Перфоративный синусит это

Содержание статьи:

Одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи

Одонтогенный синусит – это воспалительное заболевание пазухи верхней челюсти, возникающей по причине проникновения инфекции из ротовой полости при воспалении десны, в результате глубокого кариозного поражения, или же через отверстие после удаления зуба. То есть, такая патология всегда является вторичной, при этом, как правило, носит хронический характер.

Причины развития

Существует несколько причин, которые могут стать пусковым механизмом развития одонтогенного синусита:

  • Острый или хронический периодонтит и остеомиелит зубов верхней челюсти;
  • Появление и загнивание кисты на верхней десне;
  • Воспаление ретинированного (непрорезавшегося) зуба;
  • Травма челюсти;
  • Проникновение в пазуху корня зуба;
  • Проникновение в пазуху стоматологического материала при лечении зубов.

Заболевание возникает в силу особенностей анатомического строения верхнечелюстных пазух, поскольку некоторые зубы от них отделяются незначительным препятствием в виде тонкой перегородки, очень часто эта перегородка подвергается перфорации при удалении зубов.

Основные симптомы

Одонтогенный синусит может быть острым и хроническим, различают также перфоративный и неперфоративный вариант заболевания. Хроническая форма может быть в стадии ремиссии или обострения.

Симптоматика заболевания имеет как определённые особенности, связанные с основным патологическим процессом, так и общие симптомы, характерные для синусита в целом:

Характерным признаком, который отличает одонтогенный верхнечелюстной синусит, является одностороннее поражение пазухи. При этом все остальные симптомы наблюдаются, как правило, только со стороны поражённой пазухи.

Симптомы, которые присущи любому виду синусита:

  • Заложенность носа;
  • Появление гнойного отделяемого;
  • Головная боль, отдающая в висок и скулу;
  • Общая слабость и температура.
  • Принципы лечения

    Очень распространено такое явление, когда первые симптомы болезни проявляются исключительно болезненностью в зубах, человек обращается к стоматологу, получает квалифицированную помощь. Через некоторое время нарастают симптомы синусита, и человек попадает к лору. Лечиться, а спустя некоторое время снова начинают болеть зубы.

    Чтобы избежать подобного круговорота, лечение одонтогенного синусита должно проходить под контролем сразу обоих врачей. При этом в первую очередь необходимо полностью избавиться или купировать первичное заболевание, будь то кариес или воспаление дёсен. Возможно, придётся удалить причинный зуб.

    Очистка и дезинфекция пораженной пазухи.

    Иногда во время удаления такого зуба между пазухой и ртом образуется внушительных размеров свищ. Через это отверстие возможно сразу же удалить содержимое пазухи и промыть её антисептическим раствором. После этого, как правило, свищ либо заделывается, либо если он не такой уж и большой зарастает сам.

    Если же после удаления зуба или другой стоматологической операции сообщения с пазухой не появилось, делают отдельную операцию по откачке гноя из верхнечелюстной полости.

    После операции

    Для быстрого послеоперационного восстановления, практически сразу же назначается курс медикаментозных препаратов. Они включают в себя ряд антибактериальных, противовоспалительных, муколитических и сосудосуживающих препаратов.

    Операции при осложнениях.

    Иногда при наличии осложнений или попадания в пазуху инородного тела, а это распространённая проблема при лечении зубов, используются хирургические методы лечения. На данный момент есть два способа оперативного вмешательства при одонтогенном гайморите – радикальная классическая и эндоскопическая гайморотомия.

    Радикальная методика предусматривает проникновение через разрез под верхней губой. Применяется такой способ на данный момент весьма редко, в силу его травматичности и наличия множества осложнений.

    Эндоскопический способ предполагает введение инструмента через лунку зуба или носовой ход. Повреждение здоровой ткани при этом минимальное, переносится такая операция легче, и имеет минимальное количество осложнений.

    Профилактические меры предосторожности.

    После лечения и полного выздоровления необходимо уделять время для профилактики. Периодически проводить осмотры у стоматолога и оториноларинголога. Ухаживать за полостью рта чистив зубы минимум 2 раза в день, время от времени используя ополаскиватели. При этом, не забывая про нос.

    Для предотвращения синусита важно иметь хороший иммунитет и устойчивость к простудным заболеваниям. В этом могут поспособствовать витамины, свежий воздух и умеренные физические нагрузки.

    Одонтогенный синусит: лечение, причины и симптомы

    Одонтогенный синусит – это инфекционно-воспалительный процесс в верхнечелюстной придаточной пазухе (в гайморовой пазухе), развивающийся в результате патологии корней зубов, костной ткани или десны верхней челюсти.

    Одонтогенный синусит может манифестировать впервые лишь в подростковом возрасте, когда молочные зубы сменятся на коренные. Согласно статистике, «зубной» синусит, как его часто называют, встречается в 8% случаев среди общей массы синуситов.

    Механизм развития заболевания обуславливается анатомической близостью челюсти и пазухи. Корни зубов верхней челюсти (с 4 по 8 зуб) тесно контактируют с дном верхнечелюстной придаточной пазухи. Между пазухой и зубами пролегает костная пластинка. Иногда это дно является настолько тонким, что корни зубов ограничены от него лишь мягкими тканями.

