Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом

Хронический ринит

Хронический ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся затрудненным дыханием, выделениями из носовой полости , снижением обоняния, сухостью слизистой оболочки носа, образованием корок, чиханием другими симптомами.

Хронический ринит может вызываться в силу различных причин. Чаще всего болезнь вследствие следующих причин:

  • контакт с аллергенами ;
  • изменение гормонального фона организма;
  • прием горячей или острой пищи;
  • вдыхание слишком холодного воздуха;
  • различные нарушения анатомического строения полости носа;
  • вдыхание слишком сухого, горячего, загрязненного или запыленного воздуха;
  • хирургические вмешательства в носовой полости;
  • частое применение сосудосуживающих капель;
  • нарушение обмена веществ, в частности, арахидоновой кислоты, что приводит к развитию неаллергического ринита.
  • Симптомы хронического ринита

    Характерными симптомами хронического ринита являются:

  • затруднение носового дыхания;
  • выделения из полости носа;
  • сухость в носу;
  • стекание слизистых масс по задней стенке глотки;
  • образование корок в носу;
  • гнусавость;
  • чихание, особенно утром ;
  • храп;
  • заложенность ушей;
  • снижение обоняния;
  • кашель;
  • ощущение сухости и першение в горле.
  • Вышеупомянутые симптомы могут беспокоить больного в различных комбинациях и с разной степенью выраженности.

    Диагностика при хроническом рините включает в себя:

    • сбор анамнеза и анализ жалоб пациента;
    • общий осмотр и осмотр носовой полости;
    • эндоскопический осмотр носоглотки;
    • рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух (проводятся для исключения хронического синусита);
    • риномаметрия – определение сопротивления воздушному потоку в носовой полости;
    • проведение аллергопроб;
    • при отрицательных аллергопробах отбирается мазок на определение эозинофилов;
    • другие методы исследования (на усмотрение врача).
    • хронический гипертрофический ринит;
    • хронический атрофический ринит;
    • аллергический ринит;
    • профессиональный ринит;
    • неаллергический ринит;
    • вазомоторный ринит.
    • При обнаружении у себя подозрительных симптомов нужно обратиться к врачу.

      Лечение хронического ринита

      Лечение хронического ринита может включать в себя следующие терапевтические мероприятия:

    • исключение контакта с аллергеном (при аллергическом рините). Назначаются местные противоаллергические препараты, проводится специфическая иммунотерапия, организм подготавливают к постепенно увеличивающимся концентрациям аллергенов;
    • при искривлении перегородки носа проводится хирургическое лечение (септопластика);
    • применение увлажняющих спреев, препаратов, улучшающих трофику слизистой оболочки носа;
    • промывание носовой полости изотоническими солевыми растворами;
    • применение физиотерапевтических методов лечения и иглорефлексотерапии;
    • при медикаментозных ринитах (вызванных приемом некоторых лекарственных препаратов) рекомендуется коррекция лечения;
    • отказ от частого применения сосудосуживающих капель;
    • применение носовых гормональных препаратов;
    • при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое лечение. В зависимости от вида хронического ринита тактика хирургического вмешательства может быть различной.
    • Хронический ринит может привести к следующим осложнениям:

    • хроническое кислородное голодание организма;
    • синдром обструктивного апноэ;
    • нарушение вентиляции носа и развитие синуситов;
    • хронический тонзиллит ;
    • аллергический ринит, а также неаллергический ринит с эозинофильным синдромом;
    • профессиональный ринит (чреват стойкой утратой трудоспособности больного).
    • Профилактика хронического ринита

      Профилактика хронического ринита сводится к соблюдению следующих мероприятий:

    • своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания;
    • исключение контактов с аллергенами;
    • хирургическая коррекция аномальных анатомических особенностей носа ;
    • избегание чрезмерных радикальных хирургических вмешательств в полости носа;
    • регулярное промывание носовой полости солевыми растворами;
    • ведение здорового образа жизни.
    • неаллергический ринит с эозинофильным синдромом

      sergeyko20, пишет 24 октября 2016, 04:30
      Москва

      Пол: Мужской
      Требуется: аллерголог-иммунолог

      Какие есть анализы для подтверждения наличия неаллергического ринита с эозинофильным синдромом? Или сей диагноз ставится чисто по описанию симптомов?

