь. Обращаясь за советом к провизору, пациенты просят подобрать препарат для устранения определенного симптома.

Так, чтобы избавиться от чихания, зуда и ринореи фармацевт может порекомендовать противоаллергические антигистаминные препараты. Однако наиболее распространенным симптомом аллергического ринита является заложенность носа, спровоцированная воспалением его слизистой оболочки, а также отеком. При этом антигистаминные препараты неэффективны при заложенности носа (Нурмухаметов Р.Х., 2001). По этой причине целесообразным является применение различных сосудосуживающих капель (например деконгенсантов). Эта схема лечения имеет такой недостаток, как неудобство применения нескольких препаратов одновременно.

Потому интересным представляется применение препарата, обладающего несколькими свойствами одновременно, который устраняет симптомы заболевания. В данном контексте актуальны лекарственные средства, содержащие азеластин. Одним из них является АЛЛЕРГОДИЛ ® от компании «Meda Pharma».

Быстро и эффективно!

Азеластин — активное вещество препарата АЛЛЕРГОДИЛ ® — оказывает тройное действие. Устранение симптомов аллергического ринита происходит за счет антигистаминного свойства этого лекарственного средства (блокирует Н1-рецепторы гистамина, а также уменьшает высвобождение гистамина тучными клетками и базофилами). Лечение воспаления верхних дыхательных путей осуществляется путем ингибирования выработки лейкотриенов и уменьшения количества воспалительных цитокинов (включая IL-1β, IL-4, IL-6 и IL-8). Помимо этого, препарат оказывает мембраностабилизирующее действие, благодаря чему способствует уменьшению дегрануляции эозинофилов, тучных клеток и базофилов (Bernstein J.A.,2007; Horak F., 2009; Новиков Д.К., 2013).

Эффективность азеластина изучалась во многих исследованиях — как зарубежных, так и отечественных. Показано, что азеластин, входящий в состав АЛЛЕРГОДИЛА, является эффективным средством для лечения аллергического, неаллергического и смешанного ринита (Lieberman Р. et al.,2005).

Еще одним преимуществом азеластина является то, что эффект от его применения наступает быстро — через 15 мин, и является достаточно продолжительным — до 12 ч (Новиков Д.К., 2013). Кроме этого, доказано, что он характеризуется благоприятным профилем безопасности, обладает хорошей переносимостью до 4 нед применения (Horak F., Zieglmayer U.P., 2009).

В лечении аллергического ринита важен не только состав препарата, но и форма выпуска. Так, показано, что азеластин, который производится в форме спрея назального, более эффективен и начинает действовать быстрее, чем некоторые антигистаминные препараты для перорального применения (Новиков Д.К., 2013). Помимо этого, в исследовании с использованием коэффициента NNT (number needed to treat — показатель, позволяющий определить эффективность терапии), показано, что в лечении аллергического ринита азеластин может быть в 3 раза эффективнее по сравнению с некоторыми антигистаминных лекарственными средствами для перорального применения (Portnoy J.M. et al., 2004).

Благодаря таким свойствам азеластина АЛЛЕРГОДИЛ ® можно применять в качестве препарата первой линии для терапии аллергического ринита.

АЛЛЕРГОДИЛ ® под рукой — и аллергический ринит не помешает вам насладиться таким долгожданным летом!

АЛЛЕРГОДИЛ ® . Состав. Азеластина гидрохлорид. Форма выпуска. Спрей назальный дозированный. Фармакотерапевтическая группа. Противоотечные и противоаллергические препараты. Код АТС. R01AC03. Показания. Спрей назальный применяется для лечения сезонного аллергического ринита (лихорадки) и несезонного круглогодичного аллергического ринита. Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, период беременности (особенно І триместр) и кормления грудью; детский возраст до 6 лет. Побочные эффекты. Реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции. Со стороны нервной системы: вертиго, исгевзия. Со стороны дыхательной системы: раздражение слизистой оболочки носа, жжение, зуд и чихание, носовое кровотечение. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота. Со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница. Другие: утомляемость, ощущение усталости, слабость. В результате неправильного введения, когда голова наклонена назад, возможно возникновение горького привкуса во рту. Производитель. «MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH», Германия. Р.с. № UA/4072/02/01 от 05.05.2011 г. до 05.05.2016 г.

Сезонный аллергический ринит

А. Патогенез. Контакт с аллергеном приводит к выработке IgE , которые фиксируются на тучных клетках слизистой носа. При повторном попадании аллергенов на слизистую носа происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение медиаторов воспаления — гистамина, лейкотриенов, простагландинов, кининов, гидролаз. Эти вещества вызывают расширение сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к отеку слизистой и увеличению секреции слизи. Факторы хемотаксиса стимулируют приток эозинофилов, нейтрофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов. Активированные эозинофилы высвобождают главный основный белок и цитотоксические медиаторы, которые участвуют в повреждении слизистой.

1. К типичным проявлениям сезонного аллергического ринита относятся отек слизистой носа, обильные водянистые выделения из носа, чихание и зуд в носу, которые появляются лишь при контакте с аллергеном. Иногда больные жалуются на першение в горле. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает сухой кашель, голос становится хриплым. Аллергический ринит может сопровождаться головной болью, болью в области придаточных пазух носа и носовыми кровотечениями.

2. Физикальное исследование. При риноскопии видны отечные бледно-розовые или синюшно-серые носовые раковины. Выделения прозрачные. Отек слизистой иногда приводит к выбуханию нижней стенки полости носа.