    Причины одонтогенного синусита

    Причины одонтогенного синусита кроятся в воспалительном процессе, который возникает в результате размножения патологических микроорганизмов, проникших в гайморову пазуху изо рта.

    Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие начало заболевания:

    Перфорация дна пазухи во время пломбирования зуба. При попадании пломбировочного материала в полость гайморовой пазухи часто развивается хронический грибковый одонтогенный синусит.

    Проникновение иных инородных тел в нижнечелюстную пазуху. Чаще всего это происходит при стоматологических манипуляциях. Причиной воспаления может стать сломавшийся стоматологический инструмент, турунды, обломки провалившихся корней зубов. Хотя не исключены и проникающие ранения пазух, что наблюдается реже.

    Заболевания зубов и десен способны спровоцировать начало одонтогенного синусита. Это такие патологии, как: пародонтоз, гранулемы и кисты корня зуба, субпериостальные абсцессы, свищи, апикальный периодонтит. Любые гнойные очаги больших и малых коренных зубов, прилегающих к гайморовой пазухе, могут стать причиной развития заболевания.

    Болезни костной ткани челюсти также могут выступать в качестве причины воспаления – это остеомиелит или периостит.

    В зависимости от причины развития заболевания различают перфоративный и неперфоративный одонтогенный синусит. При перфоративном синусите происходит прямое нарушение целостности дна гайморовой пазухи, а при неперфоративном синусите воспаление манифестирует на фоне имеющейся болезни зубов, десен или костной ткани челюсти.

    В результате имеющегося воспаления, аэрационно-дренажная функция гайморовой пазухи нарушается. Это приводит к застою серозного или слизисто-серозного отделяемого, которое является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов: бактерий и грибов. Увеличению времени контакта бактерий с клетками гайморовой пазухи способствует также нарушение движения мерцательного эпителия. Если заболевание протекает длительно и без лечения, слизистая оболочка носовой пазухи претерпевает необратимые изменения, а на фоне нагноения начинают превалировать симптомы инфекционного воспаления придаточной нижнечелюстной пазухи.

    Симптомы одонтогенного синусита

    Симптомы одонтогенного синусита зависят от того, в какой стадии находится заболевание.

    Острая фаза характеризуется следующей клинической картиной:

    Повышение температуры тела до высоких значений – до 38-39 градусов.

    Головные боли, общее недомогание.

    Выделения из носа со стороны воспаления.

    Заложенность носа, нарушение обоняния.

    Болезненные ощущения разной степени интенсивности. Возможна иррадиация болей в виски, верхнюю челюсть, затылок, ухо.

    Болезненные ощущения в зубе или зубах, которые являются причиной развития синусита. Зубные боли усиливаются во время пережевывания пищи.

    Возможно развитие отека мягких тканей щеки, хотя это происходит не всегда и зависит от причины развития воспаления.

    Иногда наблюдается подчелюстной лимфаденит с увеличением лимфатических узлов и их болезненностью.

    Возможны признаки периостита, остеомиелита, кисты, свища или иной стоматологической болезни, ставшей причиной развития одонтогенного синусита.

    Часто одонтогенный синусит развивается как первично-хроническое заболевание, но может манифестировать и после перенесенного острого воспаления. Пациенты предъявляют жалобы на незначительные головные боли, периодически возникающее чувство тяжести в верхней челюсти. Возможно появление выделений из носа со стороны поражения. Иногда из носа исходит гнилостно-зловонный запах.

    Больной на фоне хронической инфекции страдает от снижения работоспособности. Особенно явно это заметно у людей умственного труда.

    Если в гайморовой пазухе скапливается большое количество отделяемого, то усиливаются головные боли и боли по ходу тройничного нерва. Постепенно происходит переход из хронической фазы в стадию обострения заболевания с присоединением бактериальной инфекции.

    Лечение одонтогенного синусита

    Лечение одонтогенного синусита сводится к двум задачам, которые необходимо реализовать в кратчайшие сроки:

    Устранить первичный очаг инфицирования (избавить пациента от стоматологической проблемы);

    Устранить воспаление в верхнечелюстной пазухе.

    Если имеется возможность, то стоматолог стремиться сохранить больной зуб, но при этом полностью ликвидировать имеющуюся инфекцию в корневой системе, в мягких тканях. Возможно лечение в условиях стационара и в амбулаторных условиях.

    Консервативная терапия сводится к восстановлению нормальной вентиляции пазухи. Для этого больному рекомендуют сосудосуживающие препараты местного назначения: Галазолин, Називин, Нафтизин, Санорин, Отилин и пр. Возможен прием антибактериальных препаратов перорально. В этом случае препаратами выбора становятся антибактериальные средства из группы пенициллинов (Амоксиклав) или фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин и пр.).

    Для создания максимальной концентрации антибиотика в носовой пазухе используются антибактериальные средства местного действия, например, Изофра.

    Если синусит осложняется сильными головными болями, отечностью мягких тканей лица, внутричерепными нарушениями, то необходима обязательная госпитализация больного. Безуспешная консервативная терапия является основанием для хирургического вмешательства. При этом, во время удаления причинного зуба имеется вероятность нежелательного вскрытия прилегающей пазухи. В этом случае образовавшийся свищ может закрыться самостоятельно на фоне обработки йодной настойкой. Если зарастания не происходит, предстоит закрытие свища лоскутом мягких тканей десны или неба.