      Никогда этот диагноз только по описанию симптомов не ставят. Критерии постановки диагноза:

      1. Клиника хронического ринита (чихание, выделения из носа, заложенность носа).

      2. Низкий уровень IgE и отсутствие в крови специфических IgE к ингаляционным аллергенам.

      3. Отсутствие связи появления симптомов с контактом с каким-нибудь аллергеном.

      4. Большое количество эозинофилов в назальном секрете.

      5. Высокий уровень эозинофильного катионного белка в сыворотке крови.

      6. Отсутствие полипов в носу при риноскопии.

      Вы по моим симптомам ранее предположили именно неаллергический ринит с эозинофильным синдромом. На счет второго — у меня он высокий, но Вы неоднократно говорили, что у больных псориазом он очень часто высок, а я болен псориазом и давно. 3. Какой-либо связи нет вообще. 4. Это надо сдать назоцитограмму дабы определить это количество? Если нет, то какой есть анализ для этого? 5. Можно ли сдать сей анализ в лабораториях, где берут кровь для поиска источника аллергии или в таких местах таким не занимаются?) 6. они отсуствуют, был у лора месяц назад.

      Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

      Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом

      Cтатьи. Работа с контентом

      Обзор прошедших мероприятий

      Функциональная диагностика: обмен опытом

      Дифференциальная диагностика аллергического и неаллергического хронического ринита

      Т.А. КРЫЛОВА, М.А. ЗАВАЛИЙ, А.Г. БАЛАБАНЦЕВ

      Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, 295006, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7

      Крылова Татьяна Александровна — ассистент кафедры отоларингологии, тел.+7-978- 741-89-58, e-mail: [email protected]

      Завалий Марианна Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры отоларингологии, тел. +7-978-712-59-02, e-mail: [email protected] com

      Балабанцев Анатолий Григорьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры отоларингологии, тел. +7-978-742-94-01

      В статье представлен анализ данных литературы по дифференциальной диагностике аллергического и неаллергического ринита. Актуальность данной проблемы очевидна, т.к. терапевтический подход к этим двум формам ринита должен быть различен. Обращает на себя внимание то, что по аллергическому риниту достаточно много доказательных данных и хорошо структурированных международных рекомендательных документов, в то время как во взглядах на другие формы ринита нет единого мнения по вопросам их этиологии, классификации и диагностике. Основное внимание уделено исследованиям по поиску дифференциально-диагностических лабораторных маркеров различных форм ринита, клиническим фенотипам ринита. Обобщены клинические дифференциально-диагностические критерии аллергического и неаллергического ринита. Обоснована необходимость дальнейшего изучения лабораторных показателей и клинических симптомов неаллергического ринита для разработки новых подходов к лечению.

      Ключевые слова: хронический ринит, аллергический ринит, неаллергический неинфекционный ринит, диагностика.

      T.A. KRYLOVA, M.A. ZAVALIY, A.G. BALABANTCEV

      Crimea State Medical University named after S.I. Georgievskiy, 5/7 Lenin Boulevard, Simferopol, Russian Federation, 295006

      Differential diagnosis of allergic and nonalergic chronic rhinitis

      Krylova T.A. — Assistant Lecturer of the Department of Otolaryngology, tel. +7-978-741-89-58, e-mail: [email protected]

      Zavaliy M.A. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Otolaryngology, tel. +7-978-712-59-02, e-mail: [email protected] gmail.com

      Balabantsev A.G. — Cand. Med. Sc., Associate of the Department of Otolaryngology, tel. +7-978-742-94-01

      The article presents an analysis of literature on differential diagnosis of allergic and non-allergic rhinitis. The significance of this problem is obvious, as the therapeutic approach to these two forms of rhinitis must be different. It is known that allergic rhinitis has enough evidence and well-structured international guidance documents, while views on other forms of rhinitis show no consensus on their etiology, classification and diagnosis. In this review, the attention is focused on the research for differential diagnostic laboratory markers of various forms of rhinitis, and clinical phenotype of rhinitis. The article summarizes the clinical differential diagnostic criteria of allergic and non-allergic rhinitis. In conclusion, we note the necessity of the further study of laboratory parameters and clinical symptoms of non-allergic rhinitis to develop new approaches to its treatment.

