Острый гайморит чем лечить

Острый гайморит

Острый гайморит — воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке придатков носа. Для данного заболевания характерны припухлость щек и гнойные выделения из носа, сопровождающиеся неприятным запахом.

По своей симптоматике в начале заболевания острая форма гайморита очень напоминает обычный насморк, только вот лечение болезни может быть более трудным и длительным. Да и само состояние доставляет больному огромнейший дискомфорт и мешает полноценной жизни.

Содержание статьи:

Анатомия пазух

В черепе человека есть 4 типа пазух:

  • лобные (в области лба);
  • верхнечелюстные, они же гайморовы (в области щёк под глазами);
  • пазухи решётчатой кости, или клетки решётчатого лабиринта (в области между носом и глазом);
  • клиновидные (в самой середине черепа, за глазными яблоками).
  • Пазухи представляют собой своеобразные пустоты, которые уменьшают вес черепа, участвуют в формировании и звучности голоса, в процессе обоняния, а также служат амортизаторами при травмах лицевого скелета.

    Они также выполняют защитную функцию: при попадании в носовую полость чужеродных частиц и бактерий происходит раздражение слизистой оболочки носа, начинается чихание, и частицы эвакуируются из организма вместе со слизью. Но если защитные силы организма ослабевают, в пазухи из носовых ходов могут попасть бактерии и вызвать сильное воспаление, что мы и наблюдаем при развитии острых проявлений болезни.

    Почему гайморовы пазухи воспаляются чаще?

    Среди воспалений околоносовых пазух острое заболевание верхнечелюстных диагностируется чаще всего. И тому есть несколько причин:

  • верхнечелюстные пазухи самые большие по объёму;
  • гайморовы пазухи соединены с носовой полостью с помощью соустий — небольших отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Эти отверстия довольно узкие, и даже небольшой отёк слизистой при малом воспалении может затруднить выход слизи из них. А образовавшаяся и скопленная слизь при отсутствии надлежащего оттока становится мощным катализатором.
  • если воспалительный процесс развивается вначале в соседних.
  • Виды острого гайморита

    Выделяют катаральную и гнойную форму заболевания.

    Название «катаральный» происходит от медицинского термина «катар», обозначающего «течь, стекать». То есть при такой форме заболевания довольно быстро развивается воспаление слизистой оболочки и её отёк. Вначале изменения касаются только слизистой оболочки. Воспаление при гайморите этой формы сопровождается сильно выраженной отёчностью слизистой — она заметно увеличивается в размерах и, как следствие, чуть позже образуется прозрачная слизь. Только благодаря своевременно начатому лечению удаётся не допустить перехода катаральным форм в гнойные гаймориты, которые с большой долей вероятности могут стать хроническими.

    При гнойных гайморитах, непосредственный контакт гноя со слизистой перерождает её, причём довольно быстро и что самое опасное — безвозвратно. Таким образом, если лечиться неправильно или не лечиться вовсе, можно очень легко и просто пополнить армию лиц, страдающих хронической формой этого заболевания.

    Причина появления гнойной формы гайморита — бактерии. В выделяемой слизи содержатся стрептококки, стафилококки, реже — пневмококки и грибы, что приводит к появлению гнойного содержимого в самой пазухе.

    Причины заболевания.

    Острый гайморит могут спровоцировать следующие факторы:

  • простудные заболевания;
  • вирусные инфекции: ОРВИ, корь, грипп и др.;
  • аллергические реакции;
  • повреждения и травмы носа;
  • недолеченные зубы, корни зубов, входящие в полость гайморовой пазухи, воспаления дёсен.
  • В медицине принято выделять два способа проникновения инфекции в верхнечелюстные пазухи: когда инфекция проникает из слизистой носовой полости в гайморову пазуху или когда инфекция током крови и общим воспалением развивается непосредственно в гайморовой пазухе.

    Спровоцировать воспаление (помимо бактерий) могут факторы, препятствующие нормальной циркуляции воздуха и выходу слизистых масс из пазух. К ним относят:

    • искривлённую перегородку носа;
    • аденоиды;
    • кисту;
    • полипозные образования;
    • и др.
    • К нарушению процесса выхода слизистых масс из пазух и дальнейшему лечению могут также привести неблагоприятные условия окружающей среды — пыль, загазованность, работа на вредном производстве.

      К симптомам острого гайморита относят:

      • боль в области щёк под глазами;
      • боль в глазничной области;
      • давление на зубы и зубная боль;
      • головные боли;
      • болевые ощущения при наклоне головы вперёд (боль «отдаёт» в затылок и лоб; по характеру ощущения напоминают боль при мигрени; как правило, к вечеру болевые ощущения усиливаются);
      • затруднённое носовое дыхание;
      • чувство непрекращающейся заложенности носа (она может сопровождаться зудом, чиханием, сухостью);
      • характер слизистых выделений, помогает определить тяжесть заболевания (прозрачные выделения при лёгкой форме болезни и густые зелёного оттенка при гнойной форме);
      • плохой запах из из носа и ротовой полости (нос и глотка соединены между собой, при гайморите гной скапливается в пазухах и вызывает запах изо рта; причём от него проблематично избавиться, даже почистив зубы);
      • «слезятся» глаза;
      • появляется гнусавость в голосе;
      • нарушенное обоняние;
      • высокая температура тела от 37,5 до 39°С — ответная реакция организма на присутствие инфекции;
      • повышенная утомляемость, снижение аппетита, проблемы со сном;
      • отёчность век, скул, области около носа;
      • боль при надавливании на область расположения пазух.
      • Возможны ли осложнения?

        При запоздалой терапии или отсутствия правильно подобранного лечения, острый гайморит может привести к развитию целого ряда серьёзных осложнений.

        Хронизация воспаления в пазухах — наиболее распространённое осложнение при остром гайморите. Хроническая форма требует продолжительного грамотного лечения.

        Инфекция из верхнечелюстных пазух может попасть в средний отдел уха и спровоцировать там сильный воспалительный процесс (отит). Отиту сопутствуют резкие болевые ощущения в ухе, происходит снижение слуха, может подняться температура тела.

        С гайморитом связывают заболевания троичного нерва, так как он близко расположен к очагу воспаления. Это состояние характеризуется стреляющими болями лица. Пациенты описывают свои ощущения как удары током. Подобный неврит лечить крайне тяжело.

        Возможны осложнения, связанные с глазами. При воспалении мы наблюдаем отёчность век, боль при нажатии на глазницу, может начать «падать» зрение. Попадание гноя в глазницу и тромбоз вен могут привести к потере зрения и даже потере самого глаза (панофтальмит).

        Самое страшное последствие болезни — воспаление оболочки мозга (менингит). Подобное осложнение развивается при длительных и неправильных попытках самостоятельно вылечить воспаление пазух.

        Другие встречающиеся осложнения гайморита у взрослых: периостит челюсти, менингоэнцефалит, синустрамбоз, вплоть до генерализованногозаражения крови (сепсиса).

        Помните, гайморит с осложнениями лечить гораздо труднее, поэтому очень важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к лор специалисту.

        Как проводится диагностика?

        Лечение острого гайморита у взрослых и детей необходимо проводить под контролем опытного оториноларинголога.