    Для устранения гноя из носовой пазухи необходимо выполнить ее дренирование. Для этого ее промывают методом синус-эвакуации или методом под названием «кукушка». Для обеззараживания используют дезинфицирующие растворы – это Фурацилин, Риванол, Перманганат калия и пр. Также в носовую полость напрямую вводят антибиотики и протеолитические ферменты.

    Хронические одонтогенные синуситы также лечатся консервативно. Необходимость хирургического вмешательства обуславливается формированием одонтогенного полипозного синусита, некротического хронического синусита, а также по стоматологическим показаниям.

    Клиника и диагностика одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Харитонов Ю. М., Фролов И. С., Харитонов Д. Ю.

    Анализ полученные клинические данные, результаты рентгенологических исследований, а также данные при проведении диагностической пункции, позволили выявить у больных два варианта осложнений в течении одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита: внутрисинуальный, когда воспалительный процесс разыгрывается в пределах синуса и экстрасинуальный с формированием гнойных очагов в виде абсцессов и флегмон. Одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит характеризуются отчетливо выраженными местными проявлениями заболевания на фоне общего инфекционного синдрома. Особенности местных проявлений заболевания в основном определяется характером, локализацией и распространенностью воспалительного процесса, а общие симптомы находятся в зависимости от формы гнойной инфекции (местной или общей).

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Харитонов Ю.М., Фролов И.С., Харитонов Д.Ю.,

    CLINIC PICTURE AND DIAGNOSIS OF ODONTOGENIC PERFORATED MAXILLARY SINUSITIS

    THE ANALYSIS OF THE CLINICAL DATA, THE RESULTS OF X-RAYS FOR DIAGNOSTIC PUNCTURE ALLOWS TO REVEAL IN THE PATIENTS TWO OPTIONS OF COMPLICATIONS DURING PERFORATED ODONTOGENIC MAXILLARY SINUSITIS: THE 1ST INTRASINUAL WHEN THE INFLAMMATORY PROCESS IS OBSERVED WITHIN THE SINUS; THE 2ND EXTRASINUAL THE FORMATION OF PURULENT LESIONS IN THE FORM OF ABSCESSES AND PHLEGMON. ODONTOGENIC MAXILLARY SINUSITIS IS CHARACTERIZED BY RUPTURED WELL-DEFINED LOCAL MANIFESTATIONS OF THE DISEASE ON THE BACKGROUND OF AN INFECTIOUS SYNDROME. FEATURES OF LOCAL MANIFESTATIONS OF THE DISEASE ARE MAINLY DETERMINED BY THE NATURE, LOCATION AND EXTENT OF THE INFLAMMATORY PROCESS, AND GENERAL SYMPTOMS ARE DEPENDENT ON THE FORM OF PURULENT INFECTION (LOCAL OR GENERAL).

    Текст научной работы на тему «Клиника и диагностика одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита»

    4.Лукиных, Л.М. Кандидоз / Л.М. Лукиных // ОБОЗрение.- 2011.-№1(72).- С. 10-13.

    5. Реброва, Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии / Р.Н. Реброва.- М.: Медицина, 1989.- 128 с.

    6. Шумский, А.В. Кандидоз полости рта: монография / А.В. Шумский, В.А. Железняк.- Самара, 2008.- 199 с.

    7. Effects of fluconazole in the prophylaxis of oropharyngeal candidiasis in patients undergoing radiotherapy for head and neck tumour: results from a doubleblind placebo-controlled trial / R. Corvo [et al.] // Eur. J. Cancer Care (Engl.).- 2008.- Vol. 17, №3.- P. 270-277.

    КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННОГО ПЕРФОРАТИВНОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА

    Ю.М.ХАРИТОНОВ, И.С.ФРОЛОВ, Д.Ю.ХАРИТОНОВ

    Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко, ул. Студенческая, 10, г. Воронеж, 394036

    Аннотация: анализ полученные клинические данные, результаты рентгенологических исследований, а также данные при проведении диагностической пункции, позволили выявить у больных два варианта осложнений в течении одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита: внутрисинуальный, когда воспалительный процесс разыгрывается в пределах синуса и экстрасинуальный с формированием гнойных очагов в виде абсцессов и флегмон. Одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит характеризуются отчетливо выраженными местными проявлениями заболевания на фоне общего инфекционного синдрома. Особенности местных проявлений заболевания в основном определяется характером, локализацией и распространенностью воспалительного процесса, а общие симптомы находятся в зависимости от формы гнойной инфекции (местной или общей).

    Ключевые слова: одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит, осложнения итрасинуальные и экстрасинуальные.

    CLINIC PICTURE AND DIAGNOSIS OF ODONTOGENIC PERFORATED MAXILLARY SINUSITIS

    J.M. HARITONOV, I.S. FROLOV, D.J. HARITONOV

    Abstract: the analysis of the clinical data, the results of X-rays for diagnostic puncture allows to reveal in the patients two options of complications during perforated odontogenic maxillary sinusitis: the 1st — intrasinual — when the inflammatory process is observed within the sinus; the 2nd — extrasinual — the formation of purulent lesions in the form of abscesses and phlegmon. Odontogenic maxillary sinusitis is characterized by ruptured well-defined local manifestations of the disease on the background of an infectious syndrome. Features of local manifestations of the disease are mainly determined by the nature, location and extent of the inflammatory process, and general symptoms are dependent on the form of purulent infection (local or general).