а. Темные круги под глазами появляются, по-видимому, из-за венозного застоя, вызванного отеком слизистой носа и придаточных пазух.

б. Аллергический салют — жест, характерный для больных аллергическим ринитом детей. Пытаясь уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, больные потирают кончик носа ладонью снизу вверх.

в. Поперечная складка между кончиком носа и переносицей, характерный признак аллергического ринита, возникает вследствие постоянного потирания кончика носа, появляется обычно не ранее чем через 2 года после начала заболевания. Ее необходимо отличать от врожденной поперечной складки носа, редкого наследственного признака. Врожденная поперечная складка носа в отличие от приобретенной не исчезает при надавливании на кончик носа сверху.

г. Аденоидное лицо — открытый рот, темные круги под глазами, сонное выражение лица. Аллергический ринит, возникший в раннем детском возрасте, приводит к нарушению развития лицевого отдела черепа. Из-за того что ребенок постоянно дышит ртом, формируются готическое небо, удлиненная, плоская верхняя челюсть, недоразвитый подбородок и неправильный прикус.

д. Линии Денни — складки под нижними веками — появляются в раннем детском возрасте. Характерны для аллергического ринита и диффузного нейродермита.

е. При осмотре ротоглотки видны гипертрофированные лимфатические фолликулы и стекание отделяемого по задней стенке глотки.

ж. Географический язык — резко очерченные белесые пятна на поверхности языка — часто встречается при аллергическом рините. Реже наблюдается складчатый язык.

з. При физикальном исследовании обязательно исключают такие осложнения аллергического ринита, как средний отит, синуситы, полипы носа.

В. Диагноз сезонного аллергического ринита легко поставить на основании данных анамнеза и физикального исследования. Для дифференциальной диагностики аллергического ринита с вазомоторным, инфекционным и эозинофильным неаллергическим ринитом проводят перечисленные ниже исследования.

1. Исследование отделяемого из носа. Чтобы получить отделяемое из носа, больного просят высморкаться в вощаную бумагу или целлофан. Материал для исследования можно также получить с помощью тонкой палочки, обмотанной ватой, которую оставляют в носу на 2—3 мин, или с помощью маленькой резиновой груши. Полученное отделяемое переносят на предметное стекло и высушивают. Мазок окрашивают по Райту или Ханселу и исследуют под микроскопом. Для сезонного аллергического ринита характерны скопления эозинофилов, их относительное число превышает 10% общего числа лейкоцитов. В разгар сезона цветения растений число эозинофилов в мазке иногда достигает 80—90%. Преобладание нейтрофилов в мазке свидетельствует об инфекционном рините. Чтобы получить образцы эпителия слизистой носа, используют одноразовую кюретку.

2. Общий анализ крови. Нередко отмечается умеренная эозинофилия, абсолютное число эозинофилов может превышать 700 мкл –1 . Эозинофилия чаще наблюдается в сезон цветения растений.

3. Определение общего уровня IgE в сыворотке позволяет отличить аллергический ринит от неаллергического. Этот показатель определяют с помощью радиоиммуносорбентного теста или твердофазного ИФА . Значительное повышение уровня IgE в сыворотке наблюдается примерно у 60% больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. При этом обязательно следует исключать другие причины повышения уровня IgE , прежде всего гельминтозы. Для оценки результатов используют возрастные нормы, принятые в данной лаборатории.

а. Накожные пробы — пунктационные и скарификационные — лучший метод выявления аллергена, являющегося причиной аллергического ринита. Накожные пробы высокоспецифичны, реже, чем внутрикожные, вызывают системные аллергические реакции и позволяют одновременно определить несколько аллергенов. При обследовании детей младше 3 лет обычно проводят внутрикожные пробы, поскольку кожная реактивность в этом возрасте снижена и накожные пробы малоинформативны.

б. Внутрикожные пробы ставят только после постановки накожных в тех случаях, когда наблюдается отрицательная или слабо положительная реакция на распространенные или предполагаемые аллергены.

в. Определение уровня специфических IgE проводят с помощью РАСТ и других методов, основанных на использовании меченых антител к IgE . Примерно в 80% случаев результаты РАСТ совпадают с результатами пунктационных проб. Определение уровня специфических IgE имеет следующие преимущества: 1) это исследование безопасно для больного, 2) его результаты не зависят от кожной реактивности и стабильности препаратов аллергенов. К недостаткам этого исследования относятся: 1) небольшой набор аллергенов, использующихся для выявления антител, 2) более низкая чувствительность, чем у внутрикожных проб, 3) большие затраты времени, 4) высокая стоимость. Определение уровня специфических IgE показано при 1) тяжелом диффузном нейродермите, 2) пониженной или повышенной кожной реактивности, 3) анафилактическом шоке в анамнезе, 4) приеме H1-блокаторов.

г. Пищевые провокационные пробы обычно не проводят, так как они редко вызывают аллергический ринит. Если в анамнезе есть указания на пищевую аллергию, показаны пунктационные пробы с пищевыми аллергенами и определение уровня специфических IgE . Однако окончательный вывод о роли пищевых аллергенов в развитии ринита можно сделать лишь в том случае, если его симптомы исчезают после исключения из рациона пищевых продуктов, содержащих тот или иной аллерген, и вновь появляются при их повторном употреблении.

д. Провокационные пробы. Препарат аллергена наносят на слизистую носа и следят за появлением характерных признаков аллергического ринита. Провокационные пробы проводят в тех случаях, когда результаты кожных проб не согласуются с данными анамнеза.