        На приёме лор-врач соберёт анамнез и проведёт осмотр носовой полости. Болевые ощущения при пальпации области под глазами на уровне щёк подскажет о наличии в пазухах воспалительного процесса.

        Надёжным методом диагностики является рентгеновское исследование. Но маленьким детям и беременным женщинам рентген не назначается. Им показаны КТ и ультразвуковое обследование пазух носа — синуссканирование.

        Для получения полных сведений о заболевании проводятся риноскопия и эндоскопия носовой полости и носоглотки.

        Методы лечения острого гайморита

        Заболевание самой лёгкой степени не требует использования каких-то специальных мер и антибактериальных средств для лечения. Достаточно принимать противовоспалительные препараты для снятия общих симптомов и использовать сосудосуживающие капли, чтобы снять отёчность и облегчить выход слизи.

        С помощью антибиотиков лечат гайморит с гнойной формой (например, «Амоксиклав»).

        Терапию острой формы заболевания лучше дополнить промыванием носовой полости и околоносовых пазух. Наиболее эффективный метод лечения гайморита это — промывание по Проецу, более известный как метод «кукушка».

        Закрепить эффект помогут физиотерапевтические процедуры и орошения полости носа антисептическими средствами.

        Промывание «кукушка»: описание метода

        Метод «кукушка» — процедура безболезненная и, главное, результативная. Благодаря этому лечению эффективно вымываются из пазух гнойные массы, слизистые выделения вместе с патогенными микроорганизмами, слизистая улучшает свою работу, заложенность носа снижается и воспаление стихает. В некоторых случаях благодаря промыванию по Проецу получается избежать пункции. Как же проводят эту процедуру?

        Пациент удобно располагается, лёжа на кушетке, лицом кверху. Лор-врач осторожно вливает в одну ноздрю антисептик («Хлоргексидин», «Фурацилин», «Мирамистин» и др.). И одновременно с помощью специальной металлической оливы, соединённой медицинским отсасывателем, высасывает этот промывочный раствор, но уже из другой ноздри. Манипуляцию повторяют по три раза с каждой стороны, стерильным пластиковым шприцем объёмом двадцать мл. Вся процедура длится около пяти минут.

        Пункция при гайморите

        Если все консервативные методы лечения гайморита не помогают, лор-врач предложит сделать прокол верхнечелюстной пазухи. Эта мера необходима, поскольку скопившийся в пазухе гной, как мы уже знаем, может привести к тяжёлым последствиям вплоть до воспаления мозга.

        В ходе процедуры оториноларинголог высвобождает гнойное содержимое пазух и вводит в пазуху лекарство. Прокола бояться не надо — перед процедурой проводится обезболивание: лор-врач вводит в носовой проход пациента, сидящего в кресле, ватный тампон, смоченный в растворе лидокаина.

        Как только анестезия подействует, оториноларинголог, используя иглу Куликовского, аккуратно вводит её в пазуху через носовую полость. С помощью шприца гнойное содержимое отсасывается наружу. Как только гнойные массы полностью извлечены, проводится промывание. В течение нескольких дней после процедуры пазуху нужно продолжат промывать.

        «Лор Клиника Доктора Зайцева»

        Наша клиника специализируется на лечении заболеваний уха, горла и носа. Самое современное оборудование, собственные методики и опытные специалисты — вот три составляющие, которые позволят вам произвести лечение острого гайморита быстро, безопасно и эффективно. Постоянные клиенты нашей клиники замечают, что наши цены остались на уровне 2013 года!

        При появлении первых признаков гайморита, пожалуйста, не откладывайте визит к врачу. Звоните и записывайтесь — мы всегда готовы вам помочь!

        Острый гайморит: как вылечить воспаление в придаточных пазухах?

        Острый гайморит возникает в верхнечелюстных полостях, которые находятся по обе стороны от пирамиды носа. Эти пустоты исполняют роль очистителя воздуха, попадающего в верхние дыхательные пути каждого человека. Они, как и другие околоносовые пазухи, фильтруют и согревают его, чтобы защитить нижние органы дыхания от переохлаждения и проникновения инфекционных агентов. Как только в гайморовы полости попадает болезнетворный микроорганизм, в слизистой начинает развиваться воспаление, которое приводит к появлению острого гайморита.

        Как развивается заболевание?

        Признаки воспаления в придаточных верхнечелюстных пустотах могут иметь острый или слабо выраженный характер проявления. Это зависит от того, какая форма болезни протекает у пациента на данный момент. Сначала гайморит развивается как острое заболевание с интенсивными симптомами. Но, если эту форму не лечить или устранять неправильными методами, то вскоре она переходит в хронический процесс, признаки которого в период ремиссии имеют слабые проявления.

        Острый гайморит возникает в результате сильного воспаления слизистой оболочки внутри верхнечелюстных пустот. Как правило, отек не развивается самостоятельно, а зависит от состояния мягких тканей в носовой полости. Если в область носоглотки проникает инфекция и вызывает поражение слизистой, то ее отечность блокирует соустья гайморовых полостей, чем провоцирует воспалительный процесс внутри одной или обеих верхнечелюстных пустот.

        На начальной стадии болезни оболочка продолжает вырабатывать секрет, который необходим для ее нормального функционирования. Но из-за того, что соустья заблокированы отеком носовой полости, эти выделения остаются внутри придаточных пазух и со временем застойные явления приводят к образованию гнойного экссудата. Так развивается острый гнойный гайморит. Недостаток кислорода способствует увеличению давления в верхнечелюстных пазухах, таким образом, пациент чувствует сильную боль в области щек.

        Острый гайморит: симптомы

        Острый гайморит может развиваться по разным причинам, соответственно, его проявления будут немного отличаться. Чаще всего воспаление слизистой возникает из-за следующих факторов:

      • Ослабленный иммунитет, который снижается через частые аллергические реакции, наличие паразитов в организме, протекание хронических заболеваний
      • Аномальные нарушения строения носовой полости, увеличенные аденоиды, полипоз
      • Заселение бактерий в носоглотке больного
      • Нередко вирусные инфекции приводят к развитию гайморита, если больной не начинает своевременного лечения.

        Острый катаральный гайморит

        Характеризируется головной болью, которая перемещается от зоны расположения верхнечелюстных пустот к вискам и лбу. У больного повышается температура, выделяется слизь из пораженной стороны придаточной полости. Нос заложен, беспокоит отечность и затрудненное дыхание. Поскольку гайморовы пустоты расположены близко к глазам, острый катаральный процесс вызывает слезотечение, боязнь света.

        Обычно воспаление появляется после ОРВИ или перенесенной простуды. Если болезнь не лечить, то она может перейти в гнойный гайморит. Поэтому при появлении первых симптомов катаральной формы воспалительного процесса необходимо обратиться к ЛОРу.

        Острый гнойный гайморит

        Когда в полостях начинает образовываться экссудат с гноем, то он может вызывать серьезные осложнения. Сначала у пациента резко повышается температура. В области гайморовых пустот и глаз ощущается сильная боль, интенсивное давление. Особенно болевой синдром усиливается при наклонах головы. Когда гнойное содержимое выходит из верхнечелюстных пазух, оно имеет неприятный запах и характерный желтовато-сероватый оттенок.