    Key words: odontogenny perforativny maxillary sinusitis, intrasinual and extrasinual complications.

    Вопросы диагностики и лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстного синуса остаются актуальными в современной стоматологии и оториноларингологии [1,2,4].

    Статистические исследования показывают, что заболеваемость одонтогенным перфоративным синуситом ежегодно увеличивается на 1,5-2% и не имеет тенденции к снижению. Это относится и к одонтогенным формам заболевания [5,8].

    Вопросам диагностики и лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, особенно перфоратив-ных форм, посвящено множество работ отечественных и зарубежных авторов [3,4,9-12].

    Актуальность изучения проблемы клиники и диагностики одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита обусловлена тем обстоятельством, что заболевание нередко протекает в осложненной форме, характеризующейся определенными вариантами течения. Осложнения встречаются с формированием околочелюстных абсцессов и флегмон, генерализации инфекции в виде сепсиса и вторичных внутричерепных процессов, одновременным поражением нескольких придаточных пазух носа, развитием хронического остеомиелита стенок пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти [6,7].

    Недостаточно изученными продолжают оста-

    ваться вопросы статистики, классификации осложненных вариантов течения синусита, детализации клинических проявлений заболевания, состояния системной гомеостатической реакции, разработки программ лечения с учетом вариантов течения осложненной формы заболевания.

    Все выше изложенное обуславливает необходимость дальнейшего углубленного изучения данной проблемы.

    Материалы и методы исследования. В период с 2011 по 2012 год включительно в отделении челюстно-лицевой хирургии Курской областной клинической больницы на обследовании и лечении находились 1352 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области одонтогенной природы. У 89 (6,6%) из них был диагностирован одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит (ОПВЧС), который в большинстве случаев протекал с развитием общих осложнений.

    Всего было обследовано 53 больных с осложненными вариантами одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита. Осложненная форма проявлялась тремя вариантами течения заболевания: явлениями обострения с интрасинуальными и экст-расинуальными проявлениями (абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области); развитием хронического ограниченного, распространенного или диффузного остеомиелита верхней челюсти; одновременным вовлечением в воспалительный процесс других придаточных пазух носа.

    Распределение больных в соответствии с возрастом и полом показало, что из обследованных больных большинство — 41 человек (77,4%) были в молодом и зрелом возрасте от 18 до 60 лет. Больных пожилого возраста было 12 человек (22,6%). Преобладали лица мужского пола, трудоспособного возраста.

    Анализ клинических проявлений ОПВЧС с осложненным течением позволил выделить три основные группы больных.

    В первую группу вошли 25 больных (47,2%) с обострением хронического воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе. У 13 из них (24,5%) этот процесс не выходил за пределы костных стенок пазухи (интрасинуальные); у 11 человек (20,8%) манифестация процесса привела к формированию гнойных очагов в околоверхнечелюстных мягких тканях, а у 1 (1,9%) — развитию сепсиса (экстрасинуальные).

    Вторую группу составили 17 больных (32,1%) с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом, осложненным хроническим ограниченным остеомиелитом (в области одного-трех зубов) — 14 человек (26,4%) и диффузным (вовлечение в процесс альвеолярного отростка и костных стенок синуса) -3 больных (5,7%) остеомиелитом верхней челюсти.

    Третья группа — 11 человек (20,8%) была представлена больными с сочетанным поражением двух и более околоносовых синусов.

    Все больные с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа были обследованы по специально разработанному алгоритму.

    Диагноз синусита устанавливался при наличии клинических симптомов заболевания у больного в течение более 1,5 месяцев с учетом того, что для завершения цикла острого гнойного воспаления, включая регенерацию, требуется в среднем один месяц.

    Общепринятое клиническое обследование включало в себя анализ жалоб, данных анамнеза, общего статуса, местных изменений, рутинных показателей гомеостаза (частота пульса, величина артериального давления, показателей клеточного состава крови).

    Наряду с этим проводились целенаправленные исследования состояния обменных процессов и иммунитета. Использовались общепринятые стандартизированные методики биохимических и иммунологических исследований. Результаты исследования использовались для объективации тяжести заболевания, оценки степени интоксикации, состояния метаболических реакций и иммунологической реактивности организма.

    Всем больным с ОПВЧС производилось рентгенологическое исследование околоносовых пазух в различных проекциях (прямая, боковая, полуаксиальная).

    Для выявления одонтогенной причины воспалительного процесса, состояния костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти производилась контактная внутриротовая рентгенография или ортопантомография челюстей.

    С целью уточнения распространения патологического процесса на соседние синусы, выявления внутриносовых нарушений использовали компьютерную томографию придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекциях на аппарате «СТ-Мах 640» фирмы «General Electrics» (США).