1) При постановке провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила.

а) Во избежание системных аллергических реакций исследование проводят в бессимптомный период.

б) За 48 ч до исследования отменяют H1-блокаторы. Гидроксизин, терфенадин и астемизол отменяют еще раньше.

в) В одну ноздрю вводят раствор аллергена в разведении 1:1000 в виде аэрозоля или аллерген в виде порошка.

г) В другую ноздрю вводят растворитель (контроль).

2) При положительном результате провокационной пробы появляются зуд в носу, чихание, отделяемое из носа, слизистая становится бледной и отечной. Для количественной оценки реакции используют более сложные методики (например, риноманометрия), которые из-за сложности и высокой стоимости применяются только в научных целях.

3) Недостатки провокационных проб.

а) Проведение провокационных проб требует времени. Одновременно можно выявить сенсибилизацию лишь к одному аллергену.

б) Пробы неинформативны во время обострения аллергического ринита.

в) Во время проведения пробы может развиться системная аллергическая реакция.

1. Устранение контакта с аллергеном. Устраняют контакт с аллергеном, избегают действия неблагоприятных факторов окружающей сред.

а. При аллергии к пыльце рекомендуется использовать кондиционеры воздуха — летом они позволяют надежно изолировать жилье от аллергенов. Зимой отек слизистой носа может вызывать сухой воздух. Для поддержания оптимальной влажности воздуха (около 40%) следует использовать комнатные или центральные увлажнители. Электронные фильтры (комнатные или центральные) удаляют более 90% взвешенных в воздухе частиц, однако они недостаточно эффективны для удаления микроклещей. В США расходы на кондиционеры, увлажнители и электронные фильтры облагаются льготным налогом.

б. Если контакт с аллергеном неизбежен, больному следует носить маску. Хорошо подобранные маски предотвращают вдыхание домашней пыли, спор грибов, частиц эпидермиса животных, аэрозолей и волокон, содержащихся в воздухе.

а. H1-блокаторы — основа медикаментозного лечения аллергического ринита.

1) H1-блокаторы следует по возможности принимать до контакта с аллергеном. Во время обострения препараты необходимо принимать постоянно.

а) У многих больных атопическими заболеваниями эти препараты малоэффективны. Возможно, это обусловлено их низкой концентрацией в тканях, которая не обеспечивает блокады всех H1-рецепторов. Кроме того, отек слизистой вызывает не только гистамин, но и другие медиаторы воспаления. Хроническое воспаление слизистой носа также способствует снижению эффективности H1-блокаторов.

б) Побочные действия. Самое распространенное побочное действие H1-блокаторов первого поколения — сонливость. Реже отмечаются возбуждение, раздражительность, бессонница, головокружение, шум в ушах, нарушения координации, нечеткость зрения, дисфагия, сухость во рту, задержка мочи, сердцебиение и головная боль. Возможны также снижение аппетита, тошнота, рвота, понос или запор. Для предупреждения желудочно-кишечных нарушений препараты следует принимать во время еды. Через несколько суток непрерывного применения H1-блокаторов сонливость и другие побочные действия обычно становятся менее выраженными. H1-блокаторы, не проникающие через гематоэнцефалический барьер, например терфенадин, астемизол и лоратадин, почти не обладают снотворным действием. Терфенадин и астемизол могут вызвать пируэтную тахикардию. Это побочное действие развивается 1) при приеме высоких доз этих препаратов, 2) при одновременном назначении препаратов, снижающих скорость выведения терфенадина и астемизола, например эритромицина, кетоконазола, итраконазола, 3) при печеночной недостаточности. У лоратадина это побочное действие отсутствует, однако при применении этого препарата у больных с печеночной недостаточностью рекомендуется увеличить интервалы между приемами.

3) При длительном лечении эффективность H1-блокаторов может снижаться. В таких случаях назначают H1-блокаторы другой группы. Кроме того, эффективность H1-блокаторов значительно снижается при тяжелом аллергическом рините, присоединении вторичной инфекции и полипах носа.

4) Эффективность H1-блокаторов и тяжесть побочных действий у разных больных неодинаковы. При серьезных побочных действиях дозу препарата снижают.

5) H1-блокаторы можно назначать при аллергическом рините у больных бронхиальной астмой. Однако во время приступа бронхиальной астмы эти препараты применять не следует, поскольку они повышают вязкость слизи.

б. Альфа-адреностимуляторы вызывают сужение сосудов слизистой носа. При аллергическом рините используются альфа-адреностимуляторы как для местного применения, так и для приема внутрь.

1) Альфа-адреностимуляторы для местного применения (сосудосуживающие средства для местного применения) достаточно эффективны и вызывают меньше побочных эффектов, чем при системном применении. Использовать эти средства можно лишь в течение нескольких суток. Более длительное применение приводит к усилению отека слизистой. Препараты в виде капель закапывают в нос в положении лежа со слегка запрокинутой и повернутой в сторону головой. После закапывания больной должен лежать в течение 30—60 с. При применении препаратов в форме аэрозоля голову держат прямо, слегка наклонив вперед.

2) Альфа-адреностимуляторы для приема внутрь используются самостоятельно или в сочетании с H1-блокаторами.