        Опасность данной формы гайморита в том, что гной является прекрасной средой для размножения инфекций. Токсины, выделяющиеся в процессе их жизнедеятельности, распространяются кровеносным потоком по организму и, больной становится ослабленным, неработоспособным. Если гнойный экссудат заполнит всю полость, то он может прорваться в окружающие ткани. Основными осложнениями становятся:

      • Отек века
      • Выпячивание глазного яблока
      • Разрушение костной структуры пазухи, которое вызывает остеомиелит
      • Менингит
      • Флегмона глазницы
      • Отек мозговой оболочки

      Вот почему очень важно начинать лечение катаральной формы гайморита в начальной стадии ее развития. Тогда можно предупредить возникновение гнойного воспаления и опасных для жизни осложнений.

      Острый двухсторонний гайморит

      В отличие от воспалительного процесса, который распространяется только на одну верхнечелюстную пустоту, данная форма болезни протекает намного сложнее. Ее симптомы выражены и беспокоят больного интенсивными проявлениями.

      Острый двухсторонний синусит сопровождается повышением температуры. Нос закладывает полностью, появляется назойливый кашель. У человека отмечается озноб, общее недомогание. Боли распространяются на обе стороны лица, корни зубов, лоб, виски. Обильные выделения из носа выходят из обеих ноздрей.

      Поражение двух гайморовых полостей может привести к тому, что инфекция легко проникнет к нижним отделам дыхательной системы. Нередко оно вызывает гнойную ангину, бронхит и даже астму. Часто после двухстороннего синусита развивается воспаление легких. При тяжелой форме болезни возможно смещение глазного яблока и его частичная неподвижность. Отмечается атрофия зрительного нерва и потеря зрения.

      Острый хронический гайморит

      Если воспаление верхнечелюстных пустот хронизовалось, то у больного время от времени будут отмечаться обострения болезни. В период ремиссии гайморита симптомы патологического процесса слабо выражены, но все-таки заметны. У пациента по утрам и вечерам закладывает нос, то с одной, то с другой стороны. Насморк беспокоит практически постоянно, периодически выходят гнойные выделения. От того что по глотке стекает экссудат, у больного першит в горле, может быть кашель от раздражения слизистой ткани.

      По утрам и вечерам болит голова в зоне щек и глаз. Наблюдается напряжение внутри гайморовых пустот, ощущается распирание, сильное давление или просто тяжесть. После сна веки припухлые, может развиться конъюнктивит, слезотечение. При разговоре отмечается гнусавость голоса, снижение обоняния.

      А вот острый хронический гайморит сопровождается интенсивными симптомами. В этот период обязательно немного повышается температура – до 37,5 0 С. У пациента появляется озноб, недомогание. Насморк приобретает более выраженный характер, выходят зеленоватые выделения. Нос закладывает полностью, боли в гайморовых пустотах усиливаются. Раздражение слизистой вызывает чихание и кашель. После 5 дней течения обостренной формы гайморита выделяется гнойный экссудат.

      Лечение острого гайморита

      Основное правило терапии гайморита любой формы течения – это обращение к специалисту, который сможет назначить самые эффективные препараты и физиотерапевтические процедуры. В таком случае воспалительный процесс будет вылечен за короткий срок и не сможет вызвать осложнений. Особенно это правило касается гнойного гайморита, который без адекватного лечения может стать смертельным заболеванием.

      Принцип устранения острого течения патологических изменений в верхнечелюстных пустотах заключается в использовании следующих групп лекарств:

      Сосудосуживающие

      Если снять отечность слизистых оболочек, то дренаж гнойного или катарального экссудата станет легким и беспрепятственным. Таким образом, вся накопленная слизь из гайморовых полостей выйдет наружу и не сможет вызывать воспаления. Для этого используют противоотечные средства, обладающие сосудосуживающим действием.

      Врач может назначить такие препараты, как Санорин, Галазолин, Тизин и т.п. Капли вводят в ноздри в указанной дозировке и остаются в положении лежа еще в течение примерно 5 минут, чтобы раствор не вытек из носовой полости, а продвигался по каналам к носоглотке. После этого можно высморкаться.

      Сосудосуживающие капли или спреи в обязательном порядке применяются перед введением местных антибиотиков или противовоспалительных средств. Если перед использованием данных препаратов не снять отек в носовой полости, то они не смогут оказать должного медикаментозного эффекта.

      Антибактериальные, противовоспалительные

      При появлении гнойного экссудата обязательно применяют антибиотики, уничтожающие инфекционного возбудителя. Это могут быть такие средства, как Аугментин, Сумамед, Ампиокс, Цефазолин и др. ЛОР не назначает антибактериальных препаратов, если острый гайморит вызван вирусным или грибковым болезнетворным микроорганизмом.

      В дополнение к антибиотикам используют противовоспалительные лекарства, например, Диазолин, Супрастин. Они снимают воспалительный процесс, улучшают дыхание, снимают отечность слизистой. Антигистаминные средства особенно эффективны при гайморите, который развивается из-за аллергической реакции.

      Чтобы разжижить гнойный экссудат в придаточных пустотах, используют АЦЦ-лонг. Муколитическое средство делает выделения жидкими и легко выходящими из гайморовых полостей.

      В качестве антисептического раствора можно использовать воду с морской солью. Он орошает носовую полость, увлажняет корочки и вымывает инфекционных возбудителей. В стационаре используют такие методы промывания пазух, как «Кукушка» и «Ямик-катетер».

      Прокол

      Если в процессе лечения острого течения гайморита больному не становится лучше, а наоборот, его симптомы усиливаются, тогда ЛОР может сделать пункцию. Многие пациенты отказываются от этой неприятной процедуры, боясь, что после прокола гайморит будет беспокоить всю жизнь. Но это не так. Если лечение проводится правильно и не останавливается на полпути, то рецидив болезни может возникнуть только в результате запущенного ОРВИ или сниженного иммунитета.

      Пункция является достаточно болезненной, потому что кроме прокола костной ткани под наркозом, в следующие дни врач будет промывать пазухи от скопления гноя и инфекции. Для того чтобы постоянно не травмировать слизистую, после процедуры в отверстие вставляют специальные катетеры, через которые производят санацию гайморовых пустот. Промывание осуществляют антибактериальным или антисептическим раствором. Сразу после прокола больной начинает чувствовать себя намного лучше.

      Острый гайморит у ребенка: лечение

      Воспаление в придаточных пустотах может развиться у ребенка с 4-5 лет, когда эти полости уже сформируются. Как правило, болезнь возникает из-за негативного воздействия на слизистую носа аллергенов, вирусов или бактерий. В зависимости от причины появления острого гайморита, врачи назначают эффективную терапию.

      Вирусная инфекция

      Если гайморовы полости заблокированы отеком слизистой носа через ОРВИ, то, как и обычный насморк, это заболевание может пройти самостоятельно без подбора особых лекарственных средств. Но лучше всего промывать нос ребенка солевыми растворами, а при сильной отечности использовать натуральные капли, обладающие сосудосуживающим действием. Также детям нужно давать много жидкости, чтобы организм быстрее выводил токсические вещества, выделяемые вирусами.

      Аллергия

      Чтобы вылечить острый гайморит у ребенка, вызванный негативным воздействием аллергенов, в первую очередь устраняют гистаминную реакцию в носовой полости. Лечение может проводиться у ЛОРа или аллерголога. Обычно деткам назначают антигистаминные препараты, и после снятия воспалительного процесса болезнь проходит самостоятельно.

