Комаровский насморк и заложенность

Заложенность носа у ребенка | Комаровский

Как реагировать на заложенность носа у ребенка? Комаровский советует понаблюдать за малышом, чтобы определить наверняка, с чем связано подобное явление. Неспособность дышать носом в отсутствии насморка часто свидетельствует о том, что в помещении, где находится ребенок, сухой и теплый воздух. Если заложенность развивается на фоне других симптомов, необходимо провести полное обследование и выявить истинную причину и даже скрытое заболевание.

Взгляд Комаровского

Комаровский комментирует это следующим образом: пересыхание слизистой приводит к образованию густых масс в носоглотке. Для снятия симптомов рекомендуется уделить особое внимание гигиене полости носа, повысить влажность в помещении, снизить температуру воздуха до +20 °С. Влажная уборка и регулярное проветривание помещения позволят создать в квартире оптимальные условия.

Комаровский указывает, что заложенность может говорить о наличии респираторных и иных заболеваний при следующих симптомах:

  • хрипы при дыхании – указывают на воспалительные процессы в бронхо-легочной системе;
  • температура – свидетельствует об острой стадии болезни;
  • кашель;
  • насморк – в сочетании с заложенностью и слезливостью может говорить как о простуде, так и о возможных аллергических проявлениях;
  • апатия, вялость, отказ от пищи – в комплексе симптомы указывают на заболевания вирусного или инфекционного характера.
  • Комаровский отмечает: заложенность может возникать при искривлении носовой перегородки. В этом случае затрудненное дыхание диагностируется с первых дней жизни. Если заложенность является следствием введения инородного предмета в носовые пазухи, то для его удаления, вероятнее, потребуется квалифицированная помощь.

    При отсутствии осложняющих факторов доктор рекомендует как можно чаще закапывать в нос солевой раствор (каждые полчаса за исключением времени, когда ребенок спит), больше гулять и регулировать влажность в помещении.

    Рекомендации при заложенности

    Если заложенность является остаточным явлением после перенесенной простуды, избавиться от неприятного симптома помогут ингаляции с использованием физраствора или минеральной воды, теплые ванны для ног (при отсутствии температуры и по достижении ребенком 12-месячного возраста), очищение носа с помощью ватных жгутов.

    Для размягчения образовавшихся корочек подойдут детские капли в нос. Через 10 минут после их использования образовавшуюся слизь удаляют ватным жгутом или соплеотсосом. Использовать сосудосуживающие растворы не рекомендуется, если только заложенность не переходит в обильный насморк. Составы с эфирными маслами в раннем возрасте категорически запрещены. Детям назначаются препараты на основе растительных компонентов, обладающие антисептическим действием.

    Длительная заложенность – веская причина обратиться к врачу. Постоянная затрудненность дыхания приводит к кислородному голоданию головного мозга. Это, в свою очередь, может способствовать развитию таких заболеваний, как:

    • мигрень;
    • гайморит;
    • хроническая усталость;
    • отит;
    • фарингит и др.
    • Если заложенность наблюдается ежегодно в осенне-зимний период, это свидетельствует о влиянии окружающей среды на состояние ребенка. С началом отопительного сезона температура в помещении повышается, а влажность сокращается. Если регулировать температуру в комнате не представляется возможным, следует хотя бы установить в квартире увлажнитель воздуха. Желательно чаще стирать шторы и занавески, а батареи протирать влажной тряпкой не реже одного раза в неделю.

      Доктор Комаровский о том, что делать, если нос заложен, но слизи нет

      Когда у ребенка заложен нос, родители сразу начинают искать причины насморка. И откровенно теряются в догадках, когда выясняется, что у ребенка картина недуга не вписывается в общие представления о рините — заложенность есть, а слизи нет.

      О том, что это может означать, и как с этим бороться, рассказывает известный педиатр, телеведущий и автор книг о детском здоровье Евгений Комаровский.

      Сухая заложенность носа в медицине носит название «заднего ринита». Это состояние является более опасным, чем любой насморк, сопровождающийся выделениями, поскольку он может свидетельствовать о серьезных «неполадках» в ЛОР-органах.

