Ятрогенному ринит

Ринит (насморк) — неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Часто в быту заболевание определяется как «простуда».
В настоящее время термин «простуда» нашел патофизиологическое объяснение и рассматривается как эндокринно-вегетативный криз вследствие резкого охлаждения.

Механизмы, обуславливающие персистирование микробной флоры и вирусов, достаточно сложны. Лидирующими факторами активации их деятельности можно считать ослабление мукоцилиарного клиренса, снижение неспецифических гуморальных факторов (секреторных и клеточных пептидов, лейкоцитарного интерферона и др.), нарушение неспецифической клеточной защиты в виде полиморфноядерного и моноцитарного фагоцитоза, нарушение специфических факторов общего иммунитета и др.

Подразделяют риниты по 6 позициям: этиологии, клиническому течению, морфологическому характеру патологического процесса, периодам заболевания, функциональному состоянию и возрастным особенностям. Наиболее полной является классификация ринитов по Гаращенко Т. И. (1998):
— по характеру течения риниты подразделяются на острые и хронические. При остром рините выделяем группы инфекционного и неинфекционного ринита.

К инфекционному риниту относятся:
I. 1. Бактериальный простой ринит.
2. Бактериальный ринит — специфический и неспецифический (гонорейный, менингококковый, листериозный, дифтерийный, скарлатинозный, иерсиниозный и т. д.).
3. Вирусный ринит.
4. Грибковый ринит.
5. Ринит, вызванный простейшими (хламидии, микоплазмы).

II. Вирусные риниты:
а) респираторно-вирусные риниты;
б) эпидемиологические риниты (коревой, ветряночный, краснушный, мононуклеозный, ЕХО-коксаки ринит);
в) риниты герпетической группы (вирус простого герпеса 1, 2, 6 типов, ЦМВ);
г) ВИЧ-ринит.

В острых неинфекционных ринитах целесообразно выделять:
1. Травматический.
2. Токсический (в том числе от пассивного курения).
3. Радиационный.
4. Медикаментозный.
5. Неврогенный ринит (риноневроз).
6. Аллергический ринит.

По характеру патологического процесса острый ринит подразделяется на следующие группы:
1. Катаральный (серозный, экссудативный, геморрагический, отечно-инфильтративный).
2. Гнойный.
3. Гнойно-некротический.

К инфекционным хроническим ринитам относятся:
1. Специфические бактериальные риниты (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, гонорейный, озена и др.).
2. Неспецифические бактериальные риниты (вызванные патогенной и условно-патогенной микрофлорой).
3. Вирусные риниты (герпетический, ЦМВ, ВИЧ и т. д.).
4. Грибковые.
5. Риниты, обусловленные простейшими (хламидии, микоплазмы и др.).

Хронические неинфекционные риниты объединяют следующую группу ринитов:
1. Риноневроз.
2. Риновазопатия.
3. Гипертензионно-гипотензивная ринопатия.
4. Гормональная ринопатия.
5. Профессиональный ринит.
6. Токсический (экопатология).
7. Хронический ринит при системных заболеваниях (непереносимости аспирина, синдром картагенера, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, красная волчанка и т.д.).
8. Аллергические риниты — сезонные и круглогодичный.

Хронический ринит по характеру течения патологического воспалительного процесса может быть:
1. Катаральным (отечно-инфильтративным, серозным, экссудативным, эозинофильным неаллергическим).
2. Гнойным.
3. Продуктивным.
4. Атрофическим.

В продуктивном хроническом воспалении (собственно гипертрофический ринит) можно выделить гипертрофию (диффузную, ограниченную) с уточнением:
а) поверхностно-полипозная,
б) поверхностно-сосочковая (папиллярная),
в) кавернозная,
г) фиброзная,
д) костно-гиперпластическая.

Как инфекционные, так и неинфекционные хронические риниты могут протекать с тенденцией к атрофии. Поэтому атрофическая форма патологического воспаления может быть:
1. Неспецифической (конституциональной, травматической, гормональной, медикаментозной, ятрогенной).
2. Специфической (атрофический ринит, озена, гранулематоз Вегенера, исход специфических гранулем — туберкулез, сифилис, лепра).

Течение хронического ринита может быть:
1. Латентное.
2. Рецидивирующее.
3. Непрерывно рецидивирующее.

