Перфоративный одонтогенный синусит

Гайморит чаще всего развивается на фоне переохлаждения или проникновения в организм вирусной инфекции. Однако так бывает не всегда. У людей с больными зубами иногда возникает схожее по клиническим проявлением заболевание — одонтогенный гайморит. При появлении первых его симптомов желательно сразу обратиться за помощью к врачу. В противном случае потребуется уже более серьезная терапия.

Механизм развития

Изнутри полости выстилает толстый слой слизи. Основное его предназначение состоит в уничтожении патогенной флоры. Таким образом, отработанный секрет выводится посредством соустий в нос. Если человек страдает одонтогенным гайморитом, происходит сужение этих отверстий. В результате отток слизи становится невозможным.

Перечисленные изменения также распространяются на процесс поступления кислорода к верхнечелюстным пазухам. При его недостатке в работе слизистой наблюдается сбой. Отек постепенно нарастает, отработанный секрет застаивается, возникает воспалительный процесс. Патогенная микрофлора начинает активно размножаться. У больного появляются первые симптомы, указывающие на перфоративный верхнечелюстной синусит.

Основные причины болезни

Среди основных причин, вызывающих перфоративный гайморит, следует отметить:

  • Неопытность стоматолога. Корни моляров и премоляров расположены чрезвычайно близко к носовой полости. Поэтому во время гигиенической чистки человек может совершенно случайно занести материал пломбы в пазухи. Организм дает своеобразную реакцию. Он воспринимает пломбу в качестве инородного тела, начинает усиленно ее атаковать. В результате у человека возникает насморк, дискомфорт и иные симптомы.
  • Некачественный уход за зубами. К группе риска относятся пациенты с запущенным кариозным процессом. При отсутствии лечения он может спровоцировать некротизирование нервов. Это приводит к воспалению расположенных вблизи тканей, распространению инфекции прямо в гайморовы пазухи.
  • Особенности одонтогенного гайморита (верхнечелюстного синусита) и его лечение

    Краткое описание недуга

    Гайморит одонтогенный (перфоративный верхнечелюстной синусит) представляет собой достаточно серьезное воспаление, образующееся на слизистом слое так называемых гайморовых пазух. Патология развивается вследствие поражения задних зубов именно верхней челюсти, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями данной области. Верхние премоляры/моляры очень близко располагаются к гайморовым пазухам. Поэтому появившийся в них кариозный процесс может стремительно распространиться на соседние области. Так развивается гайморит одонтогенный.

    Обычно заболевание возникает только в одной из носовых полостей — правой или левой. Двухсторонний патологический процесс выявляется крайне редко. Однако вне зависимости от его формы и течения к терапии необходимо приступать сразу после подтверждения предварительного диагноза. В противном случае могут развиться осложнения. Среди них наиболее опасным считается менингит.

    История болезни всегда начинается с изучения некоторых анатомических особенностей. Гайморовы пазухи представляют собой достаточно объемные полости, обладающие выводными отверстиями — соустьями. Они весьма узки. Однако являются связующим элементом между гайморовыми пазухами и носовыми проходами.

    Развитию заболевания предшествует «перенаселение» полости рта различного рода микробами. Это, прежде всего, стафилококки, палочки, энтерококки и диплококки. Перечисленные микроорганизмы попадают в пазухи прямо из патологических очагов, локализованных в полости рта. В результате возникает воспаление.

  • Неудачная резекция также иногда способствует развитию воспалительного процесса.
  • Симптомы и лечение одонтогенного синусита

    Верхнечелюстной синусит – заболевание воспалительного характера, протекающее в придаточной пазухе, расположенной непосредственно над верхней челюстью. Основная причина распространения инфекции – перфорация дна пазухи в ходе стоматологического вмешательства или проникновение инфекции от больных зубов. Соответственно, одонтогенный синусит развивается не как самостоятельное заболевание, а вследствие распространения воспалительного процесса, то есть носит вторичный характер.