в. Кромолин стабилизирует мембрану тучных клеток, угнетает их дегрануляцию, снижает активность эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов. При аллергическом рините используют 4% раствор кромолина в форме дозированного аэрозоля (5,2 мг на ингаляцию). Препарат назначают периодически — перед возможным контактом с аллергеном при сезонном аллергическом рините — или постоянно — при круглогодичном аллергическом рините. Некоторым больным кромолин назначают в сочетании с H1-блокаторами и альфа-адреностимуляторами.

1) Доза для взрослых и детей старше 6 лет — 1 ингаляция в каждую ноздрю 3—4 раза в сутки. При необходимости число ингаляций увеличивают до 6 в сутки. Больного предупреждают, что перед ингаляцией он должен высморкаться и что аэрозоль следует вдыхать через нос. Действие кромолина часто развивается только через 2—4 нед после начала лечения.

2) Побочные действия незначительны и наблюдаются редко. Чаще всего это чихание и чувство жжения в носу. Они отмечаются менее чем у 10% больных. Сыпь и носовые кровотечения встречаются менее чем у 1% больных. Кромолин не обладает снотворным действием.

г. Недокромил, подобно кромолину, но более эффективно угнетает высвобождение медиаторов воспаления. При местном применении водного раствора недокромила побочные эффекты отсутствуют. В США недокромил пока одобрен к применению только при бронхиальной астме.

д. Кортикостероиды для местного применения показаны при тяжелом сезонном аллергическом рините в тех случаях, когда другие лекарственные средства неэффективны. Назначают беклометазон, флунизолид, будесонид, триамцинолон или мометазон. Эти препараты при местном применении не всасываются и быстро разрушаются. При аллергическом рините они столь же эффективны, как кортикостероиды предыдущего поколения, например дексаметазон, но вызывают меньше побочных эффектов. Беклометазон выпускается в виде аэрозоля и водного раствора, мометазон — в виде дозированного аэрозоля. Следует предупредить больного, что кортикостероиды, в отличие от H1-блокаторов и сосудосуживающих средств, вызывают улучшение лишь через несколько суток применения. В периоды повышенной концентрации аллергенов в воздухе кортикостероиды, как и кромолин, назначают постоянно.

1) Дозы. Беклометазон взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 ингаляции (42 мкг) в каждую ноздрю 2—4 раза в сутки, детям 6—12 лет — по 1 ингаляции в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Применение кортикостероидов при аллергическом рините у детей младше 6 лет не изучено. Рекомендуемая начальная доза флунизолида для взрослых — 2 ингаляции (50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки, для детей 6—14 лет — 1 ингаляция в каждую ноздрю 3 раза. Начальная доза триамцинолона и мометазона (для взрослых и детей старше 12 лет) — 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в сутки, будесонида (для взрослых и детей старше 6 лет) — 2 ингаляции в каждую ноздрю утром и вечером или 4 ингаляции в каждую ноздрю утром (256 мкг/сут). При неэффективности препаратов в рекомендуемых дозах, а также при сезонном повышении концентрации аллергенов дозу кортикостероидов увеличивают. По окончании обострения дозу вновь снижают. Больному объясняют, как правильно пользоваться ингалятором. Струю аэрозоля нельзя направлять в сторону носовой перегородки. Во избежание случайного попадания препарата в глаза наконечник ингалятора следует вводить в ноздрю.

2) Побочные действия. Обычно наблюдаются чихание и чувство жжения в носу. У 5% больных отмечаются носовые кровотечения. В редких случаях развиваются ринит и фарингит, вызванные Candida albicans, и изъязвление слизистой носа. Системные реакции при применении препаратов в рекомендуемых дозах не отмечаются.

3) При выраженном отеке слизистой в течение первых 2—3 сут лечения за 1—15 мин до ингаляции кортикостероидов назначают сосудосуживающие средства для местного применения. Особую осторожность следует соблюдать при назначении кортикостероидов для местного применения больным туберкулезом или перенесшим его, а также больным с герпетическим поражением глаз.

4) Не рекомендуется производить инъекции кортикостероидов длительного действия в слизистую носовых раковин, поскольку описаны случаи эмболии артерий сетчатки с последующим развитием слепоты.

е. При тяжелом обострении аллергического ринита, когда другие методы лечения неэффективны, назначают кортикостероиды для системного применения. Курс лечения не должен превышать 7 сут, поскольку более длительное системное применение кортикостероидов сопровождается серьезными осложнениями.

ж. Ипратропия бромид при местном применении уменьшает количество отделяемого из носа. Отек слизистой и чихание этот препарат не устраняет. В США препараты ипратропия бромида для местного применения не выпускаются.

3. Десенсибилизация показана при сенсибилизации к тем воздушным аллергенам, контакт с которыми неизбежен — пыльце растений, грибам, микроклеща. Потребность в десенсибилизации определяется частотой, тяжестью и продолжительностью обострений сезонного аллергического ринита, а также эффективностью других методов лечения.

Д. Прогноз. Сезонный аллергический ринит характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Его тяжесть зависит от состояния окружающей среды и реактивности организма. На протяжении жизни картина заболевания может меняться. Все симптомы обычно становятся менее выраженными в период полового созревания, а к 20—40 годам вновь усиливаются. Во время беременности часто наблюдается ремиссия аллергического ринита, а в постменопаузе, напротив, — обострение. У детей сезонный аллергический ринит не повышает риск экзогенной бронхиальной астмы, хотя экзогенная бронхиальная астма в этом возрасте повышает риск сезонного аллергического ринита.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман «Клиническая иммунология и аллергология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 2000

Аллергический ринит и капли.