      Заложенность связана с отеком слизистых, а отсутствие слизи при этом говорит о неинфекционном характере недуга. Если насморк вызван вирусами, течь из носа будет обязательно, так организм выводит наружу чужеродных «гостей». Сухая же заложенность чаще всего, по мнению медиков, вызвала аллергической реакцией, инородным телом, которое застряло в носовых ходах. Такое состояние свойственно и детям со врожденным или приобретенным искривлением носовой перегородки, при котором существенно нарушается носовое дыхание в целом.

      Иногда насморк без выделений — признак того, что у ребенка пересохла слизь в задних отделах, это и стало причиной отечности. В редких случаях сухой насморк является симптомом проблем с сердцем и кровообращением.

      Сухой насморк может быть и медикаментозным, обычно им страдают дети, которых родители слишком долго, вопреки всем предписаниям врачей и здравому смыслу, лечили от обычного ринита сосудосуживающими назальными препаратами.

      Главная опасность заложенности носа без выделения слизи — в возможной атрофии слизистой оболочки носовых ходов. Такое может случиться, если проблему игнорировали или лечили состояние неправильно. Не исключено развитие вторичных болезней носоглотки, которые вызовут необратимые изменения в тканях органов дыхания.

      Доктор Комаровский о проблеме

      Нарушение температурного режима в купе с избыточно сухим воздухом в квартире приводит к пересыханию слизистой оболочки носовых ходов. Система оттока слизи нарушается, образуется отечность, и как следствие — носик не дышит.

      Достаточно создать ребенку «правильные» условия для нормальной жизни: по словам доктора, температура воздуха в квартире не должна быть выше 19 градусов, влажность воздуха — 50-70%.

      Часто с сухой заложенности носика начинаются всем известные грипп и ОРВИ, говорит Комаровский. В этом случае такая реакция носовых ходов — защитный механизм. Обычно, через сутки-двое сухой насморк при вирусной инфекции обязательно становится влажным.

      Грудные дети с сухим насморком — явление достаточно распространенное. Бить в набат не стоит, говорит Евгений Комаровский. Ребенок приспосабливается, адаптируется к окружающей среде, а потому заложенность носовых ходов (которые у младенцев и без того очень узкие) — вариант нормы. Слизистая у новорожденных пересыхает еще и потому, что задний отдел носовых ходов у них заужен, из-за этого крохи часто спят с открытым ртом. Обычно симптом проходит самостоятельно и без применения каких-либо медикаментов в течение 2-3 недель самостоятельной жизни крохи вне маминого животика.

      Как лечить насморк расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

      Об инородном теле в носике Комаровский советует подумать в первую очередь, если ребенок уже ходит и активно познает мир. Уже хотя бы для этого нужно очно посетить ЛОР-врача.

      Главное условие — закапывания не должны быть трехразовыми или четырехразовыми. Комаровский говорит, что эффективными процедуры с соленой водой будут только тогда, когда родители не станут лениться и начнут капать в носик ребенку каждые 20-30 минут, за исключением времени сна, разумеется.

      А вот капать ребенку сосудосуживающие капли в нос без крайне необходимости (без назначения) Евгений Олегович не советует.

      Во-первых, они вызывают стойкое медикаментозное привыкание, а во-вторых, польза от них имеет временный характер, заложенность носа обязательно возвращается, когда заканчивается действие препарата. Если же доктор назначил такие капли («Називин», «Назол» и т. д.), то не стоит капать их более трех суток подряд. Это не рекомендация, а настоятельное требование.

      Если дома есть ингалятор, ребенку можно проводить ингаляции с эфирными маслами и отварами лекарственных трав, таких, как ромашка, шалфей.

      Если сухая заложенность у ребенка возникла из-за аллергии, и это подтвердил врач и лабораторные анализы, то главное лечение, по словам Комаровского, будет заключаться в полной изоляции карапуза от того антигена, на который возникла неадекватная реакция организма. К тому же будет лучше, если мама и папа посадят чадо на гипоаллергенную диету и будут следить за тем, чтобы в доме не было шерсти животных, залежей пыли, бытовой химии на основе хлора.