    Основные причины

    Корни 4-8 зубов на верхней челюсти расположены в непосредственной близости к дну придаточной пазухи. Между ними находится пластина костной ткани, толщина которой зависит от анатомических особенностей строения организма.

    Проявляется одонтогенный синусит только в подростковом возрасте и старше, когда у пациента уже сформирован постоянный прикус, и все молочные зубы уже сменились коренными.

    Механизм развития заболевания – распространение воспалительного процесса вследствие активного размножения патогенной микрофлоры в ротовой полости и её проникновения через ткани десны в гайморову пазуху. Исходя из этого, можно выделить основные причины возникновения патологии:

    1. Нарушение технологии пломбирования зубов и, как следствие, перфорация пазухи с последующим проникновением в неё пломбировочным материалом. Чаще всего это становится причиной развития грибковой формы заболевания.
    2. Попадание чужеродного тела в ходе стоматологического вмешательства или проникающего ранения непосредственно в область пазухи.
    3. Заболевания рта и полости, в том числе киста зубного корня, пародонтоз, гранулема, периодонтит и другие воспалительные процессы, протекающие в области верхней десны.
    4. Острый и хронический остеомиелит верхней челюсти (гнойное воспаление костной ткани).
    5. Воспаление ретинированных зубов (непрорезавшиеся элементы).
    6. Травмы верхней челюсти, приводящие к развитию воспалительного процесса.

    На фоне прогрессирующего воспалительного процесса нарушается функция воздухообмена и выведения секрета из придаточной пазухи, что приводит к застою слизистого и серозного содержимого. Скопившийся секрет становится благоприятной средой для активного роста патогенной микрофлоры.

    Виды заболевания

    По характеру течения выделяют острый и хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Что касается классификации по патогенезу, то здесь выделяют синусит без перфорации и с перфорацией.

    Перфоративный синусит подразумевает нарушение целостности дна придаточной пазухи. Чаще всего это происходит в ходе стоматологического или хирургического вмешательства. Несколько реже причиной повреждения дна пазухи становится травма или прорыв тканей растущим новообразованием (опухолью).

    Неперфоративный одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи имеет свойство возникать на фоне воспалительных заболеваний ротовой полости, поражающих ткани зуба, дёсен и кости.

    Симптомы одонтогенного синусита

    Характерные проявления одонтогенного синусита будут зависеть от тяжести течения заболевания и стадии его развития.

    Острая форма

    Острый одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи характеризуется такими симптомами:

  • высокая температура (обычно в пределах 38-39 0) ;
  • головные боли различной интенсивности;
  • наличие односторонних слизисто-гнойных выделений из носа (появляются со стороны развития воспалительного процесса);
  • отёк слизистой носа и, как следствие, заложенность;
  • болезненные ощущения, локализованные в области причинных зубов, усиливающиеся при накусывании;
  • боли могут отдавать в висок, ухо или распространяться по всей челюсти;
  • возможно появление отёчности мягких тканей щёки;
  • иногда отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов и их болезненность при пальпации.
  • В зависимости от причины воспалительного процесса, дополнительно могут присутствовать симптомы других стоматологических заболеваний.

    Хроническая форма

    Хронический одонтогенный синусит без перфорации характеризуется волнообразным течением с периодами обострения после переохлаждения или перенесённой простуды. Клиническая картина представлена заложенностью носа, наличием выделений со стороны поражённой пазухи и периодическими головными болями. В период ремиссии симптомы выражены слабо и общее самочувствие остаётся удовлетворительным.

    Хроническая форма перфоративного синусита проявляется признаками, указывающими на наличие отверстия, через которое носовая пазуха сообщается с ротовой полостью. Это может быть попадание частичек пищи или жидкости в процессе еды или, к примеру, проникновение в ротовую полость воздуха из носа. Повышение температуры тела возможно, но незначительно. Резкий скачок температуры может отмечаться при присоединении бактериальной инфекции вследствие постоянного инфицирования тканей разлагающимися остатками пищи.