у меня вся 1 Б прошла с каплями в руках
теперь 2 — така яж фигня. я ЗНАЮ что после родов пройдет, но как замучалась уже
ем коризалию, капаю санорин, т.к. сначала мне ток Пиносол прописывали, ерундистика
санорин помогает, я капаж 2 раза днем и 2 раза за ночь. тоже устала
если волнуетесь — то мйо опыт на сынишке никак не отразилось, вот. ну я еще детский називин капаю и почти все перепробовала.

мне Г сказала что это аллергия — реакция на чежеродный белок (в даннмо случае ребенка, т.к. его ДНК не совпадает с моим, а содержит и папины гены)

Муж купил мне назонекс.
Показания

Лечение аллергического ринита (сезонного и круглогодичного) у взрослых, подростков и детей с 2 лет. Обострение синуситов (комплексная терапия с антибиотиками) у взрослых (в т.ч. старческого возраста) и детей с 12 лет. Профилактика сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения (рекомендуется за 2–4 нед до предполагаемого начала сезона пыления).

Применение при беременности и кормлении грудью

После интраназального применения препарата в максимальной терапевтической дозе мометазон не определяется в плазме крови даже в минимальной концентрации; следовательно, можно ожидать, что действие его на плод будет пренебрежимо малым, а потенциальная токсичность в отношении репродуктивной функции — очень низкой.

Стоит,зараза,800 рублей.Кто-нибудь испытал на себе эту штуку?

надо тоже попробовать? а как вы стали 1-2 раза в неделю капать если 10 лет капали каждые 2-3 часа?? как перешли на такой режим??

Лечение сезонного аллергического ринита у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ксензова Л. Д.

Статья посвящена современным принципам лечения сезонного аллергического ринита у детей. В ней рассматриваются элиминационные мероприятия, диетотерапия, фармакотерапия, включающая применение антигистаминных препаратов системного и местного действия, деконгестантов, топических глюкокортикостероидов. Описаны современные методы аллергенспецифической иммунотерапии у детей с данной патологией.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ксензова Л.Д.,

SEASONAL ALLERGIC RHINITIS THERAPY IN CHILDREN

The article tells about modern principles of seasonal allergic rhinitis therapy in children, elimination measures, diet therapy, pharmaceutical therapy including both systemic and topical action antihistamin drugs, decongestants and topical glucocorticosteroids. Modern methods of allergen specific immuno-therapy are described.

Текст научной работы на тему «Лечение сезонного аллергического ринита у детей»

Л.Д.КСЕНЗОВА, к.м.н., НЦЗД РАМН, Москва

Лечение сезонного аллергического ринита у детей

Ключевые слова: сезонный аллергический ринит, антигис-таминные препараты, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты, аллергенспецифическая иммунотерапия

Сезонный аллергический ринит является наиболее распространенным аллергическим заболеванием у детей. Им страдают от 5 до 19,8% детей [1]. Заболевание характеризуется четко повторяющейся сезонностью, обусловленной пыльцевой или грибковой сенсибилизацией. Лечение сезонного аллергического ринита является актуальной проблемой, т.к. данное заболевание считается одним из факторов развития бронхиальной астмы [14]. Сезонный аллергический ринит характеризуется заложенностью носа, частым чиханьем, зудом в носовых ходах, появлением обильного се-розно-слизистого отделяемого из носа. При присоединении евстахиита у некоторых детей может наблюдаться снижение слуха. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель. Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа сопровождается снижением обоняния. Клинические проявления при сезонном аллергическом рините возникают в период цветения причинно значимых растений. Кроме непосредственных симптомов ринита, больных могут беспокоить давящая боль и заложенность ушей из-за отека слизистой оболочки носоглотки, глоточной миндалины и нарушения функции слуховых труб, проявления конъюнктивита: гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь. У детей младшего возраста основными проявлениями аллергического ринита могут быть шумное свистящее носовое дыхание, частое покашливание, ночной кашель. Лицо ребенка приобретает характерный вид: одутловатое и бледное, темные круги под глазами, приоткрытый рот, сухие и потрескавшиеся губы. Из-за постоянного зуда в носу и ри-нореи больные часто потирают кончик носа ладонью («аллергический салют»), у них образуется поперечная складка выше кончика носа, отмечаются покраснение и мацерация кожи кончика носа и над верхней губой. Дети, страдающие аллергическим ринитом, нередко бывают возбужденными, раздражительными, их часто беспокоит головная боль и сла-

■ Сезонный аллергический ринит у детей характеризуется сезонностью, выраженными клиническими проявлениями в виде заложенности носа, чиханья, зуда, ринореи, а также развитием осложнений со стороны других ЛОР-органов.

бость. Могут отмечаться нарушения концентрации внимания, снижение работоспособности и школьной успеваемости.

По данным офтальмологического обследования, в 91,2% случаев сезонный аллергический ринит сопровождается аллергическим поражением глаз. В аллергический процесс с развитием аллергического конъюнктивита вовлекаются, как правило, передние отделы глаз. Заболевание начинается с зуда глаз, иногда сопровождаемого жжением. При массивном контакте с пыльцевыми аллергенами у детей с высоким уровнем сенсибилизации к ним могут возникать кератиты. Сравнительно редко наблюдаются увеит и центральный хориоре-тинит.

У 37,6% детей сезонный аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. У детей южных районов России часто выявляется сенсибилизация к амброзии. У большинства пациентов наблюдается риноконъюнктивальный синдром.