    Для микробиологической диагностики и идентификации возбудителей заболевания проводилась традиционная пункция верхнечелюстного синуса иглой Куликовского. Забор материала для исследования видового состава микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам проводили путем аспирации в стерильный шприц содержимого синуса. В тех случаях, когда содержимое густой консистенции не поступало в шприц, либо отсутствовало, в просвет пазухи вводили стерильный физиологический раствор, затем часть его забирали и сливали в пробирку. Определение микрофлоры проводилось у всех больных общепринятыми микробиологическими методами (приказ МЗ СССР № 535, 1986). Для определения чувствительности бактерий к антибактериальным и антисептическим препаратам применяли метод диффузии в агар с использованием бумажных дисков.

    Для определения проходимости естественного выводного отверстия верхнечелюстного синуса использовали наиболее доступную, несмотря на субъективность, методику Н.В. Мишенькина. Функция

    естественного соустья оценивалась по усилию давления на поршень шприца при нагнетании в пазуху промывной жидкости. Объем верхнечелюстной пазухи измерялся тем количеством жидкости, которое вмещалось в синус до появления ее в носу, о чем сигнализировал больной.

    Эндоскопическое обследование больных проводилось оториноларингологами с использованием эндоскопического комплекса фирмы «Karl Storz» ригидных эндоскопов с углом зрения 0° и 30° путем введения последних в широкий оро-антральный свищ или сообщение при перфоративных синуситах, либо посредством трепано-пункции лицевой стенки верхнечелюстной пазухи при отсутствии сообщения.

    Всем больным в дооперационном периоде проводились цитологические исследования промывных вод или гистологическое изучение биопсийного материала, взятого во время эндоскопического обследования.

    Предметом специального наблюдения была оценка состояния жизненно-важных органов и систем организма.

    Все исследования проводились в клинической, биохимической, иммунологической, экспресс-

    диагностической, бактериологической лабораториях на базе Курской областной клинической больницы по стандартным методикам. Экспресс-оценка состояния гомеостаза проводилась по адаптированной к экстренной челюстно-лицевой хирургии шкале Apache II.

    Результаты и их обсуждение. Клинические проявления заболевания определялись особенностью локализации и распространенности гнойного процесса. У 13 больных они носили интрасинуаль-ный характер с развитием локального гнойного процесса, у 12 — экстрасинуальный, с формированием абсцессов и флегмон мягких тканей, окружающих верхнюю челюсть (11 человек) и развитием сепсиса и вторичных внутричерепных воспалительных процессов у одного человека.

    У 7 больных с интрасинуальными гнойными осложнениями в клинической картине преобладали жалобы на четко локализованные боли в проекции синуса на стороне заболевания, преимущественно распирающего характера, гноетечение из носа, ограничение носового дыхания, снижение обоняния и головную боль.

    Из анамнеза у пяти больных выяснилось, что в течение последних лет они неоднократно обращались по поводу гайморита к оториноларингологам, и им проводилось консервативное лечение. Два больных ранее перенесли радикальное вмешательство на верхнечелюстной пазухе без санации одонтогенного очага инфекции. Остальные шесть больных ранее никогда не лечились по поводу синусита, несмотря на длительно существующие признаки этого заболевания.

    У всех больных основанием для госпитализации служило прогрессирование симптомов синусита и

    проявлений синдрома эндогенной интоксикации на фоне неэффективности консервативного лечения.

    Объективно при поступлении в стационар у этих больных определялась незначительная асимметрия лица, за счет отека щечной области, боли при пальпации лицевой стенки синуса и за бугром верхней челюсти, гиперемия и отек слизистой носа, гной под средней носовой раковиной при передней риноскопии. Общее состояние расценивалось как удовлетворительное, температура тела обычно не превышала 37-37,5°С. Отчетливо отмечалось снижение температуры тела и интенсивность боли уже после лечебно- диагностической пункции.

    У 28 больных (52,8%) обострение хронического процесса в синусе привело к развитию экстрасину-альных локализованных и разлитых гнойновоспалительных процессов в околоверхнечелюстных мягких тканях и орбите (табл.).

    Количественная характеристика местных осложнений у больных с обострением хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита

    Нозологическая характеристика осложнений Количество больных

    1. Острый остеомиелит верхней челюсти с формированием субпериостального абсцесса 17 б0,7

    2. Абсцесс нижнего века 1 3,б

    3. Абсцесс подглазничной области 2 7,1

    4. Флегмона щечной области 2 7,1

    5. Флегмона щечной области, крыло-небной, подвисочной ямки 1 3,б

    6. Флегмона орбиты 1 3,б

    7. Флегмона скуловой области 3 10,7

    8. Флегмона скуловой и височной области 1 3,б

    Как видно из представленной таблицы, наиболее часто обострение ХОВЧС осложнялось развитием острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти — 17 человек (60,7%). У двух 2 больных (7,1%) наблюдались абсцесс подглазничной и флегмона щечной областей. Флегмона орбиты диагностирована у одного больного (3,6%).

    У двух больных (7,1%) обострение хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита сопровождалось формированием разлитых флегмон мягких тканей лица, распространяющихся на два и более клетчаточных пространств.

    Клинические проявления экстрасинуальных обострений хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита были неоднозначными. Жалобы местного характера были четко связаны с топографоанатомической локализацией гнойного очага. Наряду с классическими признаками воспалительного процесса: боль, отечность и гиперемия в области воспалительного инфильтрата, больные предъявляли жалобы и на функциональные расстройства различной степени выраженности (ограничение откры-

    вания рта, боли при движении нижней челюсти, болезненность при глотании).