    У пациентов с хронической формой синусита отмечается повышенная утомляемость, которая особенно остро ощущается у людей, чья работа связана с интеллектуальной и умственной деятельностью.

    Лечение заболевания

    В основе лечения стоит купирование воспалительного процесса в ротовой полости и носовой пазухе. Для этого первым делом необходимо решить вопрос с очагом инфицирования. В случаях, когда одонтогенный синусит вызван больным зубов, вероятно, потребуется его удаление. Если есть возможность провести лечение без хирургического вмешательства, единицу сохраняют. Терапевтическое лечение противовоспалительными и антибактериальными препаратами проводят амбулаторно, госпитализация показана только при тяжёлых формах заболевания.

    Одновременно с устранением очага инфекции в ротовой полости назначается медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции носовой пазухи. В основе лечения лежит курс антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Препараты первого выбора – антибиотики класса пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин, Флемоклав и другие). При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда пациенту могут быть назначены фторхинолоны, например, Левофлоксацин.

    На усмотрение лечащего врача могут быть использованы антибактериальные препараты для местного применения, позволяющие создавать максимальную концентрацию действующего вещества в месте скопления инфекции, к примеру, Биопарокс.

  • Для восстановления носового дыхания и нормальной вентиляции пазухи используются сосудосуживающие препараты в форме капель и спрея (Нафтизин, Санорин, Риназолин, Нокспрей). Обязательно следуйте инструкции и указаниям лечащего врача. При длительном применении препараты этой группы приводят к привыканию слизистой и нарушению ее основных функций.
  • Если одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи протекает с осложнениями (отёк лица, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления и другие), пациент нуждается в госпитализации. В стационаре проводят дренирование носовой пазухи с последующей обработкой дезинфицирующими растворами.
  • При неэффективности медикаментозной терапии больному проводится операция по удалению причинного зуба. В случае перфорации носовой пазухи в ходе оперативного вмешательства через образовавшийся свищ происходит отток в ротовую полость гнойно-серозного содержимого из пазухи. Если на фоне антисептической обработки свища йодом не происходит его зарастание, потребуется закрытие отверстия хирургическим путём.
  • Хроническая форма заболевания также поддаётся медикаментозному лечению. Показанием к проведению операции являются некоторые стоматологические заболевания, некроз участков слизистой и формирование полипозного синусита или стоматологические заболевания.
  • После успешно проведённого лечения важно не допустить повторного развития воспалительного процесса. В этом поможет гигиена рта и носовой полости, крепкий иммунитет, а также профилактические осмотры у стоматолога и лор-врача каждые полгода.

    Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит, симптомы, лечение

    Одонтогенный синусит — воспалительное заболевание, при котором страдает верхняя челюсть. Оно возникает по причине попадания инфекции в полость рта из-за кариозного процесса или воспаления десны. Как правило, одонтогенный верхнечелюстной синусит является вторичным и хроническим заболеванием. Рассмотрим основные причины, признаки такого заболевания, способы его лечения и профилактики.

    Что представляет собой болезнь?

    Главные причины появления болезни такие:

  • хронический или острый периодонтит верхней челюсти;
  • развитие кисты в верхней десне;
  • челюстные травмы;
  • если в пазуху носа проникает корень зуба;
  • в пазуху носа попадает стоматологический материал.
  • Синусит верхнечелюстной возникает главным образом из-за определенных особенностей строения носовых пазух. Как правило, инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит при так называемом пневматическом типе ее строения. В таком случае слизистая оболочка верхней пазухи прилегает к верхушке зубов, или же между ними остается только совсем небольшая тонкая костная перегородка. Воспалительный процесс в тканях зуба постепенно распространяется на верхнечелюстную носовую пазуху. Инфекция может распространяться и гематогенным путем.