      Бактерии

      В этом случае потребуется применение антибактериальных средств. Точное лекарство сможет назначить врач, исходя из возраста ребенка, противопоказаний к использованию антибиотика и степени тяжести течения гайморита.

      Детям могут рекомендовать местные средства в виде спрея, которые орошают слизистую носа и придаточных пустот, быстро уничтожая инфекцию в очаге воспаления. Если острый гайморит протекает тяжело, то антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно. Важно не прерывать курс терапии, даже если ребенку стало лучше на 2-3 день после начала лечения. Иначе, бактерии выработают устойчивость к действующему веществу и при следующем воспалении антибиотики уже не помогут устранить заболевание.

      Если гайморит сопровождается гнойным скоплением и сильными болевыми ощущениями, а лекарства не помогают снять симптомы, тогда врач делает прокол. Это необходимо, потому что гной может прорваться в глазницу или к оболочке мозга, чем вызовет серьезное осложнение, опасное для жизни малыша.

      А в тех случаях, когда острый гайморит у ребенка не вылечивается за 21 день, врачи говорят, что он перешел в хроническую форму. Это связано с каким-то негативным фактором, который постоянно провоцирует воспалительный процесс в придаточных пустотах. Чаще всего длительное течение болезни вызвано аллергическими реакциями организма.

      Например, если в окружении ребенка присутствует неопределенный аллерген, то он будет постоянно провоцировать раздражение слизистых оболочек. Как только его выявят и устранят, тогда и гайморит пройдет.

      Другой частой причиной хронического процесса в верхнечелюстных пазухах является устойчивость бактерии к антибиотикам. Такое случается, если родители без разрешения врача дают детям антибактериальные препараты не по назначению, например, в лечении ОРВИ, где их использовать не нужно. Тогда инфекция вырабатывает устойчивость к действующим веществам и продолжает вызывать постоянный воспалительный процесс. Но даже в таких ситуациях можно подобрать эффективный антибиотик широкого спектра действия.

      Острому гаймориту сопутствует множество ослабляющих симптомов. Некоторые из них включают головную боль, боль в лице, жар, боль в горле и устойчивый кашель.

      . достаточно редко. Однако если они возникли, это может быть опасно для жизни и часто требует серьёзного медицинского или хирургического лечения. Гайморит (синусит) — это инфицированность или воспаление слизистой оболочки пазух, находящихся в области носа, вокруг глаз, за щеками и лбом.

      Синусная инфекция или гайморит обычно возникает, если человек с обычной простудой или вирусным гриппом слишком долго выздоравливает. Это происходит от того, что заложенность носа связана с обеими болезнями, влияющими на естественную вентиляцию носовых проходов, включая околоносовые пазухи.

      Заложенные пазухи представляют собой идеальную среду для размножения бактерий. Если иммунная система человека ослаблена, и организм не может бороться с инфекцией, то развивается бактериальная инфекция пазух.

      Видео о гайморите

      Классификация гайморита

    • Легкий гайморит
    • Острый гайморит
    • Хронический гайморит
    • Легкий гайморит – это состояние, при котором симптомы не выражены ярко. Это значит, что пациент может переносить слабый дискомфорт на ранних стадиях. В этом случае нет необходимости в антибиотиках, так как большинство людей могут выздороветь самостоятельно без какого-либо лекарства для легкой болезни.

      Острая инфекция возникает, когда организм человека не может сдерживать инфекцию без лекарства. Другим словами инфекция развивается вместе со всеми ослабляющими симптомами, испытываемыми пациентом.

      1. Боль и дискомфорт, ощущаемые в областях вблизи инфицированных придаточных пазух носа. Боль является результатом густой, похожей на желе слизи, которая не выводится из отверстия из придаточных пазух носа. Это вызывает повышение давления в них, что выражается в боли.
      2. Боль пазух представляет собой тупую боль в передней части головы над бровями, если инфицированы передние пазухи. При поражении гайморовых пазух появляется боль и чувствительность в области щеки. Инфекция пазух решетчатой кости вызывает боль между глазами.
      3. Заложенность носа. При инфицировании пазух слизистая оболочка воспаляется, что приводит к аномальной выработке густой похожей на клей желтовато-зеленой слизи, которая выводится с трудом. Затем ухудшается воздухообмен в пазухах, позволяя бактериям размножаться, вызывая тем самым болезненный цикл.
      4. Постоянный кашель. Причиной этого является в основном сток липкой слизи вниз по горлу. Нормальная слизь, выделяемая из слизистой оболочки, жидкая и прозрачная, и когда она стекает в горло, то не ощущается.
      5. Боль в горле. Это тесно связано со стеканием слизи из инфицированной пазухи, так как кашель может привести к воспалению и бактериальной инфекции горла.
      6. Лихорадка. Когда бактериальная инфекция распространяется и не может сдерживаться естественной иммунной системой человека, начинается лихорадка.
      7. Лечение острого гайморита

        Оно включает прием выписываемых препаратов для борьбы с ослабляющими симптомами, которые испытывает пациент. Для облегчения заложенности носа часто выписываются противозастойные препараты, такие как псевдоэфедрин.

        Однако при наличии бактериальной инфекции также следует принимать антибиотики. При закупорке евстахиевых труб также могут быть показаны стероидные назальные спреи для уменьшения воспаления. Среди отоларингологов популярны такие препараты, как Назонекс и Назакорт.

        Домашнее лечение гайморита

        Существует несколько проверенных методов домашнего лечения. Это включает паровые ингаляции, употребление яблочного уксуса и промывание носа. Промывание носа при остром гайморите можно проводить при помощи нетипота.

        Хотя гайморит приводит к смерти лишь в редких случаях, важно отметить, что слабая инфекция пазух без лечения может последовательно привести к хроническому заболеванию. Хронический гайморит чрезвычайно трудно лечить даже при современном диапазоне лекарственных средств.

        Острый гайморит (верхнечелюстной синусит)

        Острый гайморит — острое воспаление преимущественно слизистой оболочки и подслизистого слоя верхнечелюстной пазухи, иногда распространяющееся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, — на костную ткань с переходом в хроническую форму.

        Код по МКБ-10

        Причины острого гайморита

        Указания на то, что в верхнечелюстной пазухе могут развиваться воспалительные процессы, встречаются в средневековых медицинских манускриптах, в частности, в произведениях Н.Гаймора (1613- 1685). Острый гайморит часто развивается как осложнение острого ринита, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный гайморит). В качестве этиологических факторов могут выступать различные микробные ассоциации, как активизированные сапрофиты, так и привнесенная патогенная микробиота.

        Патогенез острого гайморита определяется источником инфекции, который может быть риногенным (в подавляющем большинстве случаев) и, как отмечено выше, одонтогенным, травматическим и гематогенным. Иногда первичный воспалительный процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта, или в лобной пазухе, и вторично распространяется на верхнечелюстной пазухе. По зарубежным статистическим данным, в 50% случаев наблюдается сочетанное острое воспаление верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатой кости.