      Увлажнять воздух в квартире, где живет ребенок, лучше всего при помощи увлажнителя воздуха. Но прибор этот довольно дорогостоящий, а потому, если в семейном бюджете средств на его покупку нет, можно расставить по углам небольшие емкости с водой, которая будет испаряться, можно купить аквариум с рыбками, развесить по батареям влажные полотенца или наволочки и регулярно их смачивать. Последнее особенно актуально в зимнее время, когда батареи греются и дополнительно высушивают воздух.

      Не стоит делать ребенку ингаляции над миской с кипятком. Комаровский призывает родителей к благоразумию, и напоминает, что такие процедуры могут вызвать ожоги слизистых оболочек. Лучше всего делать ингаляции с помощью специального ингалятора или прибора с мелкодисперсным распылением — небулайзера.

      При сухом насморке, который не поддается вышеуказанным домашним способам терапии, Комаровский советует обязательно пройти обследование у педиатра, ЛОРа, аллерголога, сдать анализ крови на антитела, аллергические пробы. Вылечить заложенность, напоминает он, можно только тогда, когда удастся найти и вылечить причину ее возникновения.

      О проблеме

      Если ребенок случайно вдохнул частичку пищи, крошку, мелкую деталь от игрушки, то наиболее вероятно, что у него будет заложен только один носовой ход, вторая ноздря будет без проблем дышать.

      У детей с сухим насморком, как правило, нарушен сон, развивается невроз из-за недосыпа, они становятся беспокойными и нервными. Если причина патологическая (а это установить может только врач), не долеченный задний ринит может стать причиной ухудшения обоняния и потери слуха.

      Сухая заложенность нарушает мозговое кровообращение. При длительном отсутствии носового дыхания могут развиться тяжелые нарушения работы сосудов мозга.

      Евгений Комаровский на проблему сухой заложенности носа смотрит чуть более оптимистично, чем большинство его коллег. По словам авторитетного доктора, 80% случаев насморка без соплей — это последствие чрезмерной опеки родителей. Иными словами, мамы и папы создают чаду тепличные условия: дома жарко, форточки открывать нельзя, «ведь дома маленький ребенок!», гулять в прохладную и ветреную погоду не стоит, ибо «кроха может заболеть».

      Комаровский призывает родителей более внимательно наблюдать за ребенком, если других симптомов нездоровья, кроме заложенности, нет, волноваться особо не стоит.

      В доме надо чаще делать влажную уборку, проветривать помещение. Ребенок должен часто гулять, прогулки должны быть максимально продолжительными, насколько это позволяет возраст карапуза.

      Аллергический сухой ринит встречается у детей не так часто, как представляют проблему производители дорогостоящих лекарств от аллергии, говорит Комаровский, как впрочем нечасто бывает и врожденная деформация носовой перегородки. Такую патологию вообще видно с первых дней жизни, и о ней маме обязательно сообщат если не в роддоме, то при первом осмотре педиатром.

      Как найти причину аллергического насморка, чем он отличается от насморка инфекционного расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

      Дети от года довольно часто вдыхают разные мелочи, а рассказать о случившемся родителям не могут. В этой ситуации без квалифицированной помощи специалиста не обойтись.

      Если заложенность без слизи вызвана пересыханием последней в задних отделах носовых ходов, никакого специфического лечения не требуется, говорит Комаровский. Оптимальные условия окружающей среды, о которых говорилось выше, и иногда — промывания носа морской водой или слабым солевым раствором. Это лечение безопасно, нетоксично.

      Начать же лечение Комаровский советует с очистки дыхательных путей от засохших корочек слизи. Для этого родители могут воспользоваться аспиратором или сделать промывание.

      Обязательное условие выздоровления — обильный питьевой режим. Чтобы слизистая не пересыхала, ребенку нужно много пить. Доктор Комаровский рекомендует давать малышу больше воды без газа, чая, компоты, травяные настои, отвары.