Как в острых, так и в хронических решениях необходимо выделить периоды болезни:
1. Острые явления.
2. Обострение.
3. Реконвалесценция.
4. Ремиссия.
5. Выздоровление.

Предрасполагающим фактором чаще служит переохлаждение.

Медицина для всех

Ринит, описание, клинические проявления, лечение

Ринит (насморк) — неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Часто в быту заболевание определяется как «простуда».
В настоящее время термин «простуда» нашел патофизиологическое объяснение и рассматривается как эндокринно-вегетативный криз вследствие резкого охлаждения.

Вопрос об этиологическом факторе во многом остается спорным: слизистая оболочка является биотопом, где персистирует большое количество микрофлоры; воздействие респираторных вирусов может быть как экзогенного, так и эндогенного происхождения (доказано персистирование в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа риновируса, аденовируса (Арефьева Н. А. 1996, Помухина А. Н. 1997).

Подразделяют риниты по 6 позициям: этиологии, клиническому течению, морфологическому характеру патологического процесса, периодам заболевания, функциональному состоянию и возрастным особенностям. Наиболее полной является классификация ринитов по Гаращенко Т. И. (1998):
— по характеру течения риниты подразделяются на острые и хронические. При остром рините выделяем группы инфекционного и неинфекционного ринита.

К инфекционному риниту относятся:
I. 1. Бактериальный простой ринит.
2. Бактериальный ринит — специфический и неспецифический (гонорейный, менингококковый, листериозный, дифтерийный, скарлатинозный, иерсиниозный и т. д.).
3. Вирусный ринит.
4. Грибковый ринит.
5. Ринит, вызванный простейшими (хламидии, микоплазмы).

II. Вирусные риниты:
а) респираторно-вирусные риниты;
б) эпидемиологические риниты (коревой, ветряночный, краснушный, мононуклеозный, ЕХО-коксаки ринит);
в) риниты герпетической группы (вирус простого герпеса 1, 2, 6 типов, ЦМВ);
г) ВИЧ-ринит.

В острых неинфекционных ринитах целесообразно выделять:
1. Травматический.
2. Токсический (в том числе от пассивного курения).
3. Радиационный.
4. Медикаментозный.
5. Неврогенный ринит (риноневроз).
6. Аллергический ринит.

По характеру патологического процесса острый ринит подразделяется на следующие группы:
1. Катаральный (серозный, экссудативный, геморрагический, отечно-инфильтративный).
2. Гнойный.
3. Гнойно-некротический.

По течению: острое, подострое, затяжное.

Хронический ринит подразделяется на инфекционный и неинфекционный.

К инфекционным хроническим ринитам относятся:
1. Специфические бактериальные риниты (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, гонорейный, озена и др.).
2. Неспецифические бактериальные риниты (вызванные патогенной и условно-патогенной микрофлорой).
3. Вирусные риниты (герпетический, ЦМВ, ВИЧ и т. д.).
4. Грибковые.
5. Риниты, обусловленные простейшими (хламидии, микоплазмы и др.).

Хронические неинфекционные риниты объединяют следующую группу ринитов:
1. Риноневроз.
2. Риновазопатия.
3. Гипертензионно-гипотензивная ринопатия.
4. Гормональная ринопатия.
5. Профессиональный ринит.
6. Токсический (экопатология).
7. Хронический ринит при системных заболеваниях (непереносимости аспирина, синдром картагенера, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, красная волчанка и т.д.).
8. Аллергические риниты — сезонные и круглогодичный.

Хронический ринит по характеру течения патологического воспалительного процесса может быть:
1. Катаральным (отечно-инфильтративным, серозным, экссудативным, эозинофильным неаллергическим).
2. Гнойным.
3. Продуктивным.
4. Атрофическим.

В продуктивном хроническом воспалении (собственно гипертрофический ринит) можно выделить гипертрофию (диффузную, ограниченную) с уточнением:
а) поверхностно-полипозная,
б) поверхностно-сосочковая (папиллярная),
в) кавернозная,
г) фиброзная,
д) костно-гиперпластическая.

Как инфекционные, так и неинфекционные хронические риниты могут протекать с тенденцией к атрофии. Поэтому атрофическая форма патологического воспаления может быть:
1. Неспецифической (конституциональной, травматической, гормональной, медикаментозной, ятрогенной).
2. Специфической (атрофический ринит, озена, гранулематоз Вегенера, исход специфических гранулем — туберкулез, сифилис, лепра).