      Key words: chronic rhinitis, allergic rhinitis, non-allergic noninfectious rhinitis, diagnosis.

      Широкая распространенность аллергических заболеваний, постоянный рост аллергопатологии, усиление тяжести ее клинического течения, провоцирование других сопряженных с ней заболеваний и резкое снижение качества жизни пациентов превратили аллергию в глобальную медико-социальную проблему. Среди всех аллергических заболеваний первое место занимает аллергический ринит.

      С другой стороны, основываясь на данных эпидемиологических исследований, можно утверждать, что в структуре всех видов ринита лидирующие позиции также занимает аллергический.

      В последние годы распространенность аллергического ринита (АР) составляет в Европе до 30%, в России — 25%. Эпидемиологические исследования в РФ, проведенные в рамках Международной программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), показали, что распространенность симптомов АР в Москве и Зеленограде составляет 9,8-10,4%, в Новосибирске — 22,5-29,6%, в Иркутской области — 14,8-28,6%, в Ижевске — 23%, в Кирове — 28% [1, 2].

      Проведенный в Институте иммунологии ФМБА России ретроспективный анализ выявил, что атопические заболевания, начинаясь с легких проявлений АР, имеют тенденцию к утяжелению [1, 3].

      АР, вызываемый пыльцой, в определенных географических зонах имеет длительное течение, охватывающее периоды продолжительностью в несколько месяцев. В южных регионах России, например, в Саратовской области, за последние 30 лет многократно (почти в 10 раз) возросло число пациентов с пыльцевой аллергией (с 1,4 до 12,3% в популяции), а распространенность симптомов ринита в популяции составила 25-33% [4, 5].

      Однако существует целый ряд других форм ринитов. Клинически они схожи с АР атопического генеза, и заболеваемость ими составляет по данным разных авторов от 10 до 40% [2, 6, 7], протекают они с теми же симптомами, что и АР, но имеют в своей основе другие патофизиологические механизмы, которые в настоящее время активно изучаются.

      В соответствии с предложением номенклатурного комитета по аллергии было выделено две основные формы ринита: аллергическая и неаллергическая. Согласно общепринятому мнению, под АР следует понимать заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в носу [8].

      Неаллергический ринит (НАР) — это не-IgE-опосредованное заболевание с хроническими носовыми симптомами, такими как заложенность, ринорея, чихание. Некоторые авторы подчеркивают, что для НАР характерно отсутствие такого типичного для АР назального симптома, как зуд [7-9].

      Симптомы НАР возникают в связи с действием неаллергических, неинфекционных триггеров, таких как изменения погоды, воздействие резких запахов и сигаретного дыма, изменения атмосферного давления и т.д. У таких лиц отсутствуют сопутствующие аллергические заболевания, аллергенспецифические IgE с помощью кожных проб или лабораторных тестов не выявляются.

      С целью определения уровня заболеваемости различными формами ринита Национальной рабочей группой классификации ринита (National Rhinitis Classification Task Force) был проведен ретроспективный анализ данных о 975 пациентах, лечившихся в аллергологических клиниках по поводу ринита. Согласно полученным данным, у 43% обследованных был АР «в чистом виде», у 23% — НАР «в чистом виде» и у 34% — «смешанный» ринит. Известно, что главным отличием их от АР является отсутствие связи с IgE (IgE-независимый тип, или псевдоаллергический). Этот диагностический критерий также несовершенен, так как под него подходят различные формы неинфекционного хронического ринита, например, вазомоторного. Очевидно, что в настоящее время актуальной является проблема дифференциальной диагностики хронического ринита. Так как, несмотря на распространенность и длительность изучения этой патологии, единого определения и единой классификации видов ринита на сегодняшний день нет. Также нет четких объективных критериев, позволяющих определить форму ринита, а значит, и выбрать обоснованный метод лечения пациентов с данной патологией [10].