Выраженность клинических проявлений сезонного аллергического ринита зависит от концентрации пыльцы в воздушной среде. Симптомы наиболее выражены в сухую ветреную погоду. При выезде в сельскую местность, посещении парков, во время прогулок в лесу, поле, на лугу у детей отмечается усиление проявлений заболевания. У некоторых детей симптомы ринита возникают при сборе цветов, нахождении в помещении, где находятся букеты живых цветов, при контакте с сеном. Состояние детей улучшается при выезде в климатические зоны, в которых мало или нет причинно значимых растений, а также при выезде в горы, где концентрация пыльцы в воздухе ниже, чем в равнинных условиях. При ринитах, обусловленных поливалентной сенсибилизацией, может наблюдаться периодичность усиления симптомов болезни, связанная с началом цветения других видов растений.

В диагностике сезонного аллергического ринита большое значение имеет тщательный сбор аллергологического анамнеза. При аллергических заболеваниях, вызванных пыльцевой сенсибилизацией, прослеживается взаимосвязь между появлением клинических симптомов болезни и цветением причинно значимых растений. В связи с этим необходимо

уточнить месяцы, в которые клинические проявления заболевания наиболее выражены. В период обострения ринита в клиническом анализе крови может быть повышено содержание эозинофилов. При иммунологическом исследовании обнаруживается увеличение общего и специфических иммуноглобулинов класса Е. В диагностике сезонного аллергического ринита большое значение придается осмотру ЛОР-органов. В частности, при передней риноскопии можно увидеть мраморный оттенок слизистой или цианоз; в некоторых случаях на поверхности нижней и средней носовых раковин можно увидеть пятна Воячека, характерные для аллергического ринита. Оценить проходимость дыхательных путей позволяет передняя риноманометрия, с помощью которой можно получить количественную оценку, раздельную и суммарную, воздушного потока воздуха через нос. При проведении ультразвукового исследования придаточных пазух носа часто выявляется симметричный отек слизистой гайморовых пазух. Верифицирующим методом диагностики сезонного аллергического ринита являются кожные пробы с пыльцевыми и грибковыми аллергенами, которые проводятся вне сезона цветения и позволяют установить причинно значимые аллергены. В период обострения заболевания при помощи РАСТ или ИФА определяют специфические иммуноглобулины Е в крови.

Дифференциальная диагностика. У детей сезонный аллергический ринит прежде всего необходимо дифференцировать от ОРЗ (аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной инфекции). Для инфекций характерны наличие выраженных катаральных явлений в области верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, наличие специфических для каждого из этих заболеваний признаков. При проведении дифференциальной диагностики следует также учитывать и такой столь характерный для последнего признак, как сезонность возникновения клинических проявлений болезни. Они возникают в весенне-летний и летне-осенний периоды, тогда как вспышки ОРЗ в это время сравнительно редки. О наличии сезонного аллергического ринита у детей свидетельствуют выявляемые признаки атопии (другие аллергические реакции и заболевания, эозинофилия периферической крови, увеличение уровня общего положительные кожные пробы с пыльцевыми аллергенами). У детей с гипертрофией аденоидной ткани, искривлением носовой перегородки, полипозом носа, синуситами может наблюдаться затруднение носового дыхания. Выяснить характер заболевания в этих случаях помогает отоларингологическое исследование.

В настоящее время существуют следующие подходы к лечению сезонного аллергического ринита у детей:

1. Элиминация аллергенов.

2. Гипоаллергенная диета.

3. Медикаментозные методы лечения: ■ системные антигистаминные препараты;

■ Наиболее специфичными методами диагностики сезонного аллергического ринита являются кожные пробы с аллергенами в период ремиссии и определение специфических иммуноглобулинов Е в период обострения.

■ топические антигистаминные препараты;

■ препараты кромогликата натрия;

■ пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

4. Аллергенспецифическая иммунотерапия.

При лечении сезонного аллергического ринита необходимо соблюдать элиминационный режим. Следует ограничить прогулки в сухую ветреную погоду, рекомендуется гулять на свежем воздухе после дождя. Детям подросткового возраста, ведущим активный образ жизни, можно посоветовать носить защитные темные очки, которые в некоторой степени предохраняют глаза от пыльцевых зерен, а также предохраняют от воздействия солнечных лучей. Придя домой с улицы, необходимо смыть пыльцу с открытых участков тела, а также промыть глаза и нос физиологическим раствором. В сухую ветреную погоду следует держать закрытыми окна и форточки квартиры, использовать очистители воздуха. Во время цветения причинно значимых растений целесообразно выезжать в другие климатические зоны. Следует избегать применения препаратов, содержащих травы.

У 40% детей с сезонным аллергическим ринитом возникновению болезни предшествует пищевая аллергия. В связи с этим большое значение имеет диетотерапия, т.к. у некоторых пыльцевых аллергенов есть антигенные детерминанты, общие с пищевыми аллергенами. У детей с сенсибилизацией к пыльце березы следует ограничивать, а в сезон цветения исключать из диеты яблоки, морковь, лесные орехи, томаты, картофель, сельдерей, персики, вишню, груши, сливу. При повышенной чувствительности к пыльце орешника следует исключить орехи. При сенсибилизации к пыльце подсолнечника исключаются халва, семечки, подсолнечное масло. При аллергическом рините, вызванном пыльцой злаковых трав, следует ограничить потребление хлеба и хлебобулочных изделий. Также необходимо исключить употребление продуктов, содержащих пыльцу. У детей, больных амброзийными полли-нозами, иногда отмечается возникновение аллергических реакций после приема дыни или бананов. При сенсибилизации к грибковым аллергенам необходимо исключить кефир, плесневые сорта сыров, квас, изделия из дрожжевого теста.