Течение хронического ринита может быть:
1. Латентное.
2. Рецидивирующее.
3. Непрерывно рецидивирующее.

Как в острых, так и в хронических решениях необходимо выделить периоды болезни:
1. Острые явления.
2. Обострение.
3. Реконвалесценция.
4. Ремиссия.
5. Выздоровление.

Клинические проявления (симптомы)

Каждой форме заболевания соответствует сложный механизм ее развития. Этиологически и патогенетически неоднородные формы заболевания обуславливают разнообразие клинических проявлений. Общими симптомами для острых ринитов являются следующие: больной вначале испытывает общее недомогание, ощущает сухость в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затрудняется, появляется чиханье, слезотечение, значительно нарушается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем транссудация заменяется процессом экссудации, выделения становятся кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространяться на придаточные пазухи, носослезный канал, евстахиеву трубу, барабанную полость и другие отделы дыхательных путей. Каждая из форм острого ринита имеет свои клинические особенности и соответствующую им риноскопическую картину.

Хронический катаральный ринит характеризуется рядом общих проявлений: основной жалобой является нарушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. В зависимости от содержания тех или иных элементов экссудата, отделяемое носа может быть серозным, слизистым или слизисто-гнойным. Хронический гипертрофический ринит отличается длительностью течения. Заложенность носа имеет более постоянный характер, чем при катаральной форме ринита, и не проходит после закапывания сосудосуживающих средств. Кроме затрудненного носового дыхания, больных беспокоят головные боли, плохой сон. Слизистая оболочка носа обычно бледно-розовая, красноватая или с синюшным оттенком. Обильные густые выделения заполняют носовые ходы и стекают в носоглотку, однако в редких случаях отделяемого может и не быть.

При хроническом атрофическом рините больные жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, чувство давления и головные боли. Отделяемое носа густое, желто-зеленое; местами засыхая, образует корки. Повышенная проходимость носовых ходов, гнойное отделяемое в большом количестве могут обусловить распространение хронического воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки и гортани.

Вазомоторный ринит — заболевание, обусловленное сенсибилизацией организма (аллергическая форма) или нейровегетативными расстройствами (нейровегетативная форма). У этих двух форм имеются сходные проявления заболевания: чиханье, заложенность носа, обильные жидкие выделения.

Постоянным симптомом для аллергического ринита является пароксизмальное чиханье, сопровождающееся обильным прозрачным водянистым отделяемым из носа и затруднением носового дыхания. Выделениям предшествует зуд в области носа. Для каждой из форм характерна своя риноскопическая картина, позволяющая подтвердить диагноз и выбрать правильную тактику лечения. В последние годы отмечается все чаще сочетаемое использование методов традиционной и нетрадиционной терапии ринитов — они как бы дополняют друг друга.

Лечение

Если ринит появляется на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося высокой температурой, то обязательно следует придерживаться строгого постельного режима. При гипертермических состояниях (температура 39 оС) прикладывание «тепла к ногам» и горячие ножные ванны применять не следует в связи с возможным развитием осложнений. При субфебрильных температурах они оказывают действенный эффект (облегчают дыхание и тем самым способствуют уменьшению гипоксии и улучшению защитной функции слизистой оболочки носа). С этой же целью назначают сосудосуживающие средства в нос: 1—2%-ный раствор эфедрина по 3—4 капли (предварительно подогретые), 0,05%-ный раствор галазолина по 1 капле 2—3 раза в день. После применения сосудосуживающих средств рекомендуется введение 2%-ного протаргола эндоназально 2—3 раза в день, обладающего как вяжущими, так и дезинфицирующими свойствами.

Используют в качестве анемизирующих капель раствор адреналина с борной кислотой в соотношении 1:5000, 20%-ный раствор альбуцида, атревин. Для более длительного эффекта лучше проводить не закапывание, а введение сосудосуживающих средств на турундах. Однако длительное применение сосудосуживающих капель может привести к нежелательным последствиям: отеку слизистой оболочки носа, аллергизации. Для восстановления дыхания через нос и улучшения физиологических функций его слизистой оболочки необходимо систематически очищать нос.