      Активно ведется поиск патогномоничных маркеров, отличающих аллергический ринит от неаллергического. Различные типы воспалительных реакций, особенно эозинофильное воспаление, имеют основополагающее значение при аллергических реакциях. Но присутствие в тканях и циркулирующей крови повышенного количества эозинофилов, IL-5 или даже поликлонального IgE, без значимой антительной активности, необязательно указывает на аллергическую реакцию.

      В частности предлагается исследовать такие маркеры, как эозинофильный катионный белок (ЕСР) и уровень триптазы, высвобождаемой тучными клетками после назальной провокации с гистамином для дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринита. У всех больных неаллергическим ринитом ЕСР был отрицательным, а содержание триптазы увеличивалось. У больных АР уровень и ЕСР, и триптазы в назальном секрете увеличивался [11].

      Одни и те же цитокины (интерлейкины), вырабатываемые клетками иммунной системы и/или клетками-эффекторами и вовлекаемые как в полезные, так и во вредные эффекты, вовсе не обязательно являются маркерами аллергических реакций. Известно, что различные вещества могут действовать как стимуляторы поликлонального IgE. Одним из примеров служат энтеротоксины Staphylococcus aureus, иногда относимые к «суперантигенам», которые, видимо, способны стимулировать эозинофильное воспаление и IgE-опосредованный ответ при типичных неаллергических полипах носа [1, 6]. Другим примером является сигаретный дым. Микроскопический и иммунологический вид слизистой оболочки носа в биоптатах может быть одинаковым при классическом аллергическом и неаллергическом рините [7, 8, 12].

      Для дальнейших исследований фенотипов ринита определенный интерес могут представлять феномены выраженной гиперреактивности С-волокон чувствительных нервов, которые выявляются у пациентов с НАР без воспалительных изменений в слизистой оболочке носа.

      Ошибочное определение фенотипа АР или НАР может привести к назначению неэффективного лечения, повторным визитам к врачу, ухудшению комплайнса, их обращению к услугам альтернативной медицины, что еще более осложняет проблему.

      Таким образом, хронический ринит является распространенным во всем мире заболеванием, которое значительно влияет на качество жизни пациентов, имеет высокую коморбидность, характеризуется существенным экономическим бременем. Важно отметить, что у большинства пациентов неаллергические триггеры играют значительную роль, и, следовательно, они рассматриваются как пациенты с НАР или смешанным фенотипом (АР и НАР). Расшифровка механизмов развития разных форм АР лежит в основе выбора улучшенных критериев для определения фенотипа ринита. В настоящее время создан консорциум MeDALL (Mechanismsof the Development of Allergy), который планирует исследовать существующие европейские когорты, наблюдаемые с момента рождения, для выявления классических и новых фенотипов IgE-ассоциированных аллергических заболеваний для последующего анализа. После валидизации выявленных механизмов планируется разработка клинических приложений. Будет предложено общее определение тяжелых аллергических заболеваний [13]. Это позволит лучше изучить распространенность и эпидемиологию фенотипов хронического ринита для дифференциальной диагностики и оптимального лечения.

      В 2008 г. группой экспертов для диагностики НАР и разработки соответствующих критериев, было выделено, по меньшей мере, 8 подтипов/фенотипов. Это неаллергическая ринопатия, ранее именуемая вазомоторным ринитом, или идиопатическим неаллергическим ринитом; неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС); атрофический ринит; ринит у лиц пожилого возраста (сенильный); ринит, вызванный пищей и алкоголем; лекарственно-индуцированный ринит (в том числе и медикаментозный); гормональный ринит (в том числе ринит беременных); ринит при спонтанной утечке цереброспинальной жидкости [8, 14, 15].

      Несколько позднее, в 2011 г., обобщенные представления о подгруппах АР и НАР были суммированы в позиционной статье EAACI [16], в которой предложен поиск индивидуальных специфических функциональных или патогенетических различий. Очевидно, что клинический прогноз (через скрытые молекулярные механизмы или особый ответ на фармакотерапию), как никогда, актуален сегодня для корректной диагностики разных субтипов ринита, а также индивидуализации терапии у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом (табл. 1).

      Таблица 1.