        Острые генуинные гаймориты делятся в основном на катаральные (серозные) и гнойные. Однако ряд зарубежных авторов придерживаются другой классификации. Они делят острый гайморит на катаральные неэкссудативные, катаральные экссудативные, серозно-гнойные, аллергические, некротические с поражением костной ткани и др. При катаральной форме наблюдаются значительная гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи; вокруг сосудов и желез выражена круглоклеточная инфильтрация. Это приводит к утолщению слизистой оболочки, значительному экссудату и уменьшению воздушного пространства в пазухе. Нарушение вентиляционной функции о возникновение «вакуума» дополняет экссудат транссудатом. При гнойных формах острого гайморита круглоклеточная инфильтрация слизистой оболочки выражена больше, чем при катаральной, а явления отека меньше. Указанные две формы представляют две стадии одного и того же процесса. При инфекционных заболеваниях (особенно при кори, скарлатине, брюшном тифе) иногда в стенках пазух возникают очаги некроза. По мнению некоторых авторов, костная стенка при инфекционных заболеваниях поражается гематогенным путем первично, и лишь затем воспаление распространяется на слизистую оболочку.

        При дифтерийном гайморите в полости пазухи образуется фибринозный выпот, слизистая оболочка резко гиперемирована, местами видны кровоизлияния.

        В раннем детском возрасте острый гайморит встречается редко и протекает чаще в виде остеомиелита верхней челюсти, который может сопровождаться в дальнейшем образованием гнойных свищей, а также более или менее обширными некрозами мягких тканей лица и костей лицевого скелета.

        Симптомы острого гайморита

        Симптомы и клиническое течение острого гайморита не отличаются большим разнообразием. По происхождению обычно различают риногенный, одонтогенный, гематогенный и травматический острый гайморит.

        Риногенный путь наблюдается при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, а также при внутриносовых оперативных вмешательствах. Начало острого гайморита характеризуется тем, что на фоне острого насморка любой этиологии у больного возникает односторонняя головная боль, ощущение распирания и давления в соответствующей половине лица и в области собачьей ямки; боль иррадиирует по ходу второй ветви тройничного нерва, иногда распространяется на альвеолярный отросток и лобную область соответствующей половины лица и головы. Одновременно возникают и общеклинические симптомы (повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита и др.). При появлении обильных выделений из соответствующей половины носа общее состояние больного улучшается, снижаются температура тела и болевой синдром. Однако через некоторое время клинические симптомы могут нарастать, что совпадает с прекращением выделений из носа, вновь накапливающихся по тем или иным причинам в верхнечелюстной пазухе. Обычно при остром гайморите головная боль и чувство распирания в соответствующей половине лица нарастают в процессе ночи и достигают апогея к утру, а к вечеру эти боли стихают в связи с опорожнением воспаленной пазухи. Болевой синдром при остром гайморите обусловлен двумя основными факторами — давлением экссудата на нервные окончания и возникающим их невритом и интоксикацией многочисленных симпатических волокон. Поэтому болевой синдром дифференцируется на две составляющие — постоянную, зависящую от токсического неврита чувствительных нервных окончаний, и периодическую, синхронизирующуюся с наполнением и опорожнением пазухи.

        Выделения в начале заболевания носят серозный характер (стадия катарального воспаления), затем они становятся слизистыми и слизисто-гнойными, иногда с примесью крови. Геморрагические выделения, возникающие в самом начале воспалительного процесса, характерны для гриппозного гайморита, одновременно могут появляться герпетические высыпания в преддверии носа и в области верхней губы, а также по ходу ветвей тройничного нерва. Характерным признаком возникновения острого гайморита, осложнившего острый ринит, является прекращение выделений из одной половины носа (на здоровой стороне) и продолжающееся их выделение из другой половины носа. Если острый насморк не проходит в течение 7-10 дней, то следует думать о наличии острого гайморита.

        Объективно могут отмечаться припухлость, покраснение и локальное повышение температуры кожи в области щеки и нижнего века, болезненность при пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи и при перкуссии скуловой кости, при которой боль отдает в область передней стенки и надбровной дуги — места выхода ветвей тройничного нерва через соответствующие костные отверстия на поверхность лицевого скелета, соответственно — foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale,- парестезии и локальное повышение чувствительности кожи над передней стенкой верхнечелюстной пазухи.

        При передней риноскопии в среднем носовом ходе отмечаются слизисто-гнойные выделения (симптом гнойной полоски), как правило, стекающие в носоглотку. Поэтому при задней риноскопии и фарингоскопии в области носоглотки и на задней стенке глотки видны слизисто-гнойные выделения. В неясных случаях производят пробу со смазыванием слизстой оболочки среднего носового хода на всем его протяжении раствором адреналина, и через несколько минут голову наклоняют вниз и набок, пораженной пазухой кверху. При наличии в пазухе гноя он выделяется через расширенный ход (симптом Заблоцкого — Десятовского). При осмотре полости носа определяется припухлость и гиперемия слизистой оболочки носа в области среднего носового хода, средней и нередко нижней носовых раковин. При двустороннем гайморите нарушается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы и костных стенок наблюдаются пастозность мягких тканей в области передней стенки пораженной пазухи и отек нижнего века вследствие сдавления вен, осуществляющих отток крови из нижних отделов орбиты. Иногда этот отек достигает значительных размеров, закрывая глаз и переходя на другую половину лица.

        Гематогенный путь характерен при возникновении общих тяжелых инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, тифы и др.), когда возбудитель, циркулируя вместе с кровью, проникает в ту или иную околоносовую пазуху и вызывает при соответствующих локальных благоприятных условиях их воспаление. Иногда в возникновении острого гайморита могут участвовать оба пути проникновения инфекции. При некоторых вспышках гриппа отмечается резкое повышение числа больных с острым гайморитом и другими воспалительными заболеваниями околоносовых пазух. Так, в период пандемии гриппа 1918-1920 гг., получившего в России названия «испанки», на вскрытии в 70% случаев были обнаружены характерные патологические изменения в верхнечелюстной пазухе.

        Одонтогенный гайморит чаще всего развивается при наличии прикорневых воспалительных процессов и близкого расположения пораженного корня зуба к дну верхнечелюстной пазухи.

        По клинической картине одонтогенный гайморит мало отличается от гайморита другой этиологии. Как уже отмечалось, заболевание связано с распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют указанные выше анатомические особенности. Обычно верхнечелюстная пазуха расположена над лунками 2-го премоляра (5-го зуба) и 1-го и 2-го моляра (6-го и 7-го зубов). При больших размерах пазухи она кзади распространяется до 3-го моляра (8-го зуба), а кпереди — до 1-го премоляра (4-го зуба) и реже — до клыка (3-го зуба).