    Если после удаления зуба прошло не больше 3 недель, утверждают о перфорации. В это время существует повышенный риск развития гайморита. Это может произойти и при условии, что в пазуху попал отломок зуба, или же его удаление было произведено травматично.

    При воспалении отдела носа происходят грубые нарушения функционирования мерцательного эпителия синусовой пазухи. В то же время нарушается нормальный ход потоков воздуха в носовой полости, отток жидкости. Эти факторы способствуют активному размножению патогенной микрофлоры. Большое значение в развитии данного недуга имеет состояние иммунитета: в случае его падения вероятность воспаления резко увеличивается.

    Главнейшие признаки заболевания

    Синусит верхней челюсти бывает острым и хроническим. Кроме того, различается перфоративный и неперфоративный. Хроническое же заболевание может находиться в стадии обострения или ремиссии. Симптомы одонтогенного генеза при таком заболевании следующие:

  • боль одного или нескольких зубов, значительно усиливающаяся во время надкусывания;
  • боль, возникающая в результате постукивания зуба, вызвавшего воспаление;
  • возникновение ощущения онемения зубов;
  • увеличение лимфатических узлов.
  • При одонтогенном процессе всегда поражается только 1 сторона пазухи, на которой проявляются приведенные ниже признаки:

    • заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
    • наличие большого количества гнойного содержимого, выделяемого из пазух носа;
    • головная боль, которая иррадиирует в скулу и в висок;
    • слабость;
    • субфебрильная температура.

    При осмотре тканей обращает на себя внимание розово-желтый оттенок поверхности пазухи носа. По мере развития воспалительных явлений происходит отек слизистой и ее покраснение. При хроническом воспалительном процессе патологическое изменение отмечается по всей ткани. Возможно образование мелких полипов.

    Хронический и перфоративный синусит

    Если гайморит не лечить, его острая стадия постепенно переходит в хроническую. При этом пациенты гораздо реже предъявляют жалобы на боль головы. Однако отмечается тяжесть и повышенное давление в области синусовых пазух. Из носа периодически или постоянно отходит слизь или гной. Эти выделения иногда могут иметь неприятный гнилостный запах.

    При больших количествах слизисто-гнойного отделяемого дыхание из носа заметно осложняется. Со стороны поражения значительно ухудшается или полностью утрачивается обоняние. Общее состояние пациента в целом удовлетворительное. Изредка возможно снижение трудоспособности. В редких случаях хронический синусит протекает бессимптомно и совсем не дает о себе знать. О наличии заболевания пациент узнает случайно на медицинском осмотре.

    Синусит одонтогенный перфоративного типа имеет свои особенности. Протекание данного заболевания зависит от того, было ли у пациента одонтогенное воспаление пазухи до возникновения сообщения с лункой зуба. В этом случае перфорация приводит к некоторому облегчению состояния пациента, так как содержимое синуса эвакуируется наружу.

    При перфорации пациенты предъявляют жалобы на то, что в полость носа и верхнечелюстную носовую пазуху попадает воздух. Возможно изменение тембра голоса, связанное с этими причинами. Внешний осмотр пациента обнаруживает изменения в контуре лица (прежде всего, за счет припухлости щек и области под глазами). Ткани обычно безболезненные, при пальпации вызывают некоторые неприятные ощущения.

    Риноскопия показывает отечность слизистой носа, ее покраснение и увеличение размера раковин. Если пациент наклоняет голову вперед, то из синуса вытекает большое количество слизи, иногда с примесью гноя.

    Диагностика заболевания

    Диагностика данного заболевания проводится на основании жалоб больного, изучения истории болезни, внешнего осмотра, риноскопии. Наиболее точный и распространенный способ диагностики одонтогенного синусита — рентгенография носовых пазух. Если на рентгенограмме обнаруживаются темные зоны, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Появление тотального затемнения говорит о хроническом течении заболевания.

    Ортопантомография является дополнительным способом диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита. В ходе такого обследования врач имеет возможность определить расположение зубов.