    Так, при развитии абсцесса или флегмоны щечной, подглазничной области преимущественно предъявлялись жалобы на изменение контуров лица за счет отека и инфильтрации тканей, боли в этой области. Больных с контактным одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти и формированием субпериостального абсцесса в основном беспокоили интенсивные боли в проекции верхней челюсти, ир-радиирующие в область глаза, виска, боли при накусывании в зубах верхней челюсти. Жалобы больных с флегмонами крылонебной, подвисочной ямки, околоушно-жевательной области акцентировались на ограничении открывания рта, резкой боли при движениях нижней челюсти, иногда болезненности при глотании. При орбитальных осложнениях (флегмона орбиты) клиническая картина была довольно типичной. Основными были жалобы на самопроизвольные пульсирующие боли в области глазного яблока, отек век, изменение остроты зрения, вплоть до утраты зрения на один глаз, головные боли, преимущественно в лобной области.

    Необходимо отметить, что жалобы, характерные для синусита (заложенность носа, насморк), как бы отступали на второй план и больные не всегда фиксировали на них свое внимание.

    Жалобы общего характера были выражены достаточно отчетливо, проявлялись они стойкой головной болью, слабостью, снижением аппетита, повышенной психо-эмоциональной возбудимостью, неустойчивостью настроения, чувством жара. Больные с фоновой патологией, кроме того, предъявляли жалобы, обусловленные сопутствующим заболеванием.

    Общая продолжительность заболевания у подавляющего большинства больных превышала один год. У 16 больных (57,1%) это было первое обострение; у 8 (28,6%) — второе; у 4 (14,3%) — третье. Предшествующие обострения носили интрасинуальный характер и были купированы проведением консервативной терапии. Последующее обострение было выражено наиболее значительно и потребовало госпитализации больных.

    Из анамнеза удалось установить, что 9 человек (32,1%) до госпитализации за врачебной помощью не обращались, не лечились или самостоятельно принимали в основном анальгетики, сульфаниламидные препараты, но без эффекта. В специализированный стационар они были доставлены машиной «скорой помощи».

    Семь человек (25%) лечились у ЛОР-специалистов, которые неоднократно проводили пункцию и промывание синуса, назначали антибиотики, противовоспалительные препараты, сосудосуживающие капли эндоназально. Продолжительность лечения у врачей-оториноларингологов не превышала трех-пяти суток. Отсутствие эффекта от

    лечения и прогрессирование местных воспалительных явлений заставляло врачей направлять больных в стационар, где дежурными врачами (ЛОР-специалистом и челюстно-лицевым хирургом) и решался вопрос о госпитализации больных в отделение челюстно-лицевой хирургии.

    У 12 больных (42,9%) лечение до госпитализации проводилось хирургами-стоматологами, оно существенно отличалось от лечения у врачей-оториноларингологов. Больным проводилась хирургическая санация полости рта в виде удаления «причинных зубов», проведение классической горизонтальной периостотомии на фоне медикаментозной терапии (анальгетики, антибиотики, гипосенсибилизирующие препараты и др.). У всех больных лечение также оказалось неэффективным.

    В направляющем диагнозе у пяти больных были указаны следующие осложнения: у четырех больных был поставлен диагноз «обострение хронического гайморита», и только у одного больного диагноз включал наличие обострения хронического одонто-генного синусита с конкретизацией (далеко не полной) экстрасинуальных осложнений.

    Общее состояние при поступлении, у 19 больных (67,7%), было расценено как средней тяжести, и только у 9 (32,1%) — как удовлетворительное.

    У всех больных был установлен умеренно выраженный гипердинамический режим кровообращения (частота пульса в пределах 80-90 ударов в минуту, артериальное давление имело тенденцию к повышению, а частота дыхательных движений не превышала границы физиологической нормы).

    У трех больных изменения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем были более значительными в связи с наличием фоновых заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, ревматизм, хронический бронхит и др.). Наличие фоновой патологией у 14 больных с обострением хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита существенно не отражалось на общем состоянии. Все больные были контактны, полностью ориентированы в окружающей среде.

    Местные проявления заболевания полностью зависели от локализации и распространенности воспалительного процесса.

    При осмотре выявлялся воспалительный инфильтрат и перифокальный отек в тех или иных анатомических зонах. Слабо были выражены эти признаки при формировании гнойного очага в крылонебной, подвисочной ямках, но симптом «песочных часов» отчетливо наблюдался во всех случаях локализации воспалительного процесса в данном клетчаточ-ном пространстве. Кроме того, четко определялись ограничение открывания рта (тризм П-Ш степени), боли при пальпации за бугром верхней челюсти.

    У больных с развившимся остеомиелитом верхней челюсти и формированием субпериостального

    абсцесса выявлялись: гиперемия, муфтообразный отек слизистой альвеолярного отростка, сглаженность и резкая боль при пальпации переходной складки. Зубы верхней челюсти, соседние с причинным, были болезненны при перкуссии. У 7 больных лунки ранее удаленного зуба были частично заполнены распадающимся кровяным сгустком или зияли, а края их были покрыты грязно-серым налетом, при зондировании лунки у четырех больных определялось сообщение с верхнечелюстной пазухой. Стойкий оро-антральный свищ имелся у трех больных.