      Основные группы и подгруппы пациентов с симптомами ринита

      Невирусный, небактериальный (простейшие, грибы)

      Атрофический/ринит пожилых людей

      При спонтанной утечке цереброспинальной жидкости

      В настоящее время существует несколько направлений для выявления фенотипов НАР, которые представляются перспективными для понимания его природы:

    • изучение феномена гиперреактивности С-волокон чувствительных нервов у пациентов без воспалительных изменений в слизистой оболочке носа;
    • оценка локального ответа слизистой оболочки у пациентов с эозинофилией, которые могут иметь аллергическую природу, но процесс местной гиперчувствительности проявляется только в слизистой оболочке носа [17].
    • Groger M., Klemens C., Wendt S. еt al. была предпринята попытка дифференцировать НАР (его фенотип — НАРЭС) от персистирующего ринита по спектру медиаторов и цитокинов. Были исследованы назальные секреты от 31 пациента, страдающего НАРЭС, 20 пациентов с персистирующим АР, вызванным аллергией к клещам домашней пыли, и 21 здорового человека. Определяли интерлейкины (ИЛ): ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ИЛ-17, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), интерферон-γ (ИФН-γ), фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), моноцитов хемоаттрактанта белка-1 (МСР-1) и макрофаги воспалительного белка-1β (MIP-1β), а также эозинофильный катионный белок (ECP) и триптазу. Установлено, что при персистирующем АР и НАРЭС ключевыми клетками воспаления являются тучные клетки и эозинофилы, определялся высокий уровень триптазы, а ЕСР был выше при НАРЭС. При НАРЭС отмечалось увеличение продукции ИЛ-4, ИЛ-6 и Г-КСФ, а при персистирующем АР — ИЛ-5. Новым подходом является определение роли ИЛ-17, который повышался при АР и НАР и может быть фактором для нейтрофильной инфильтрации слизистой носа и быть причастным к процессам ремоделирования при НАРЭС [19].

      Еще одним механизмом, возможно, отличающим АР от НАР, является локальная продукция IgE. Высказывалось предположение, что развитие идиопатического или НАР может быть связано с локализованным переключением образования иммуноглобулинов на продукцию IgE в слизистой оболочке носа. Такой процесс, в отличие от атопии, получил название энтопии (entopy) [20-22].

      При энтопии локальная продукция IgE была обнаружена в различных тканях, в том числе в слизистой оболочке носа и бронхов. IgE именно продуцируется в этих тканях, а не является продуктом миграции в слизистую из региональной лимфоидной ткани или крови. Местная продукция IgE обнаруживается у большинства больных с атопической и неатопической бронхиальной астмой и пациентов с аллергическим ринитом. Локальная продукция IgE у неатопических пациентов не является редкостью и наблюдается у 25,7% пациентов с ринитом, при этом у больных с АР процент обнаружения локальной продукции IgE составил 63,1%, а при НАР — 11,2% [20-23]. К энтопическим формам относится ринит, для которого характерны:

    • типичные локальные клинические симптомы;

    2) пациенты с идиопатическим (неаллергическим) ринитом у которых в секрете обнаруживается эозинофилия [24];

    3) пациенты с идиопатическим (неаллергическим) ринитом в секрете которых обнаруживается IgE [25].

    Так, даже исключив диагноз АР стандартными методиками, нельзя полностью отрицать аллергическую природу ринита в силу как минимум двух причин. Во-первых, согласно недавно сформулированной концепции энтопии, возможно существование аллергического воспаления в пределах слизистой оболочки без повышения уровня системных маркеров, что получило название «локальный аллергический ринит» (англ., LAR). Диагностика данного состояния основывается лишь на определении специфических IgE назального секрета и/или назальных провокационных тестов с аллергенами [21, 22], стандартные методики которых еще не внедрены в рутинную практику. Во-вторых, практически во всех случаях, клинические проявления при дебюте АР «опережают» положительные результаты кожного тестирования и серологические маркеры. По данным C.Rondon et al. (2009), кожные пробы 24% пациентов с изначально диагностированным вазомоторным ринитом через 3 и более лет при повторном выполнении становятся положительными, что приводит к пересмотру диагноза. В большей степени это касается педиатрической оториноларингологии, так как в большинстве случаев начало клинических проявлений АР приходится именно на период детства.