В остром периоде сезонного аллергического ринита основу патогенетической фармакотерапии составляет применение антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-ги-стаминные рецепторы и препятствующих дальнейшему развитию аллергической реакции [7]. Часто используются системные антигистаминные препараты нового поколения, обладающие меньшим седативным действием, — лоратадин (Кларитин, Кларотадин, Ломилан), эбастин (Кестин), цетири-зин (Зиртек, Цетрин, Аллертек, Зодак), мехитазин (Прима-лан), фексофенадин (Телфаст), дезлоратадин (Эриус), лево-цетиризин (Ксизал), акривастин (Семпрекс). Антигистамин-

ные препараты нового поколения имеют следующие преимущества по сравнению с антигистаминными препаратами старого поколения: высокое сродство к Н1-рецепторам, быстрое начало действия, достаточная продолжительность действия (до 24 часов), возможность однократного приема в сутки, отсутствие блокады других типов рецепторов, чем обусловлены побочные эффекты препаратов первого поколения. Препараты нового поколения не проникают через гематоэнцефа-лический барьер при применении в терапевтических дозах, поэтому не обладают седативным эффектом. Также у них отсутствует связь абсорбции препарата с приемом пищи, отсутствует тахифилаксия.

Применение Кларитина способствует обратному развитию сезонного аллергического ринита. Рекомендуемая доза Кларитина для детей старше 12 лет составляет 10 мг (1 таблетка) или 2 чайные ложки сиропа (10 мг) 1 раз в сутки. Для детей в возрасте от 2 до 12 лет доза Кларитина составляет при массе тела менее 30 кг 5 мг — 1 чайная ложка сиропа (5 мл) или 1/2 таблетки 1 раз в сутки, при массе тела 30 кг и более — 10 мг — 2 чайные ложки сиропа (10 мл) или 1 таблетка 1 раз в сутки.

Одним из эффективных препаратов для лечения аллергического ринита является Зиртек. Детям от 6 до 12 месяцев Зиртек назначают по 2,5 мг (5 капель) 1 раз в день, детям от 1 года до 2 лет — по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки или по 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки, детям старше 6 лет — по 5 мг (10 капель) 2 раза в сутки или по 10 мг (1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки.

При обострении сезонного аллергического ринита возможно использование Телфаста. Детям в возрасте от 6 до 11 лет препарат назначают по 30 мг 2 раза в сутки, детям старше 12 лет — по 120 мг 1 раз в сутки. Достаточно эффективен при сезонном аллергическом рините Кестин, назначаемый детям от 6 до 11 лет по 5 мг (1/2 таблетки) 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет — по 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Уменьшению и купированию симптомов аллергического риносину-сита способствует Эриус (дезлоратадин). Детям препарат назначают в виде сиропа 1 раз в сутки, в возрасте от 2 до 5 лет — в дозе 1,25 мг (2,5 мл) сиропа, от 6 до 11 лет — в дозе 2,5 мг (5 мл), детям старше 12 лет — в дозе 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки. Препарат Ксизал, являющийся метаболитом цетиризина, назначается детям от 2 до 6 лет в дозе 1,25 мг (5 капель) 2 раза в день, детям старше 6 лет — 5 мг (1 таблетка или 20 капель) 1 раз в день. Таблетки Прималан применяют при сезонном аллергическом рините внутрь, не разжевывая, запивая водой, независимо от приема пищи. Детям от 6 до 12 лет: при массе тела менее 30 кг (6—10 лет) — 5 мг однократно вечером, от 30 до 40 кг (10—12 лет) — 7,5 мг однократно вечером. Взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг однократно вечером.

■ Элиминационный режим и диетотерапия являются обязательными компонентами лечения сезонного аллергического ринита.

Продолжительность курсового лечения антигистаминны-ми препаратами нового поколения колеблется от 3—4 недель до 2—3 месяцев.

При сезонном аллергическом рините эффективно применение топического антигистаминного препарата Аллергоди-ла. Аллергодил представляет собой 0,1%-ный назальный спрей азеластина, одна ингаляционная доза которого содержит 0,14 мг азеластина гидрохлорида. Со слизистой оболочки Аллергодил хорошо всасывается в системный кровоток, в крови препарат на 80—90% связывается с белками, период полувыведения (Т1/2) для него составляет 20 часов, препарат преимущественно выводится в виде метаболитов.

Аллергодил назначается детям старше 6 лет интраназаль-но по 1 инсуффляции в каждую половину носа 2 раза в сутки. Положительными свойствами топических антигистаминных препаратов являются: отсутствие побочных эффектов, которые могут возникнуть при их системном применении, легкое достижение высоких местных концентраций препарата на слизистой носа, быстрое начало терапевтического действия (10—15 минут), существенно более низкие разовые дозы, чем при использовании аналогичных препаратов системного действия.

Под нашим наблюдением находилось 22 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, получающих лечение Аллергодилом. Продолжительность заболевания аллергическим ринитом колебалась от 1 года до 5 лет. ДеВ Основу патогене- тям с сезонным аллергичес-тической терапии ким ринитом препарат на-сезонного аллерги- значался в период обостре-ческого ринита со- ния заболевания. Продол-ставляют антиги- жительность лечения со-

стаминные препа- ставляла от 7 д° 30 дней. раты нового поко- Эффективность лечения ления. оценивали на основе дина-

мики симптомов аллергического ринита (ринорея, чиханье, зуд в носу, заложенность носа), риноскопического исследования, данных риноманомет-рии (аппарат «Риноскрин», Германия).