        Расположенные в альвеолярном отростке корни зубов отделены от дна верхнечелюстной пазухи костной перегородкой разной толщины. В одних случаях она достигает 1 см и более, в других — резко истончена и может состоять лишь из надкостницы или только слизистой оболочки пазухи. По данным Л.И.Свержевского (1904), толщина нижней стенки верхнечелюстной пазухи находится в прямой зависимости от уровня расположения ее дна по отношению ко дну носовой полости: в 42,8% дно верхнечелюстной пазухи находится ниже дна носовой полости, в 39,3% — на одном уровне с ним и в 17,9% — выше его. Наиболее часто одонтогенный гайморит возникает в тех случаях, когда гранулирующий периодонтит или апикальная гранулема, разрушив перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периодонтом, вовлекает в воспалительный процесс слизистой оболочки пазухи. Распространение инфекции при одонтогенных заболеваниях возможно и через систему венозного сплетения, расположенного между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Возникающие при остром катаральном гайморите одонталгии (чаще всего боль проецируется на области 5-го и 6-го зуба) нередко симулируют пульпит или периодонтит, что может привести к ошибочному стоматологическому диагнозу и неоправданному вмешательству на зубах. При оперативных вмешательствах на верхнечелюстной пазухе и при установленном высоком стоянии корней зубов следует с осторожностью относиться к слизистой оболочке дна верхнечелюстной пазухи, поскольку при энергичном ее выскабливании возможно повреждение сосудисто-нервного пучка пульпы зуба, что ведет к ее некрозу и последующему инфицированию. Иногда при очень тонкой нижней стенке верхнечелюстной пазухи и манипуляциях на соответствующих зубах (экстракция, депульпирование и др.) происходит перфорирование дна верхнечелюстной пазухи с образованием луночного свища. Если в этом случае возникает осложнение в виде острого гайморита, то через этот свищ появляются гнойные выделения. В таких случаях необходимы соответствующая санация верхнечелюстной пазухи и при необходимости пластическое закрытие луночного свища.

        Заслуживают внимания наблюдаемые иногда, особенно при остром катаральном гайморите, одонталгии, имитирующие боли, возникающие при пульпите или периодонтите. Больные испытывают при этом острую боль в зубах, чаще во 2-м малом и 1-м большом коренных зубах верхней челюсти. Подобные жалобы больных нередко приводят к ошибочному диагнозу и последующим неправильным и безуспешным лечебным мероприятиям в виде депульпирования зубов, удаления из них пломб и даже самого зуба. Такие же боли в указанных зубах могут возникать при ранней стадии рака верхней челюсти. Удаление при этом расшатанного зуба приводит к бурному росту «грануляций» (опухолевой ткани) из лунки зуба.

        Травматический гайморит — острое гнойное воспаление верхнечелюстной пазухи, возникшее в результате тупой или огнестрельной травмы верхней челюсти, возникающее в результате:

      8. инфицирования гематомы верхнечелюстной пазухи;
      9. перелома костей верхней челюсти с нарушением целости стенок верхнечелюстной пазухи, внедрением в нее костных обломков и последующим ее инфицированием;
      10. нарушения целости верхней челюсти при огнестрельном ранении с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел (пули, осколков мин и снарядов, вторичных осколков).

      Клиническая картина острого гайморита при указанных травмах зависит от механизма травматического процесса, локализации и степени разрушения костной ткани и слизистой оболочки пазухи, а также от характера повреждения прилегающих анатомических образований (глазницы и ее содержимого, полости носа, сосудов, нервов и др.). Возникающий при таких травмах острый гайморит сочетается с клиническими проявлениями, характерными для повреждений соседних органов, а лечебные мероприятия определяются тяжестью ведущего клинического синдрома.

      Клиническое течение острого гайморита может эволюционировать в нескольких направлениях:

    • спонтанное выздоровление — обычное завершение при многих катаральных формах острого гайморита, которое наступает одновременно с насморком, спровоцировавшим этот гайморит; этому способствуют хорошая иммунологическая резистентность организма, слабая вирулентность микробного фактора, благоприятные анатомические особенности эндоназальных структур, эффективное функционирование выводных протоков пазух и др.;
    • выздоровление, наступившее в результате применения адекватного лечения;
    • переход острого гайморита в хроническую стадию, чему способствуют высокая вирулентность микробиоты, вызвавшей воспалительный процесс, ослабленный иммунитет, сопутствующие хронические заболевания верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы, общая аллергия, неблагоприятное строение анатомических элементов носа и верхнечелюстной пазухи (искривление перегородки носа, узкие или блокированные выводные протоки) и др.;
    • осложнения острого гайморита могут возникать вследствие тех же причин, которые приводят к хронизации воспалительного процесса; чаше всего эти осложнения возникают гематогенным и лимфогенным путем и касаются прежде всего внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс головного мозга, синус-тробоз, сепсис и др.); из локальных осложнений на первом месте стоит флегмона орбиты, ретромандибуляриой области, лица.
    • Что нужно обследовать?

      К кому обратиться?

      Лечение острого гайморита

      Лечение острого гайморита проводится, как правило, неоперативно-медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. К хирургическим вмешательствам прибегают при возникновении вторичных гнойных осложнений, когда возникает необходимость широкого вскрытия пораженной пазухи с элиминацией очагов инфекции в окружающих тканях и органах, например при риногенной флегмоне орбиты.

      Основные принципы неоперативного лечения острого гайморита заключаются в следующем:

      1. восстановление дренажной и вентиляционной функций отверстия, связывающего верхнечелюстную пазуху со средним носовым ходом;
      2. применение способов активного удаления из пазухи патологического содержимого и введения в нее лекарственных препаратов;
      3. применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих (антигистаминных) и симптоматических средств;
      4. применение физиотерапевтических методов;
      5. применение методов повышения иммунной резистентности организма;
      6. применение (по показаниям) экстракорпоральных методов детоксикации организма;
      7. создание для больного комфортных условий и исключение факторов риска в отношении возникновения осложнений и суперинфекции;
      8. санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе, в тех объемах, которые допустимы при данном состоянии больного (например, острый пульпит, обострение хронического пародонтита или тонзиллита и др.).
      9. Лечение острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух должно проводиться строго под наблюдением врача-оториноларинголога в комфортных домашних или (предпочтительнее) больничных условиях. Это положение продиктовано тем, что в ряде случаев при этих заболеваниях могут возникать быстро нарастающие опасные для жизни осложнения, которые требуют своевременной диагностики и принятия радикальных мер, поэтому «самолечение» при острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух недопустимо, также как недопустимо самостоятельное применение какого-нибудь широко рекламируемого «универсального» лекарства без должной профессиональной диагностики клинической формы заболевания. Лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух должно быть комплексным, а его результаты должны верифицироваться специальными методами обследования больного.

        Восстановление дренажной функции выводного канала путем закапываний, аппликаций и смазываний слизистой оболочки носа и среднего носового хода соответствующими сосудосуживающими средствами либо малоэффективно, либо дает временный эффект на период действия примененного средства. Неэффективность этого способа обусловлена тем, что упомянутый канал, как правило, блокирован изнутри отечной слизистой оболочки пазухи, а также на всем своем небольшом протяжении, что предотвращает доступ препарата в глубокие его отделы и в область пазушного отверстия. Эти способы могут быть применены лишь на доклиническом этапе лечения. Наиболее эффективным средством достижения указанной цели является пункция верхнечелюстной пазухи и наложение специального дренажного катетера, который служит одновременно для спонтанной элиминации патологического содержимого пазухи, ее аэрации, промывания се антисептическими растворами и введения в нес лечебных растворов (протеолитических ферментов, антибиотиков, стероидных препаратов и др.). В некоторых случаях пункция верхнечелюстной пазухи не достигает «стандартной» цели из-за непреодолимой блокады выводного отверстия. В этом случае опытный врач пунктируег пазуху второй иглой и таким образом формирует сообщающийся «сифон», позволяющий через одну иглу вводить промывную жидкость, а через вторую — удалять вместе с промывной жидкостью патологическое содержимое пазухи. После этого вводят катетер, а обе иглы удаляют.