    При наличии местного IgE-опосредованного процесса и его оценке появляется возможность определить те когорты больных с НАР, которые будут лучше отвечать на целевую противоаллергическую терапию. Однако результаты исследований достаточно противоречивы, и в настоящее время пока не предложено оптимального теста для оценки энтопии. Концепция «местной аллергии» при рините продолжает изучаться. Дальнейшие исследования роли локально образующихся IgE перспективны для оптимальной диагностики НАР и лечения этой группы больных [25].

    Изучение таких маркеров воспаления, например, как оксид азота во выдыхаемом воздухе, не дало обнадеживающих результатов для дифференциальной диагностики между АР и НАР, изменения у больных были аналогичными [26].

    В качестве фенотипического маркера, разграничивающего АР от НАР, также рассматривают ответ на аллергенспецифическую иммунотерапию, однако это мало приемлемо для врачей первичного звена и отдаляет постановку точного диагноза на длительное время [27].

    Учитывая разнородность лабораторных методов и неоднозначность интерпретации их результатов, особое значение имеют клинические характеристики фенотипов ринита, своеобразные узнаваемые «образы», или паттерны, НАР.

    Дифференциальной диагностики с АР требуют даже, на первый взгляд, типичные формы рефлекторного вазомоторного ринита. Так, характерная для пищевого ринита реакция на острую, горячую пищу или алкогольные напитки в виде чихания, ринореи и заложенности носа в ряде случаев может быть обусловлена не рефлекторными реакциями, опосредованными блуждающим нервом, а сенсибилизацией к пищевым продуктам и грибкам (в случае приема вин, пива) или перекрестной аллергией на пыльцу растений. Необходимо помнить, что достоверных клинических и риноскопических признаков, позволяющих дифференцировать НАР и АР, не существует.

    Помимо АР требуется исключение и неаллергического ринита с эозинофильным синдромом. Сходный по клиническим проявлениям, он сопровождается выраженной эозинофилией крови и назального секрета в отсутствии других маркеров аллергии. Еще одним дифференциально-диагностическим признаком, отличающим NARES от вазомоторного ринита и АР, является отсутствие реакции на эндоназальную провокацию с метахолином (K. Ito, 1993). Из клинических признаков стоит обращать внимание на снижение обоняния у пациентов с NARES. По данным D. Schiavino et al. (1997) этот симптом (вплоть до аносмии) присутствует почти у 30% больных, что нехарактерно для АР и вазомоторного ринита.

    К сожалению, стоит признать, что возможности дифференциальной диагностики хронического ринита в условиях практического здравоохранения невелики. Основные клинические критерии для дифференциальной диагностики АР и НАР можно сформулировать следующим образом:

  • с НАР чаще отмечают заложенность носа и насморк, а не чихание и зуд, которые являются преобладающими симптомами аллергического ринита;
  • у пациентов с НАР симптомы, как правило, начинают развиваться в более зрелом возрасте, а не в детстве, как у больных с АР;
  • общими триггерами НАР являются изменения в погоде и температуре, воздействие продуктов питания, парфюмерии, запахов, дыма и т.п.;
  • контакт с животными, как правило, не приводит к появлению симптомов;
  • у пациентов с НАР меньше жалоб на сопутствующие симптомы аллергического конъюнктивита (зуд, слезотечение, покраснение и припухлость);
  • многие пациенты с НАР отмечают неэффективность антигистаминных препаратов;
  • пациенты с НАР не имеют других атопических заболеваний, таких как экзема или пищевая аллергия, и не имеют семейного анамнеза атопии;
  • по демографическим характеристикам пациенты с НАР, как правило, старше, чем пациенты с АР (средний возраст 42,6 года против 35,8 года соответственно); НАР чаще диагностируется у женщин) [28, 29].
  • Поскольку больные с ринитом часто реагируют на неспецифические раздражители, было предложено в качестве инструмента для определения фенотипов АР и НАР использовать вопросник для определения индекса раздражения — irritant index questionnaire (IIQ). После проведения валидизации вопросника было установлено, что с его помощью удается выделить группы пациентов с особыми клиническими характеристиками, позволяющими более четко выделять фенотипы ринита [28].