      Важно запомнить, что в обилии жидкости чадо нуждается не только в период болезни, но и в здравии тоже. Тогда и самих этих болезней, таких, как сухой и влажный насморк, кашель будет значительно меньше, а протекать недуги будут существенно легче.

      Заложенность носа и методы её устранения

      Наиболее частая жалоба, с которой больные обращаются к отоларингологу, – заложенность носа. Вне зависимости от причины, вызвавшей это состояние, оно сопровождается целым рядом субъективных ощущений, ухудшающих качество жизни пациента: затруднением носового дыхания, нарушением сна (частые пробуждения), отсутствием аппетита. Быстрая утомляемость, частые головные боли после сна, ощущение слабости, снижение трудоспособности – все это может быть следствием недостаточного снабжения головного мозга кислородом, которое вызвано постоянным затруднением носового дыхания. 80% пациентов указывают, что ощущение заложенности носа приносит наибольший дискомфорт [1].
      Причины, вызывающие заложенность носа, могут быть разнообразными: от банальной простуды до новообразований полости носа. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа проходят в течение 5-7 дней без специфического лечения, что связано с жизненным циклом вируса. Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция, и развивается воспалительное заболевание придаточных пазух носа – синусит, основными жалобами при котором являются заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа может появиться без какой-либо определенной причины, однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что она сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистых оболочек; в этом случае можно заподозрить аллергическую причину ее возникновения. У женщин слизистая оболочка носа может отекать во время беременности, после родов отек исчезает. Постоянную заложенность носа могут вызывать гормональные нарушения. По данным наших исследований, у 80% женщин, страдающих полипозным риносинуситом, выявлены признаки гиперэстрогении, а включение в комплексное лечение препаратов, снижающих содержание эстрогенов, способствует продлению периода ремиссии у больных с круглогодичным аллергическим ринитом (АР) [2].
      Анатомические дефекты, в частности искривление и деформация носовой перегородки, также могут быть причиной заложенности носа. Обструкцию полости носа вызывают полипы, различные по своей гистологической структуре, новообразования и инородные тела. Все вышеперечисленные патологические состояния, за исключением впервые выявленных полипов, не вызывающих значительного затруднения носового дыхания, требуют оперативного вмешательства. Для диагностики причины заложенности носа, помимо тщательного сбора анамнеза и проведения передней риноскопии, рекомендуется выполнить компьютерную томографию придаточных пазух носа, эндоскопию, а также постановку скарификационных проб и определение специфического иммуноглобулина Е, который служит маркером аллергического процесса.
      К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить заложенность носа с помощью сосудосуживающих капель. Вазоконстрикторный эффект обусловлен воздействием основного действующего вещества сосудосуживающих препаратов – местного -адреноблокатора – на мышечный слой сосудистой стенки. Это воздействие вызывает спазм сосудов, вследствие чего носовое дыхание улучшается. Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Вследствие длительного и частого применения сосудосуживающих препаратов местного действия мышечная стенка сосудов «отказывается работать самостоятельно», и развивается так называемый ятрогенный ринит. Складывается, на первый взгляд, парадоксальная ситуация: после более чем 7-дневного воздействия вышеуказанных капель на слизистую носа сосуды расширяются, развивается отек, возникает затруднение носового дыхания, и пациент вынужден снова прибегать все к тем же сосудосуживающим средствам. Со временем потребность в применении капель возрастает, незаметно для себя пациент начинает использовать их все чаще и чаще, удивляясь, что не может избавиться от ощущения заложенности носа. Более того, даже если врач рекомендует проводить закапывание 2-3 раза в сутки, некоторые пациенты делают это намного чаще – каждые 2 ч, даже в ночное время, что приводит к различного рода осложнениям. Постоянное воздействие сосудосуживающих капель нарушает трофику слизистой оболочки носа: сосуд все время сужен, и лишенная питания слизистая начинает постепенно терять мерцательный эпителий, который является основным барьером на пути инфекции. Кроме того, при передозировке -адреноблокаторов, к которым, как упоминалось выше, относятся сосудосуживающие капли, возможно развитие системного эффекта – повышение артериального давления. Как избежать такого негативного влияния? Прежде всего нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение.