        Техника дренирования верхнечелюстной пазухи при помощи катетера заключается в следующем. После пунктирования пазухи следует убедиться в том, что конец иглы находится в полости синуса. Это достигается тем, что при легком вытягивании поршня в шприце появляется некоторое количество содержимого пазухи. Если при вытягивании поршня возникает ощущение «вакуума» (блокада выводного отверстия), то в пазуху вводят 1-2 мл воздуха, при этом, если игла в полости синуса, то при нагнетании воздуха он поступает в полость носа с характерным звуком и соответствующим ощущением у больного. Если оба приема не достигают цели, то либо пунктируют пазуху второй иглой, сохраняя первую, промывают пазуху через одну из игл, вводят соответствующий лекарственный раствор и вводят катетер в одну из игл, продвигая его на расстояние, большее, чем длина иглы, или до упора в заднюю стенку пазухи с последующим вытягиванием его на 0,5-0,7 см. Катетер вводят следующим образом. В иглу вводят плотный тонкий пластмассовый проводник и, удерживая его в полости пазухи, извлекают иглу. Затем по этому проводнику вводят в пазуху специальный пластмассовый катетер, конец которого остро скошен, а в начале имеется конусовидное расширение для вставления в него канюли шприца. Самым сложным моментом при введении катетера в пазуху через проводник является прохождение костной стенки. Далее удаляют пластмассовый проводник и осторожно фиксируют катетер лейкопластырем на коже скуловой кости, которая при разговоре и жевании остается неподвижной, чем исключается риск смещения катетера при движениях нижней челюсти. Катетер используется в качестве дренажа и для введения в пазуху лекарственных растворов (1-2 раза в день) до полного исчезновения местных и общих клинических симптомов острого гайморита, а также до полного очищения промывной жидкости. Жидкости, вводимые в околоносовые пазухи, должны быть подогреты до 38°С.

        Если по тем или иным причинам пункция верхнечелюстной пазухи не удалась или противопоказана (гемофилия), то можно попытаться применить метод «перемещения» по Проетцу. По этому методу после глубокой анемизации слизистой оболочки носа, особенно в области среднего носового хода, в соответствующую половину носа вставляют оливу, соединенную с отсосом или шприцем для промывания полостей и, плотно прижав крыло носа противоположной стороны, создают «отрицательное» давление в полости носа и носоглотке, в результате чего содержимое пазух выделяется в полость носа через естественные отверстия. В этом случае в пазухе создается «свое» отрицательное давление, которое всасывает в них введенное после отсасывания лекарственное вещество (протеолитический фермент, антибиотик и др.). Этот метод эффективен лишь в том случае, если удается установить хотя бы на время процедуры проходимость пазушно-носового отверстия.

        При остром катаральном гайморите эффективное лечение может быть достигнуто и без пункции пазухи, но для этого следует использовать ряд комплексных мероприятий, обеспечивающих всестороннее терапевтическое воздействие на патологический очаг. Для этого местно используют композитные сосудосуживающие и лечебные мази, содержащие эфирные масла и экстракты лечебных растений, бальзамические вещества, благотворно влияющие на трофические процессы в слизистой оболочке носа и пазухи, стероидные препараты, уменьшающие интерстициальный отек слизистой оболочки носа, а также некоторые антисептические растворы для промывания полости носа и подготовки ее к введению основного лечебного средства. Эти же растворы могут быть использованы и для промывания пазухи. Опыт показывает, что при катаральном гайморите своевременно производимые и удачно реализуемые промывания верхнечелюстной пазухи даже стерильным изотоническим раствором натрия хлорида являются весьма эффективным лечебным средством. В качестве других растворов для орошения полости носа и промывания верхнечелюстной пазухи рекомендуются растворы фурацилина (1:5000), риванола (1:500), калия перманганата (0,1%), борной кислоты (4%), серебра нитрата (0,01%), формалина (1:1000), растворимого стрептоцида 2 (5%), из антибиотиков растворы левомицетина (0,25%), биомицина (0,5%) и др., соответствующие данной патогенной микробиоте. В большинстве случаев при неосложненном течении острого гайморита уже на 2-3-й день выраженность общих и местных признаков заболевания снижается и обычно на 7-10-й день наступает выздоровление. Однако и в последующие 2-3 нед следует соблюдать определенный режим (пребывать в теплом помещении, не охлаждаться, не употреблять холодных напитков, не находиться на сквозняке, не заниматься тяжелым физическим трудом).

        Для предотвращения микробной аллергической реакции назначают противогистаминные препараты (см. лечение аллергического насморка), аскорбиновую кислоту, кальция глюконат, антибиотики (при общей выраженной реакции организма), а также обезболивающие и седативные препараты; из физиотерапевтических средств — сухое тепло (соллюкс), УВЧ, лазеротерапию и др.

        Если при катаральном гайморите пункция верхнечелюстной пазухи не всегда показана, особенно при явно положительной динамике, наступающей в результате применения неоперативного лечения, то при серозном гайморите, отличающемся скоплением в пазухе большого количества серозной жидкости, вязкость которой препятствует самостоятельному ее выделению из пазухи через естественное отверстие, пункция является необходимой не только для эвакуации содержимого пазухи и облегчения состояния больного, но и как предупреждение нагноения экссудата. Для этого применяются описанные выше способы (двойная пункция, введение катетера, промывания пазухи антисептическими растворами и введение в пазуху антибиотиков широкого спектра действия, включая и те из них, действие которых направлено против анаэробов).

        Для лечения больных с экссудативным гайморитом В.Д.Драгомирецкий и соавт. (1987) предложили комбинированный метод, включающий в себя внутриполостное лазерное облучение с помощью моноволоконного кварцевого световода с одновременной оксигенацией пазухи. Метод дал положительный эффект более чем у половины получивших это лечение.

        При отечных формах острого гайморита, возникающих на фоне гриппозной инфекции, протекающих с высокой температурой тела и мучительными распирающими болями, иррадиирующими по ходу ветвей тройничного нерва, с явлениями выраженной общей интоксикации показано введение в пазуху глюкокортикоидов в смеси с соответствующим антибиотиком, что значительно усиливает антибактериальное действие последнего и снижает отек слизистой оболочки пазухи. При отечных формах острого гайморита и острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух на всех стадиях развития патологического процесса рекомендуется применять препараты, оказывающие сосудосуживающее, антиконгестивное и антигистаминное действие (фенсипирид, псевдоэфедрин, ксилометазолии, оксиметазолин, мирамистин и некоторые другие). Для борьбы с инфекцией в зависимости от вида микробиоты и чувствительности ее к антибактериальным средствам применяют как местно, так и per os и парентерально различные антибактериальные средства (линкозамиды, макролиды, азалиды, пенициллины и др.). Одновременно при затяжном течении воспалительного процесса назначают иммуномодуляторы (рибомунил). По показаниям назначают также ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные препараты (диклофенак, раптен рапид и др.). При вирусной этиологии острого гайморита применяют противовирусные средства при обязательном сочетании с антимикробными препаратами.