Самое главное — это правильно сморкаться, чтобы не вызвать развитие осложнений (отит, евстахеит и т. д.). Нужно выдувать слизь из носа без усилий при полуоткрытом рте, поочередно закрывая то правую, то левую половину носа. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их стерильным (прокипяченным) маслом (оливковым, подсолнечным), вазелином или оксикортом и затем осторожно удалить ватным фитильком. А после этого, соблюдая вышеназванные рекомендации, отсмаркивают слизь из носа. Иногда ( в особых случаях) для получения быстрого эффекта можно применить настойку белладонны (5 мл) с валерианой (10 мл) по 10 капель 3 раза в день per os или беллоид в виде драже (по 2 драже в день). Понижая тонус парасимпатической нервной системы и уменьшая секреторную функцию желез, эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия.

Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38 оС) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и др.), усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая резистентность организма к инфекционной агрессии.

Питание больного должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, быть регулярным.

В особых случаях для профилактики или купирования осложнений возможно применять антибактериальные препараты. При этом следует помнить, что растворы антибиотиков парализуют действие мерцательного эпителия, могут вызывать аллергические реакции или способствовать сенсибилизации организма.

Имеется определенная практика назначать противомикробные препараты в виде инфуфляций сульфаниламидных средств.

При вирусных инфекциях рекомендуется введение интраназально растворов интерферона, внутримышечно специфического гамма-глобулина, введение вакцин (противогриппозной, противокоревой). При специфических бактериальных поражениях: при дифтерии — введение парентерально противодифтерийной сыворотки (лечение должно осуществляться только в условиях стационара); при гонорейном рините — обязательное введение антибактериальных препаратов по специально разработанным схемам, а местно (интраназально) можно применять 2%-ный раствор протаргола.

В период обострения при катаральном хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным действием). Используют вяжущие препараты: 2—5%-ный раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день), персиковое масло (10 мл) с ментолом (0,1 г) в виде капель в нос.

Лечение хронических субатрофических и атрофических ринитов строится по определенной программе: местно назначают препараты, способствующие улучшению состояния слизистой оболочки носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют в виде капель щелочные растворы, пульверизацию, смазывания с легким массажем, используя йод-глицерин, бикарбонат натрия, 1—2%-ную желтую ртутную и 5%-ную белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%-ный раствор йодистого калия. Закапывание в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой оболочки. Проводят курсы общеукрепляющей терапии (аутогемотерапию, протеинотерапию, вакцинотерапию, инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы, стекловидного тела, ФИБС), витаминотерапии, прозеринотерапии по общепринятым схемам.
При сочетании гипертрофического процесса с атрофическим лечение проводят с учетом того, какой тип преобладает в данный момент времени.

Лечение хронического гипертрофического насморка требует более радикальных мер: прижиганий (производимых химическими веществами — трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), гальванокаустики, диатермокоагуляции, ультразвуковой дезинтеграции, криовоздействия, воздействия пучком лазера, а также щадящей конхотомии.

При острых ринитах из физиотерапевтических методов применяют УФО местно и на область подошв (6—8 биодоз); УВЧ (области носа по 5—8 минут, первые 3 дня ежедневно, а затем через день), микроволновое воздействие на область носа; эффективны ингаляции (тепло-щелочные, щелочно-масляные, масляно-адреналиновые, фитонцидами, медовые и др.).

При хроническом катаральном рините чаще назначают токи УВЧ, соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, если нет противопоказания к ним, микроволновую терапию, аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками.
Однако предварительно выясняют возможную их непереносимость.

Таким образом, в лечении острого ринита и при обострении хронического ринита выделяют несколько аспектов воздействия медикаментозных и немедикаментозных средств:
1) нормализацию вегетоэндокринной функции (осуществляемую главным образом однократным приемом димебона, пирроксона);
2) необходимость ингибиции вирусной инфекции (с этой целью чаще используют лейкоцитарный интерферон);
3) индукцию выработки эндогенного интерферона (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, дибазол, курантин);
4) улучшение микроциркуляции (гелий-неоновый лазер);
5) нормализацию функции мерцательного эпителия (назальный душ физиологическим раствором);
6) стимуляцию мукозального иммунитета (эндоназально: тимолин, лактоглобулин).

При острых (не гриппозных) ринитах оправдано применение низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения, обладающего противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, свойством стимулировать местный иммунитет. Плужников М.С. (1996) рекомендует использовать методику дистантного облучения слизистой оболочки полости носа в противовоспалительных дозах в течение 5—7 дней.