    Компьютерная томография дает представление обо всех деталях патологического процесса, протекающего в пазухах носа. Такое исследование надо проводить во всех случаях дифференциальной диагностики, чтобы исключить те или иные заболевания, имеющие похожие симптомы. Иногда этот метод изучения состояния носовых пазух может заменить обзорную рентгенографию.

    Гаймороскопия проводится с помощью фиброскопа. По результатам данного обследования можно говорить о способе лечения болезни и возможного хирургического вмешательства. Микробиологическое обследование состоит в изучении содержимого пазух носа. Его можно получить с помощью пункции синусовой пазухи. Данное исследование является очень ценным в выборе антибактериального препарата.

    Госпитализация пациента для диагностики (и последующего лечения) проводится только в случае выраженных изменений слизистой оболочки носа.

    Синусит одонтогенный требует профессионального и тщательного лечения. Способ терапевтических мер выбирается в зависимости от клинических проявлений и стадии болезни.

    Так, при острой стадии синусит одонтогенный лечится консервативным путем. С помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур создаются наиболее подходящие условия для эвакуации гнойного и слизистого содержимого. Наиболее эффективно воздействует на микробы антибиотикотерапия. Категорически запрещается самостоятельно выбирать себе антибиотик для консервативной терапии, так как это способствует переходу данного заболевания в хроническую стадию.

    При хроническом процессе консервативная терапия, как правило, не дает результата. В этих случаях целесообразно делать хирургическую операцию. Тактика операции будет зависеть от симптомов болезни. Основной же метод хирургического вмешательства — это гайморотомия, то есть удаление гайморовой пазухи. Основная мера профилактики данного заболевания — это своевременное лечение кариеса, его осложнений. Крайне важно соблюдать гигиену полости рта.

    Для предупреждения воспаления слизистой оболочки полости носа необходимо не допускать переохлаждения, избегать сквозняков, своевременно и полностью лечить респираторные инфекции. Категорически не допускается самолечение как синусита, так и острых респираторных вирусных инфекций: это может привести к неблагоприятным последствиям.

    Если у пациента диагностируется одонтогенный тип синусита, очень важно своевременно обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие тяжелого хронического инфекционного процесса, избавиться от которого можно только при помощи оперативного вмешательства.

    Одонтогенный перфоративный гайморит — гайморотомия или FESS?

    Обратилась к платному стоматологу по поводу ахового положения с зубами, начался сильнейший пародонтит, стали качаться почти все зубы, воспалились десны, щека и появился «мешок» под глазом с воспаленной стороны. Сделала панорамный снимок зубов, врач на месте делал еще несколько прицельных снимков, в итоге удалили 2 верхних зуба (6 и 7) справа. Зашивать дырки после удаления врач не стал, сказал, что пусть гной вытекает.

    В итоге гной тек почти месяц, хотя челюсть уже зажила. При повторном посещении стоматолога сначала сказали, что может это просто пища в отверстие попала и гниет. Да какая тут пища, когда гной лился просто рекой, приходилось подкладывать ватку, запах был ужасающий. В итоге меня посмотрел другой врач, расковырял десну и сказал, что у меня одонтогенный гайморит и направил к ЛОРу по месту жительства.

    В районной московской поликлинике сделала рентгеновский снимок, правая пазуха почти под завязку была наполнена жидкостью. ЛОР сделал пункцию пазухи, вытекло много гноя и кровь (содержимое на исследование не отдал, сказав при этом: «А зачем это надо?») назначили Амоксиклав по 1 г/день — 7 дней и санорин с ринофлаимуцином. После первой пункции температура поднялась до 38,5 градусов, через день пришла снова к врачу, на вопрос о температуре он мне сказал, что это у меня что-то другое воспалилось. Сделала второй прокол, снова огромное количество крови. Почитав этот форум даже мне уже ясно, что там или киста или полипы, раз идет кровь. Завтра опять идти на пункцию, буду от нее отказываться, хватит гонять фурацилин (стоматолог вообще сказала, что это каменный век промывать пазуху фурацилином). Нос по-прежнему заложен, идут выделения гноя с кровью из носа и из свища в челюсти. Самочувствие плохое, слабость, головокружение и температура теперь в первой половине дня не выше 36,0, а к вечеру 37. По собственной инициативе пропила еще 7 дней по 1 г Фромилид Уно 500 и циннабсин. Улучшений никаких нет, правая пазуха под завязку заполнена по-прежнему, что и показала последняя КТ.