        Противовирусные препараты предназначены для лечения различных вирусных заболеваний (грипп, герпес, ВИЧ-инфекция и др.). Эти препараты используют и для профилактики. В зависимости от формы заболевания и свойств препарата различные противовирусные средства применяют per os, парентерально или местно (в виде мазей, кремов, капель). По источникам получения и химической природе противовирусные препараты разделяют на следующие группы:

      10. интерфероны (эндогенного происхождения и получаемые генно-инженерным путем, их производные и аналоги);
      11. синтетические соединения (амантадины, арбидол, рибавиринзидовудии и др.);
      12. вещества растительного происхождения (алпазарин, флакозид, хелепин и др.);
      13. большую группу противовирусных препаратов составляют производные нуклеозидов (ацикловир, ставудин, диданозин, рибавирин, зидовудин и др.).
      14. Производные нуклеозидов (нуклеотиды) назначают как химиопрепараты, обладающие резорбтивным эффектом. Механизм их действия заключается в том, что все они в клетках, зараженных вирусом, фосфорилируются, превращаются в нуклеотиды, конкурируют с «нормальными» (естественными) нуклеотидами за встраивание в вирусную ДНК и останавливают репликацию вируса. Интерферонами называют группу эндогенных низкомолекулярных белков, обладающих противовирусными, иммуномодулирующими и другими биологическими свойствами, в том числе противоопухолевой активностью. Широкое применение для лечения и профилактики гриппа и других вирусных заболеваний имеют ресантадин, адапромин, метисазон, бонафтон и др.

        При остром серозном или гнойном гайморите содержимое пазухи нередко загустевает и его не удастся удалить при помощи обычного промывания. В таких случаях в пазуху вводят протеолитические ферменты, которые in vivo в системе «протеолитические ферменты — ингибиторы протеиназ» играют важную роль в сохранении гомеостазиса тканей при возникновении в них воспаления. Для лечения протеолитические ферменты используют в качестве средства, лизирующего загустевшие конгломераты белковых фракций для их преобразования в текучую субстанцию и свободного удаления из патологической полости путем промывания. Для этого используют химотрипсин кристаллический, лидазу (гиалуронидазу), лизоцим, которые выпускаются в виде порошков стерильных ампулах, из которых ex tempore приготовляют соответствующие растворы для введения пазуху: 0,01 кристаллического химотринсина растворяют в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида; 0,01 (64 ЕД) лидазы растворяют в 1 мл стерильной дистиллированной воды; лизоцим, выпускаемый во флаконах по 0,05 г, растворяют в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида и вводят в пазуху 5 мл.

        Растворы протеолитических ферментов вводят в патологическою полость после ее промывания антисептическим раствором, а затем дистиллированной водой. Затем из пазухи удаляют отсасыванием остатки промывной жидкости и вводят раствор протеолитического фермента на 10-15 мин. После этого пазуху вновь промывают дистиллированной водой и вводят соответствующий этиотропный препарат, как правило, подобранный к данной патогенной микробиоте антибиотик. Процедуру проводят ежедневно до очищения пазухи от патологического содержимого и улучения общего состояния больного.

        При тяжелых формах острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся септицемией, выраженной общей интоксикацией, проводят лечение детоксицирующими средствами в сочетании с симптоматическим лечением, направленным на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, устранение болевого синдрома и других нарушений.

        Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых для прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотнои детоксикационной терапии. К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации применительно к поражениям ЛОР-органов и в частности к воспалительным заболеваниям околоносовых пазух, относятся форсированный диурез и регуляция активности ферментов (димефосфон, калия аспаргинат, натрия гидрокарбонат, натрия хлорид, натрия цитрат, полигидроксиэтилкрахмал, электролиты, аммония хлорид, ацетазоламид, гидрохлоротиазид и др.). Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови или лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо- и лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция) и методы физиогемотерании (УФО и лазерооблучение, магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям (альбумин, декстран, декстроза, кополивидон, реополиглюкин и др.).

        Хирургическое лечение при остром гайморите показано лишь в осложненных случаях (остеит, остеомиелит, флегмона орбиты, мягких тканей лица, ретромаксиллярной области, внутричерепные осложнения, сепсис). Целью оперативного вмешательства является элиминация патологических тканей и обеспечение широкого дренирования патологической полости. При этом следует избегать глубокого кюретажа слизистой оболочки, чтобы не вызвать распространения инфекции по внутрикостным венам-эмиссариям, анастомозирующими с венами лица, орбиты и мозговых оболочек. В послеоперационном периоде рану ведут открытым способом с непрерывным или частым периодическим ее орошением раствором соответствующего антибиотика.

        Еще по теме:

        • Покажет ли узи гайморит Ультразвуковое исследование Фиброоптическая эндоскопия Диагностируем гайморит в лаборатории Стоит учитывать, что определение и скорости оседания эритроцитов, и С-реактивного белка не является специфичным. Ведь воспалительный процесс может быть вызван не только острым гайморитом, а и […]
        • Гайморит про Виды гайморита, симптомы, лечение и методы профилактики Гайморит — это не просто насморк, а вполне серьёзное заболевание, лечение которого ни в коем случае нельзя откладывать в долгий ящик или попросту игнорировать. В лицевой кости человека существуют воздушные прослойки, они называются […]
        • Гайморит антибиотики колоть Случаи, когда назначают инъекции от гайморита развитие гнойного синусита с симптомами, требующими срочного лечения сильнодействующими средствами; период после операции; низкая эффективность приёма антибиотика пероральным способом; наличие возбудителя, который относится к […]
        • Сопли и кашель у ребенка 4 месяца Ребенок до года: Кашель и насморк у грудничка.Как лечить ? У грудничка насморк и кашель - как лечить, какие методы наиболее эффективны и безопасны для крохи ? Нередко простуда у младенца сопровождается повышением температуры, сильным кашлем ,а нос сильно забит и ребенку тяжело […]
        • Насморк не дает спать ребенку Сопли не дают спать. Комментарии купили baby vac. теперь детки сами несут аспиратор если пора почистить носик. самый лучший и простой в использовании. И просто спасение для детей которые в сад уже ходят 2-5 лет! не допускает осложнений потому что чистит качественно […]
        • Сколько может длиться насморк на зубы Основным событием первого года жизни малыша и его родителей является прорезывание зубов. С ним связаны опасения и заблуждения молодых мам. Они с ужасом ждут появления белых красавцев. У детей ухудшается сон, их постоянно что-то беспокоит. Необходимо разобраться и сделать выводы, что […]
        • Зеленые сопли от аденоидов Густые зеленые сопли и улица (1148 просмотров) Дано: Ребенок с аденоидами 3 степени, операция в январе предполагается (то есть предполагалась на этой неделе, но мы заболели).Из носа не текут, а чуть показываются зеленые сопли. Дальше начинается "развлекуха". Я сажусь, ее перед собой и […]
        • У ребенка 4 года сопли чем лечить Как вылечить насморк у ребенка: методы и средства Насморк у ребенка — это первый симптом респираторно-вирусной инфекции (гриппа, ОРВИ) или обострения аллергии. Промывание носа у ребенка может помочь очистить слизистую оболочку от скопившегося воспалительного секрета и […]