Лазерную физиотерапию при лечении острого ринита можно сочетать с лазеропунктурой (время контактного воздействия 1—4 минуты, при проведении каждой ежедневной процедуры воздействуют на 4—5 точек, курс 6—8 сеансов).

Из различных форм хронического ринита низкоэнергетическое лазерное излучение чаще используется при лечении больных с катаральным хроническим ринитом и субатрофическим ринитом, а также нейровегетативной формой вазомоторного ринита. Общее время облучения каждой половины носа 3—4 минуты. Плотность мощности на конце световода должна быть не ниже 5—10 мВт/см2. Курс ежедневного лечения 10—12 процедур.

При лечении риносинуситов используют также и следующие способы квантовой гемотерапии: интравенозное облучение крови гелий-неоновым лазером в сочетании с облучением кожи в области проекции сосудов инфракрасным лазером. Выраженный положительный эффект (улучшение общего состояния, снижение температуры, интоксикации, уменьшение местных симптомов — отека, секреции) отмечается от такого воздействия в значительной степени особенно при остром процессе — значительнее, чем при хроническом.

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и целенаправленным. Все виды предложенного лечебного воздействия на организм можно подразделить на специфические и неспецифические. Успех специфической гипосенсибилизации зависит от раннего выявления аллергена, так как со временем у больных развивается полиаллергия.

С учетом механизмов возникновения вазомоторного ринита (в основе патогенеза лежит набухание кавернозных тел и переполнение кровью, ведущих к затруднению носового дыхания; в основе аллергического компонента лежит расширение капилляров, обильно снабжающих слизистую оболочку носа, повышение их проницаемости с образованием отека слизистой оболочки и обильных выделений жидкого секрета) терапия проводится чаще ступенчато. Ведущим компонентом комплексной базисной терапии является введение десенсибилизирующих препаратов, гормонов местно с мазями, в аэрозолях, методом фонофореза и электрофореза, парентерально. Тактика лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений.

Проводят новокаиновые блокады, криовоздействие, инфракрасную коагуляцию (IRС), ультразвуковую дезинтеграцию, вазотомию, гипобаротерапию в сочетании с гипосенсибилизацией, ультрафиолетовое облучение, лечебную гимнастику, воздушные и солнечные ванны и многие другие методы физиотерапевтического воздействия с учетом показаний и противопоказаний.

Благоприятный эффект лазеротерапии при вазомоторном рините связан с улучшением транскапиллярного обмена в слизистой оболочке полости носа, приводящим к восстановлению тканевых механизмов гомеостаза, ликвидации отека и набухания. Лазерную физиотерапию при хроническом вазомоторном рините следует использовать в противовоспалительных дозах, а при субатрофических формах — стимулирующих в сочетании с традиционными медикаментозными методами лечения.

По мнению авторов, применение лазеров при хроническом рините может быть расширено за счет лазеропунктуры (особенно при нейровегетативной форме вазомоторного ринита). Чаще проводят 1 или 3 курса по 1—15 сеансов.

При вазомоторном рините аппликационное криовоздействие оказывает не столь выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, лечение часто сопровождается длительным репарационным периодом.

По показаниям иногда применяют местное введение склерозирующих препаратов: спирт 70%, 20%-ный раствор салицилового натрия, 5%-ный раствор двусолянокислого хинина. Внутрираковинно вводят смесь: 1 мл 2%-ный раствора новокаина, 1 мл 6%-ного раствора тиамина бромида и 0,5 мл эмульсии гидрокортизона.

Некоторые авторы предлагают местное использование лекарственных средств холинергического действия: антровента, интратрониума и т. д. Применяют такие препараты, как трентал, продектин.

Разработано применение иммуностимуляторов как парантерально, так и внутрислизистно интраназально (симнин, левомизол).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии необратимых изменений слизистой оболочки полости носа рекомендуется щадящее хирургическое лечение. Производят также различные варианты подслизистых операций, выполняемых на носовых раковинах: гальванокаустика, электрокаустика, остеоконхотомия, подслизистая вакцинная микрохирургия, мукозотомия, конхотомия и др. методы.

Наиболее эффективным методом лечения является прекращение контакта больного с аллергеном. Медикаментозная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию этиологически значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (как первого поколения — димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен и др., так и второго поколения — гистимет (левокабастин), терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный седативный эффект (снотворный), атропиноподобный эффект, периферической вазодилатации). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей — водители и т. д. должна от них отказаться).

Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно.

Первым этапом является — элиминационный, состоящий из уменьшения контаминации клещей, грибков, эпидермиса животных и бактерий и т. д., эвакуации секрета за счет ирригационной терапии с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей угольных сорбентов и Сумс-1 (30—40 г 3 раза в день в течение 10 дней).

Вторым этапом является медикаментозная терапия:
а) местная (гистимет);
б) системная (гисманал, зиртер, кларитин) и др., антигистаминные препараты;
в) стабилизаторы мембран тучных клеток (производные хромаликата натрия);
г) муколитики (синупрет, геломитрол).
По показаниям применяют антибактериальные препараты (аугментин и др. антибиотики и устойчивые к воздействию бетта-лактамаз).

Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А, особенно секреторных иммуноглобулинов. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал.

Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном. Как ни покажется странным лечение аллергического ринита хирургическими вмешательствами, но тем не менее это реально. Имеющиеся изменения при хроническом аллергическом рините, характеризующиеся отеком, полипозными изменениями и гипертрофией слизистой полости носа и другими факторами, предопределяют хирургическую коррекцию для улучшения физиологических условий и дальнейшего проведения медикаментозной терапии.

Этапы хирургической терапии (складывающиеся из предоперационной подготовки, хода оперативного воздействия и послеоперационной терапии), предложенные Пискуновым Г.З. (1999), весьма эффективны.

Таким образом, лечение аллергического ринита должно быть прежде всего патогенетически обоснованным, с учетом индивидуальных особенностей, этиологического фактора, степени выраженности клинических проявлений и осуществляться в специализированных лечебных учреждениях для избежания возможных осложнений как самого заболевания, так и проводимой терапии.

Заложенность носа

Заложенность носа — хорошо известный симптом для всех, кто страдал вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Ниже рассматриваются причины хронической заложенности носа.

Причины заложенности носа

  • У детей: аденоиды больших размеров; ринит; атрезия хоан; опухоли, локализующиеся в задней половине носовой полости (в носоглоточном пространстве), например ангиофибромы; инородные тела.
  • У взрослых: дефекты носовой перегородки, ринит, полипы, хронический синусит, гранулематозные поражения (туберкулез, сифилис, лепра), ятрогенные влияния (применение местных сосудосуживающих препаратов, резерпина, трициклических соединений).

Ятрогенная обструкция носа (медикаментозный ринит)

Лекарственные препараты (капли и спрей), уменьшающие застойные явления в слизистой оболочке носа благодаря сужению сосудов, могут приводить к повреждению слизистой оболочки вследствие гипоксии. При этом часто возникает «рикошетный феномен», проявляющийся застоем крови в слизистой оболочке, что приводит к еще большему отеку, заставляющему больного усилить применение препарата. Слизистая оболочка носа при этом становится отечной и красной.

Заметьте: такие деконгестанты нельзя применять длительнее 1 нед.

Аллергический ринит

Он может носить сезонный характер или длиться круглый год.

Симптомы: чиханье, ощущение зуда в носу и ринорея. Носовые раковины отечные, а слизистая оболочка бледная или розовато-лиловая. Нередко встречаются полипы носа. Аллерген может быть идентифицирован с помощью кожных тестов.

Лечебные курсы инъекций десенсибилизирующих препаратов могут помочь 70 % больных с сезонным аллергическим ринитом, ио только 50 % больных, страдающих аллергией к клещам домашней пыли. Данное лечение может вызвать и фатальную анафилаксию, поэтому такие больные нуждаются во врачебном наблюдении в течение некоторого времени после каждой десенсибилизирующей инъекции, а под рукой должно находиться все необходимое для кардиопульмональной реанимации. К другим лечебным мероприятиям относятся применение антигистаминных препаратов [например, терфенадина (Terfenadine) 60 мг каждые 12 ч внутрь], общих деконгестантов [например, псевдоэфедрина (Pseudoephedrin) 60 мг каждые 12 ч внутрь, побочные эффекты — гипертензия, гипертиреоз, обострение ИБС; противопоказано одновременное применение ингибиторов МАО); спреев (например, 2 % раствора натрия хромогликата, 2 «выхлопа» по 2,6 мг каждые 4-6 ч) или проведение назальной стероидной терапии (например, беклометазона дипропионатом, 8 ингаляций по 50 мкг в течение суток).