Лечение Аллергодилом оказалось эффективным у 17 (77,3%) больных, при этом уменьшение симптомов аллергического ринита отмечалось уже после эндоназального введения первой дозы препарата. Для оценки клинической эффективности Аллергодила использовалась балльная система: 0 баллов — отсутствие клинических симптомов, 1 балл — слабо выраженные, 2 балла — умеренно выраженные, 3 балла — сильно выраженные клинические симптомы аллергического ринита (ринорея, заложенность носа, зуд и чиханье). На 5-й день лечения отмечалось значительное улучшение состояния больных, проявляемое уменьшением выраженности симптомов с 5,39 до 2,92 балла, на 10-й день — до 1,83 балла, по окончании курса лечения — до 1,42 балла. Ринорея и заложенность носа первоначально отмечались у всех детей. Под влиянием терапии Аллергодилом ринорея исчезла у 50% больных, заложенность носа — у 7 (30%) больных. Зуд в носу, наблюдавшийся у 13 (60%) детей, остался только у 6 (27,2%). Чиханье, отмечавшееся до начала лечения у 11 (50%), оста-

лось лишь у 2 (9%) больных. По риноскопической картине в баллах оценивалась выраженность таких симптомов, как отек, цианоз слизистой и отделяемое из носа. По данным риноскопии, положительный терапевтический эффект (уменьшение отека, цианоза) под влиянием терапии Аллергодилом отмечался у всех находившихся под наблюдением детей, при этом отличный эффект (полное исчезновение указанных симптомов) был отмечен у 36%, хороший (выраженное уменьшение симптомов воспаления слизистой оболочки носовых ходов) — у 43%, удовлетворительный (небольшое уменьшение выраженности симптомов) — у 21% детей. У всех было отмечено достоверное снижение выраженности симптомов ринита с 11 до 3 баллов после окончания курса лечения Аллергодилом. По данным риноманометрии, значительное улучшение назальной проходимости по завершении лечения Ал-лергодилом наблюдалось у 37%, улучшение — у 18% и незначительное улучшение — у 27% детей, у 18% больных не было отмечено улучшения проходимости носовых путей. Отмечено достоверное увеличение суммарного потока воздуха через нос с 35,5 до 68,5% (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Еще по теме:

  • Сопли выходят через ухо Сопли выходят через ухо Сообщение Lili » Ср фев 21, 2007 18:24 У меня назрел вопрос. Недавно я заметила, что у ребенка (нам почти год) из одного ушка выделяется намного больше серы, чем из другого. Не ясно было сера ли это, но явное не гной - никакого запаха, клейкое (может, потому что с […]
  • Зубы температура насморк Зубы температура насморк Симптомы прорезывания зубок Перейти на страницу: Симптомы прорезывания зубок Сообщение Cosha » Пт сен 28, 2007 18:06 Сообщение lana! » Пт сен 28, 2007 20:17 Сообщение Anestezia » Пт сен 28, 2007 20:24 Сообщение latiffa » Пт сен 28, 2007 20:28 Сообщение […]
  • Синусит и изофра Изофра – лечение гайморита спреем для носа Он прошёл множество клинических испытаний, где была подтверждена его высокая эффективность, существуют также положительные отзывы о применении средства от практикующих специалистов. В качестве активного вещества в изофру входит антибиотик группы […]
  • Ветрянка кашель насморк Кашель и насморк при ветрянке Положительно скажется на состоянии больного обильное употребление жидкости, которая быстро выводит продукты распада жизнедеятельности патологических микроорганизмов и вирусов. А влажный и прохладный воздух поспособствует тому, что горло и слизистая не будут […]
  • Ребенку 1 год насморк и кашель чем лечить Ребенку 1 год насморк и кашель чем лечить Сообщение Елена76 » Вт мар 27, 2007 10:00 Мнение доктора Комаровского отражено в материалах сайта: http://www.komarovskiy.net/navigator/kashel-nav.html На что при кашле следует обратить внимание в первую очередь? - Если кашель сухой, всячески […]
  • Детский сад и сопли комаровский Детский сад и сопли комаровский Идем в садик. Как укрепить иммунитет? Перейти на страницу: Идем в садик. Как укрепить иммунитет? Сообщение Gonzales » Вт сен 04, 2007 13:33 Сообщение Kirusha » Вт сен 04, 2007 13:50 Сообщение Gonzales » Вт сен 04, 2007 14:47 Сообщение Bonah » […]
  • Зеленые сопли из-за зубов Зеленые сопли из-за зубов Режутся зубки (температура, чем облегчить боль). Перейти на страницу: Сообщение AnutaA » Пт мар 02, 2007 23:49 Олесик, откровенно говоря я ни разу не слышала, чтобы при прорезывании зубов ребёнок чесал что-то помимо дёсен. Я больше склоняюсь к мнению, […]
  • Жёлтые сопли причины Насколько опасны жёлтые сопли у взрослого человека Люди недооценивают опасность ринита, что приводит к затяжному течению болезни , хронизации или развитию серьёзных осложнений. Тревожиться начинают после того, как появятся густые сопли жёлтого цвета. Что это значит и почему такой симптом […]