    «Мыть» ли дальше пазуху, или идти уже отдаваться в руки хирургов?

    p.s. после МРТ сделала КТ ППН, неужели только гайморотомия, или все же можно обойтись FESS?

    Комментарий к файлу: КТ от 10.04.2012

    klkt2374_1.jpg [ 283.71 КБ | 24595 просмотров ]

    klkt2384.jpg [ 193.96 КБ | 24587 просмотров ]

    klkt2388_1.jpg [ 250.86 КБ | 24589 просмотров ]

    Последний раз редактировалось Pat 11 апр 2012, 22:24, всего редактировалось 3 раза.

    Еще по теме:

    • Фиброзный гайморит Разнообразный и опасный гайморит Воспаление верхнечелюстной пазухи – опасное заболевание. Если его неправильно лечить, то оно приведёт к тяжёлым поражениям головного мозга. Подобрать адекватный терапевтический курс не так уж и просто. Гайморит очень коварен и может протекать в различных […]
    • Болит горло насморк температура 375 Температура 37 5 и болит горло чем лечить Боль в горле Симптомы Жжение, ощущение неудобства в задней части горла. Видимое покраснение и отек. Дискомфорт при глотании и разговоре. Что это такое? Воспаленное горло. или острый фарингит, является одной из самых частых причин для […]
    • Одонтогенный гайморит мкб-10 Одонтогенный гайморит: причина развития болезни, симптомы, диагностика, лечение Проблемы с зубами считаются весьма распространенным заболеванием, с которым взрослый человек хотя бы раз столкнулся за свою жизнь. Кроме поражения зубов, может развиться инфекция внутри гайморовых пазух. Не […]
    • Прозрачные сопли и кашель без температуры Кашель и сопли без температуры у ребенка — возможные заболевания Несовершенный детский организм подвержен различным заболеваниям. Кашель и сопли без температуры — достаточно распространенное явление, ставящее родителей в тупик. Надо ли бороться? Если лечить, как и чем? Чтобы подобрать […]
    • Насморк от ветра Kiteforum.pro Главная » Общий форум » Простуда, насморк. Страницы 1 2 3 Вперед 11-08-2009 14:10 Простуда, насморк. Опытные кайтсерферы подскажите что делать. После каждой каталки у меня начинается ужасный насморк и длится он примерно часов 15-20, потом все проходит. Ни каких […]
    • Высокая температура кашель и насморк Кашель, насморк и высокая и температура Многие люди не один раз болели респираторными заболеваниями различных форм и видов. Одни из них протекают легко, характеризуясь легким кашлем, невысокой температурой и насморком, другие же, более тяжелые, имеют сложные и надоедливые симптомы, среди […]
    • Как передается аллергический ринит Причины и симптомы аллергического насморка Аллергический насморк (ринит) в зависимости от интенсивности симптомов делится на легкий, средний и тяжелый. Если ринит не мешает работать и спать, то врачи говорят о легкой форме заболевания. Если активность в дневное время снижается и ринит […]
    • Из одной ноздри коричневые сопли Коричневые сопли из носа Выделения, появляющиеся из полости носа, играют немаловажную роль в защите организма от опасных бактерий. Если появились обильные густые сопли, то это свидетельствует о болезни дыхательной системы носовой полости. Появление коричневой секреции является серьезным […]