    Для диагностирования НАР важно тщательно исключать аллергическую природу ринита. На наш взгляд с этой целью следует придерживаться диагностического алгоритма, рекомендованного Р.М. Хаитовым [32]:

  • Обязательные лабораторные исследования:
  • 1) клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней);

    2) анализ крови на RW; ВИЧ (по показаниям);

    3) общий анализ мочи;

    4) цитологическое исследование мазков из полости носа.

    1. Дополнительные лабораторные исследования:
    2. 1) посев отделяемого из полости носа на патогенную микрофлору и чувствительность к антимикробным препаратам;

      2) биохимические исследования крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина крови, глюкоза);

      3) цитологическое исследование биоптата.

    3. Обязательные инструментальные исследования:

    1) рентгенография и/или КТ околоносовых пазух.

  • Дополнительные инструментальные исследования:
  • 2) риноманометрия передняя;

    3) акустическая риноманометрия;

    4) исследование обоняния с помощью метода полосок.

  • Обязательное аллергологическое обследование:
  • 1) кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарификационные);

    2) определение общего сывороточного IgE.

  • Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование:
  • 1) проведение провокационных назальных тестов;

    2) определение специфических IgE;

    3) определение IgA, IgM, IgG;

    4) определение подклассов IgG.

    Таким образом, проблема хронического ринита остается актуальной. Многими исследователями были представлены неопровержимые доказательства серьезности «несерьезной нозологии», связанной с высокой распространенностью ринита, существенным его влиянием на качество жизни, системными симптомами усталости, головной болью, нарушением сна, когнитивных функций, влиянием на профессиональную деятельность, школьную успеваемость, трудоспособность, продуктивность работы, значительными экономическими затратами, взаимосвязью с астмой и т.д.

    Несмотря на это, во взглядах на проблему ринита существуют значительные разногласия, которые касаются вопросов классификации, а также роли и места различных методов лечения. На фоне убедительной доказательной базы данных и хорошо структурированных международных рекомендательных документов по АР другие формы ринита, особенно НАР, остаются чуть ли не белыми пятнами в медицине, и это приводит к многочисленным ошибкам в терапевтическом подходе к данному заболеванию.

    В лабораторной диагностике АР решающую роль играют аллергопробы, определение локального, общего и специфического IgE, эозинофильного катионного белка в сыворотке крови. Прежде чем поставить диагноз НАР или «вазомоторный ринит», врач обязательно должен исключить аллергическую природу заболевания путем постановки кожных проб с основными ингаляционными аллергенами (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые) либо исследования сыворотки на содержание специфических IgE к тем же группам аллергенов (методы РАСТ, МАСТ, Immunocap) [30].

    Пока не установлен биохимический маркер, позволяющий четко разграничить аллергический и неаллергический ринит, следует обращать внимание на клинические критерии, позволяющие провести дифференциальную диагностику этих заболеваний.

    Специфическая диагностика НАР сложна, т.к. каждая форма ринита имеет свои особенности. В случае наличия явных этиопатогенетических факторов и триггеров, связанных с манифестацией НАР, таких как беременность, постоянное использование назальных деконгестантов, реакция на холод, возможным становится верифицировать ту или иную форму НАР (гормональный ринит беременных, медикаментозный, рефлекторный и др.). В иных случаях НАР расценивается как идиопатический.

    Недостаточные знания о патогенетических механизмах развития и течения разных форм хронических ринитов вызывают необходимость совершенствования диагностики, определения специфических маркеров и клинических фенотипов НАР и являются основанием для более углубленного изучения дифференциально-диагностических методов и совершенствования тактики лечения больных с применением эффективных современных препаратов этой часто встречающейся патологии.

    ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА С ЭОЗИНОФИЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

    Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием, снижением обоняния при отсутствии атопии, подтверждаемое отрицательными кожными пробами, нормальным уровнем общего и специфических IgE в сыворотке крови и наличием в риноцитограмме эозинофилов более 20% от общего числа клеток и, что является одним из главных диагностических критериев, отрицательными эндоназальными провокационными тестами. Частота встречаемости NARES, по данным разных авторов, составляет от 13 до 33% среди всех хронических неаллергических ринитов. Впервые NARES был описан R. L. Jacobs и коллегами в 1981 г., которые обследовали 52 пациента с вышеуказанными жалобами. В исследовании D. Shiavano, обследовавших 81 пациента с неаллергическим ринитом, выявлены диагностические критерии, подходящие для NARES в 26% случаев. В литературе в последнее время все чаще встречается описание локального аллергического ринита (ЛАР) — заболевания, характеризующегося локальной гиперпродукцией IgE в слизистой оболочке полости носа в ответ на круглогодичные и сезонные аллергены, с Th2профилем воспаления в слизистой оболочке носа в ответ на аллергенный стимул. Цель настоящего исследования — выявление клинических, иммунологических и морфологических особенностей неаллергического ринита с эозинфильным синдромом (NARES), а также изучение распространенности NARES среди больных с хроническим ринитом. Проведено обследование 167 пациентов с клиникой хронического ринита. Установлено, что частота встречаемости NARES среди всех ринитов составляет 6,0%, а среди ринитов с эозинофилией -17,7%. Клиническая картина NARES практически не отличается от аллергического и неаллергического ринитов. Исследование иммунного статуса пациентов показало отсутствие атопии, наличие эозинофилов в назальном секрете более 20% клеток, высокий уровень иммуноглобулинов IgG, IgA, slgA назального секрета. У пациентов с NARES выявлены специфические морфологические изменения в слизистой оболочке полости носа.

    Издание: Российская оториноларингология
    Год издания: 2016
    Объем: 5с.
    Дополнительная информация: 2016.-N 1.-С.103-107. Библ. 9 назв.
    Просмотров: 16

    Еще по теме:

    • Одонтогенный гайморит мкб-10 Одонтогенный гайморит: причина развития болезни, симптомы, диагностика, лечение Проблемы с зубами считаются весьма распространенным заболеванием, с которым взрослый человек хотя бы раз столкнулся за свою жизнь. Кроме поражения зубов, может развиться инфекция внутри гайморовых пазух. Не […]
    • Как и чем лечить насморк во время беременности Как быстро вылечить насморк во время беременности? Человек подвергается простуде в любое время года. Ни одна простуда не может проходить без сопровождения ее насморком. Насморк может развиться у малыша, а также у человека в пожилом возрасте. Насморк при беременности — явление весьма […]
    • Этмоидит что за заболевание Что такое этмоидит и как распознать его симптомы? Этмоидит – это воспаление околоносовых решетчатых пазух, которые расположены между глаз и прямо позади носа. В этой статье мы рассмотрим, откуда берется это заболевание, каковы его симптомы и методы лечения. Что такое […]
    • Ринит эндокринный Вазомоторный ринит: как распознать и лечить заболевание? Стойкий отек слизистой оболочки носа делает затрудненным дыхание через нос Как известно, такое заболевание как ринит, может иметь несколько разновидностей, которые отличаются проявляющейся симптоматикой и характером течения […]
    • Как вылечить зеленые сопли ребенку 1 год О чем говорит появление густых зеленых соплей Если у ребенка зеленые густые сопли, это указание, что организм не может самостоятельно справиться с респираторной инфекцией. ОРВИ, которая протекает в тяжелой форме; гайморит; этмоидит (воспаление выстилающей ткани решетчатой пазухи, […]
    • Синусит дерматит Себорейный дерматит животного; химического; механического; Лечение себорейного дерматита В состав сальных желез входят холестерин, жирные кислоты, углеводы, гормоны, высокомолекулярные спирты, соли, а также бактерицидные вещества. За неделю здоровая кожа человека производит до 5 […]
    • В носу всегда сопли Как избавиться от соплей Шморганье носом и текущие сопли никому не добавляют привлекательности. Но если большинство людей страдает от подобных симптомов лишь в холодное время года, когда насморк весьма распространенное явление, то остальная часть живет с соплями постоянно. Более того, […]
    • Вазомоторный или аллергический ринит Вазомоторный аллергический ринит Вазомоторный аллергический ринит – разновидность нейровегетативного воспаления слизистой носовой оболочки, провоцируемого обычно первичной аллергией. Вазомоторный насморк (данный вид ринита получил свое название от нервных вазомоторных волокон, […]