    При развитии внутриглазничных гнойных процессов осмотр выявлял отек и гиперемию век, птоз, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, вплоть до полной неподвижности, боли при пальпации век.

    У всех больных при риноскопическом обследовании определялась гиперемия и отек слизистой носа, особенно средней и нижней носовых раковин, иногда гной в среднем носовом ходе. При диагностической пункции в 100% случаев получен гной, причем у 5 (17,9%) больных выявлялся полный блок естественного выводного отверстия верхнечелюстного синуса.

    При рентгенологическом обследовании больных на обзорной рентгенограмме и компьютерной томограмме придаточных пазух носа у 24 больных (85,7%) определялось гомогенное интенсивное затемнение заинтересованного синуса (рис.), и только у 4 (14,3%) — горизонтальный уровень жидкости. На внутриро-товой контактной рентгенограмме в проекции жевательной группы зубов или ортопантомограмме четко выявлялся причинный одонтогенный очаг инфекции (ретенированный, дистопированный, периодон-титный зуб или разряжение костной ткани в области лунки удаленного зуба, радикулярная киста, кисто-гранулема).

    Рис. Больной Г. Диагноз: обострение ОПВЧС. На КТГ придаточных пазух носа в аксиальной проекции определяется гомогенное интенсивное затемнение правого верхнечелюстного синуса

    Анализ полученных клинических данных (жа-

    лобы, анамнез заболевания, местные изменения), результатов рентгенологических исследований (гомогенное интенсивное затемнение просвета пазухи, уровень жидкости), гнойного содержимого при диагностической пункции позволил выявить у больных два варианта течения ОВЧС: внутрисинуальный, когда воспалительный процесс разыгрывается в пределах синуса (13 больных), и экстрасинуальный с формированием гнойных очагов в виде абсцессов и флегмон (28 больных).

    1.Одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит характеризуется отчетливо выраженными местными проявлениями заболевания на фоне общего инфекционного синдрома.

    2. Особенности местных проявлений заболевания в основном определяются характером, локализацией и распространенностью воспалительного процесса, а общие симптомы находятся в зависимости от формы гнойной инфекции (местной или общей).

    3. При развитии сепсиса всегда превалируют проявления общего инфекционного синдрома.

    1. Балин, В.Н. Компьютерная томография в распознавании заболеваний верхнечелюстных пазух /

    B.Н. Балин, С.В. Кузнецов, А.К. Иорданишвили // Здравоохранение Беларуси.- 1994.- № 3.- С. 46-48.

    2. Богатов, А.И. Новые методы диагностики, лечения и реабилитации больных с перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух: Авто-реф. дис. канд. мед. наук / А.И. Богатов.- Самара, 1991.- 22 с.

    3. Воробьев, Ю.И. Методы лучевой диагностики в стоматологии / Ю.И. Воробьев // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.- 1998.- № 2.- С. 61-64.

    4. Запрудина, М.В. Диагностика и лечение одон-тогенных гайморитов с оро-антральным сообщением: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Запруди-на.- Пермь, 1998.- 18 с.

    5. Кравченко, Д.В. Некоторые результаты обследования и лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями / Д.В. Кравченко, А.В. Кравченко, В.И. Подалюк // Вестник оториноларингологии.- 1999.- № 6.- С. 20-23.

    6.Лучихин, Л.А. Пре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения / Л. А. Лучихин // Вестник оториноларингологии.- 2000.- № 2.-

    7. Рабухина, Н.А. Стандартизация исследований в челюстно-лицевой ренгенологии. Часть II / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев // Новое в стоматологии-1993.- № 1.- С. 22-27.

    8. Шаргородский, А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А.Г. Шаргородский.- М., 2001.- 352 с.

    9. Anon, J. Computer-assisted endos copti sinus surgery / J. Anon, M. Rontal, S. Zinreich// Operative technigues otolaryngol. Head neck surg.- 1995.- V. 6.-P. 163-170.

    10. Jreysinger, W. Imaguguided endoscopi ENT surgery / W. Jreysinger, A. Gunkel, N. Thumtart// Tur. Arch. Otorhinolar.- 1997.- V. 254.- P. 343-346.

    11. Mortimoris, Wormald P. The Groote Schuuz Hospital classication of orbital complications of sinusitis / Mortimoris, Wormald P. // I.Laringol.- 1997.- № 8.-P. 719-723.

    12. Setliff, R. Minimally invasive sinus surgery. The vationale and the technigue / R. Setliff // Otdaryngologi Clinies of North America.- 1996.- V. 29.- № 1.- P. 115-129.

    BONDBONE™ ПРИ АУГМЕНТАЦИИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ГРЕБНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

    М.В. ЛОВЧИКОВА, И.Ю. ПЕТРОВ, В.В. ХАЧИКЯН

    ГБОУ ВПО ВГМА имени Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, 10, г. Воронеж, 394036

    Аннотация: в статье представлены результаты исследования по применению остеопластического материала BondBone™ при аугментации альвеолярных гребней челюстей. В исследовании участвовало семь пациентов с различными степенями атрофии костной ткани альвеолярных гребней челюстей. В результате лечения были выявлены остеокондуктивные свойства остеопластического препарата, влияющие на образование качественной костной ткани.