      Существуют также пероральные сосудосуживающие препараты, основой которых является псевдоэфедрин. Их применение, даже кратковременное, может вызывать нервозность, бессонницу, острую задержку мочи у мужчин. Лечение такими препаратами противопоказано людям, работа которых требует концентрации внимания: водителям, диспетчерам и др.
      Среди средств, применяемых для устранения заложенности носа, особое место занимают антигистаминные препараты. Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений: отека слизистой оболочки, зуда, пропотевания экссудата через сосудистую стенку и т. д. Однако не все антигистаминные препараты одинаково эффективны. По данным журнала «Daly Allergy», из всех антигистаминных препаратов наиболее эффективно устраняет заложенность носа Эриус (дезлоратадин) – единственный антигистаминный препарат, деконгестивный эффект которого сопоставим с эффектом псевдоэфедрина. Это связано, во-первых, с наибольшим сродством Эриуса к Н1-гистаминовым рецепторам и его мембраностабилизирующим действием, которое предотвращает высвобождение преформированных медиаторов из тучных клеток и базофилов, а во-вторых – с ингибирующим действием на целый комплекс медиаторов воспаления (цитокинов, хемокинов, молекул адгезии и т. д.) [5].
      Назначая терапию пациентам с заложенностью носа, необходимо учитывать, что возможен длительный курс лечения, в течение которого они продолжают вести обычный образ жизни – учиться, работать, отдыхать. Для таких пациентов очень важна безопасность принимаемых медикаментов и отсутствие отрицательного влияния на качество жизни. Следовательно, использование антигистаминных препаратов І поколения, обладающих целым рядом системных побочных эффектов (угнетение ЦНС, нарушения со стороны пищеварительного тракта и т. д.), представляется крайне нежелательным. Представители ІІ и ІІІ поколения антигистаминных средств обладают более приемлемым профилем безопасности, однако каждый препарат имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе терапии. Так, цетиризин и левоцетиризин могут оказывать снотворное действие уже в терапевтических дозах, в связи с чем они не рекомендованы тем, чья работа требует повышенного внимания. Фексофенадин не рекомендуется принимать с соленой пищей и соками из цитрусовых, т. к. при этом значительно снижается его биодоступность. Лоратадин не следует принимать одновременно с макролидами и кетоконазолом. Кроме того, все эти препараты не оказывают выраженного влияния на заложенность носа, поэтому может понадобиться дополнительное назначение сосудосуживающих препаратов, о побочных эффектах которых упоминалось выше. В связи с этим целесообразно использование препарата Эриус: он не вызывает сонливости, ослабления концентрации внимания, не взаимодействует с продуктами и медикаментами, не способствует увеличению массы тела при длительном применении и разрешен в педиатрической практике с 6-месячного возраста. Значительное уменьшение заложенности носа позволяет уменьшить дозу препарата, а впоследствии и отменить сосудосуживающие средства, что обеспечивает безопасность терапии без снижения ее эффективности.
      При лечении заложенности носа также широко применяются топические кортикостероиды. Особенно часто они используются при АР в соответствии с рекомендациями ARIA (АР и его влияние на бронхиальную астму), которые разработаны ведущими аллергологами Европы и являются основными при выборе тактики лечения АР [3]. Согласно этим рекомендациям, в комплекс терапии АР (за исключением легкого течения интермиттирующего АР) необходимо включать назальные кортикостероиды. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание, зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические кортикостероиды уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки. Эффект препаратов данной группы проявляется в различные сроки: от 6-12 ч (Назонекс) до нескольких дней. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) аллергенами следует проводить также на фоне приема назальных кортикостероидов, что помогает избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.

      При выборе назальных кортикостероидов необходимо руководствоваться их профилем безопасности. Наименьшей биодоступностью и, соответственно, наибольшим профилем безопасности обладает Назонекс (мометазона фуроат), что позволяет использовать его у детей, начиная с 2-летнего возраста, а также в течение длительного времени при лечении полипозного риносинусита и персистирующего АР.

      Выводы
      Таким образом, для успешного лечения заложенности носа необходимо, во-первых, использовать препараты, эффективно устраняющие отечность слизистой оболочки полости носа, а во-вторых – проводить этиопатогенетическую терапию патологического состояния, способствовавшего развитию данной патологии.

      Литература
      1. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.
      2. Яремчук С.Э. Экспериментальное обоснование использования антиэстрогеновых препаратов в лечении аллергического ринита // Журн. вушних, носових і горлових хвороб.– 2007. – № 3. – С. 28-31.
      3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy. 2002; 57: 841. / Bousquet et al. Allergy. 2003; 58: 192.
      4. Daly A. Allergy. 2001; 56 (Suppl 68): 79.
      5. Meltzer et al. Clin Drug Invest. 2001; 21: 25.

      Автор: Яремчук С.Э., Государственное учреждение «Институт отоларингологии имени профессора О.С. Коломийченко АМН Украины»

      опубликовано 08/12/2009 14:30
      обновлено 01/03/2013
      — Отоларингология

      СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

      Тестыпроверь себя

      Комментарии 1

      Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

      Еще по теме:

      • Ребенок срыгивает как сопли срыгивание и физиологический насморк 1. у нас. после того, как 1) перестала чистить нос турундочками и промывать и капать називин, а 2) стала капать свое молоко и убирать только то, что вытекло-вылезло, стало лучше. плюс проветривание перед сном и влажная уборка 2. срыгивание - 2 ст. […]
      • Ринит симптомы лечение лекарства Одной из самых распространенных болезней современности считается аллергия, которая в последнее время поражает все больше населения. Статистические данные показывают, что различным аллергическим реакциям подвержено примерно 10 процентов от общего населения Земли. В группе риска […]
      • Полипы в носу и что делать Симптомы и лечение полипов в носу По различным причинам на слизистой оболочке носоглотки или на внутренней поверхности околоносовых пазух иногда появляются доброкачественные образования – полипы в носу. Они не болят, а лишь доставляют дискомфорт. Зрелые полипы имеют округлую форму, […]
      • Народная медицина Гайморит Сайт о народной медицине Рецепты народной медицины от Гайморита Гайморит - это воспаление носовых придаточных пазух. Причина его появления - бактерии, которые попадают в гайморовые пазухи носа и вызывают их воспаление. Часто человек заболевает гайморитом, если он не обращает внимания на […]
      • Ринит от алкоголя Неаллергический ринит — причины, симптомы и лечение Симптомы неаллергического ринита схожи с воспалением, вызванным аллергией, а вот аллергические реакции отсутствуют. Болезнь поражает как взрослых, так и детей, но чаще всего распространена среди людей старше 20 лет. Еще можно добавить, […]
      • Насморк первые признаки беременности Может ли насморк быть признаком беременности? Теоретически насморк может быть признаком беременности. В период гестации гормональный всплеск у многих женщин приводит к отекам слизистой и типичным проявлениям насморка без наличия инфекционного и аллергического заболевания. Такое явление […]
      • Ринит из-за дисбактериоза Ринит из-за дисбактериоза Ю. В. Зеленин, Б. С. Иванов, поликлиника «Гомеопат», г. Харьков Согласно утверждению главного аллерголога Главного управления здравоохранения г. Киева, руководителя столичного аллергоцентра Лилии Романюк в природе существует свыше 20 тысяч аллергенов, из-за […]
      • Не могу вылечить насморк у годовалого ребенка Насморк у 3 летнего ребенка Дочь ходит в сад, насморк не могу вылечит, чего только не делала капли, мази не помогают. Может кто знает методы борьбы с этим недугом. Эксперты Woman.ru Узнай мнение эксперта по твоей теме Анна Дашевская Психолог, Консультации в Skype. Специалист с сайта […]