    Ключевые слова: аугментация, остеопластический материал, сульфат кальция.

    BONDBONETM IN ALVEOLAR RIDGE AUGMENTATION M. V. LOVCHIKOVA, I.Y. PETROV, V.V. KHACHIKYAN

    Voronezh State N.N. Burdenko Medical Academy

    Abstract: the article presents the results of the study of the use of osteoplastic bone grafting material BondBoneTM for ridge augmentation. In study took part 7 patients with different degrees of alveolar atrophy. The osteoconductive properties of osteoplastic material for bone regeneration are revealed as results of treatment.

    Key words: augmentation, grafting material, calcium sulfate.

    Современный способ восполнения утраченных зубов методом дентальной имплантации оправдал свое применение в стоматологии. До настоящего времени еще не существует более совершенного способа восполнения дефектов зубных рядов. Одним из основных преимуществ последнего является формирование оптимальной жевательной нагрузки на каждый зуб [3]. С другой стороны, мостовидные протезы так же могут замещать дефекты зубных рядов. Но в большинстве случаев количество и качество опорных зубов бывает недостаточным для грамотного изготовления мостовидных протезов. А при наличии концевых дефектов или полной беззубой челюсти становится возможным только применение съемных ортопедических конструкций. Подобная перспектива не всегда удовлетворяет пациентов. Указанные проблемы позволяет решить дентальная имплантация. В ряде случаев имплантация не возможна без дополнительных вмешательств. Причиной тому служит атрофия альвеолярных отростков челюстей. Атрофия костной ткани возникает из-за местных и общих факторов. Для восполнения утраченной кост-

    ной ткани существует ряд методик, объединенных под общим названием «аугментация». Аугментация возможна с применением только искусственных ко-стнозамещающих препаратов, использованием

    только аутокости или сочетанное использование. Искусственные костнопластические препараты выпускаются в виде порошка, гранул, костных блоков [2]. Препарат нового поколении «BondBoneТМ» обладает свойством самоотверждения и адгезии к поверхности кости. Это преимущество перед другими костнопластическими препаратами позволяет создать более фиксированную жесткую конструкцию и также сократить сроки образования новой костной ткани.

    Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на семи пациентах в возрасте от 35 до 64 лет. Одномоментная постановка имплантатов осложнилась значительной атрофией костной ткани в области альвеолярных отростков верхней челюсти. Противопоказаний к выполнению операции выявлено не было, все обследованные соматически здоровые. Кроме того все леченные получили полную информацию об этапах операции, ее необходи-

    Еще по теме:

    • Фиброзный гайморит Разнообразный и опасный гайморит Воспаление верхнечелюстной пазухи – опасное заболевание. Если его неправильно лечить, то оно приведёт к тяжёлым поражениям головного мозга. Подобрать адекватный терапевтический курс не так уж и просто. Гайморит очень коварен и может протекать в различных […]
    • Болит горло насморк температура 375 Температура 37 5 и болит горло чем лечить Боль в горле Симптомы Жжение, ощущение неудобства в задней части горла. Видимое покраснение и отек. Дискомфорт при глотании и разговоре. Что это такое? Воспаленное горло. или острый фарингит, является одной из самых частых причин для […]
    • Одонтогенный гайморит мкб-10 Одонтогенный гайморит: причина развития болезни, симптомы, диагностика, лечение Проблемы с зубами считаются весьма распространенным заболеванием, с которым взрослый человек хотя бы раз столкнулся за свою жизнь. Кроме поражения зубов, может развиться инфекция внутри гайморовых пазух. Не […]
    • Как передается аллергический ринит Причины и симптомы аллергического насморка Аллергический насморк (ринит) в зависимости от интенсивности симптомов делится на легкий, средний и тяжелый. Если ринит не мешает работать и спать, то врачи говорят о легкой форме заболевания. Если активность в дневное время снижается и ринит […]
    • Прозрачные сопли и кашель без температуры Кашель и сопли без температуры у ребенка — возможные заболевания Несовершенный детский организм подвержен различным заболеваниям. Кашель и сопли без температуры — достаточно распространенное явление, ставящее родителей в тупик. Надо ли бороться? Если лечить, как и чем? Чтобы подобрать […]
    • Кашель и насморк без температуры у ребенка комаровский Влажный кашель у ребенка без температуры: причины и лечение | Комаровский Одним из наиболее часто встречающихся проявлений болезней дыхательных путей является кашель. Особенно он беспокоит родителей, возникая у ребенка. Причем, порой отсутствует температура. Определить причины и способы […]
    • Высокая температура кашель и насморк Кашель, насморк и высокая и температура Многие люди не один раз болели респираторными заболеваниями различных форм и видов. Одни из них протекают легко, характеризуясь легким кашлем, невысокой температурой и насморком, другие же, более тяжелые, имеют сложные и надоедливые симптомы, среди […]
    • Сухой ринит чем лечить Как распознать и вылечить сухой ринит? Частое нахождение на холоде, под кондиционером или в комнатах, где постоянный сквозняк, способствует воспалению носовой полости. Основная функция слизистой оболочки носа – защита от вирусов и бактерий, а также очищение поступаемого воздуха в легкие […]