Примечание: стероидные носовые ингаляторы могут применяться постоянно, но стероидные капли легко абсорбируются и оказывают общее действие на организм, так что их можно применять не дольше 1 мес на 1 курс лечения, проводя не более 6 курсов лечения в год.

Вазомоторный ринит

Он также вызывает назальную обструкцию и/или ринорею. Установить аллерген обычно бывает трудно. При риноскопии видны набухшие и отечные носовые раковины, отмечается избыточная продукция слизи.

Лечение: обычные меры, предпринимаемые при аллергическом рините, оказываются неэффективными. Ринорея купируется ипратропиумом в виде носового аэрозоля (2 ингаляции по 20 мкг в каждую ноздрю через каждые 6 ч). Заложенность носа можно снять прижиганием или хирургическим уменьшением объема нижней носовой раковины.

Носовые полипы

Носовые полипы обычно встречаются в ассоциации с аллергическим ринитом, хроническим этмоидитом и кистозным фиброзом. Таким больным можно рекомендовать аэрозоль беклометазона дипропионата, например S «выхлопов» в сутки (один «выхлоп» = 50 мкг). В противном случае необходима полигоктомия.

Искривление носовой перегородки

У детей оно встречается редко, а у взрослых поражает до 20 % населения. Искривление носовой перегородки может быть вторичным по отношению к травме носа. Деформация устраняется хирургическим иссечением полоски кости и хряща в носовой перегородке, так называемая субмукозная резекция (СМР).

Диагностика заложенности носа

Прежде всего необходимо тщательно собрать анамнез: насколько вариабельны симптомы, характер обструкции ноздрей, влияние заложенности носа на прием пищи, речь и сон (храп). При осмотре больного следует обратить внимание на любые нарушения со стороны носа, его искривление, обе ли ноздри полностью закрыты (для этого следует подержать носовое зеркало поочередно под каждой ноздрей и понаблюдать запотевание зеркала); с помощью зеркала осматривают носоглоточное пространство (у детей оно лучше визуализируется на латеральном рентгеновском снимке).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Лечение заложенности носа народными средствами

Методов лечения этого недуга в наши дни предостаточно. Например, эффективным может стать лечение заложенности носа народными средствами. Однако перед началом лечения следует узнать причину, вызвавшую заложенность.

Причины заложенного носа

Причины затруднения носового дыхания могут быть самые разные, от обычной простуды, до злокачественного образования. Кроме того, могут быть врожденные особенности, способствующие заложенности носа.

Заложенность носа может длиться пять дней, если диагноз – острое респираторное заболевание. И после лечения самостоятельно проходит. Когда к вирусным респираторным заболеваниям присоединяется инфекция, вызванная бактериями, то заболевание может захватить и придаточные пазухи носа. Симптомами синусита может быть заложенность носа и гнойные выделения из носа. Если заболевание становится хроническим, то заложенность носа присутствует постоянно. Часто нет видимых причин при возникновении заложенности носа, но при более детальном рассмотрении можно установить, что этому предшествовали такие симптомы, как кашель, чихание, зуд на коже, першение в горле – все это может свидетельствовать, что заложенность носа вызвана вследствие аллергической реакции.

В период беременности у женщин может наблюдаться заложенность носа, это вызвано отеком слизистой оболочки носа, что достаточно частое явление при беременности. В этот период у женщин вырабатывается гормон прогестерон, который способствует нормальному течению беременности, он и может вызвать отек.

Хроническую форму заложенности носа могут также обеспечивать гормональные нарушения. Как показали исследования, 80% женщин, у которых наблюдается полипозный риносинусит, имеют также и гиперэстрогению – женские гормоны выделяются в большем количестве. Кроме всего прочего, заложенность носа может быть из-за физических дефектов – травм, посттравматической гематомы, сращения в полости носа, абсцесса.

Могут так же наблюдаться такие заболевания носа, как атрофический ринит, озена, аденоиды, что приводит к заложенности носа.

Мозговые грыжи разных видов, врожденная узость носовых ходов, атрезия хоан – эти категории заболевания относятся к врожденным, и могут также быть причиной заложенности носа.

Обструкции носовых ходов и в результате заложенности носа могут способствовать полипы в носу, злокачественные образования, и инородные тела.

Случаи неправильного применения капель для носа при самолечении так же могут приводить к хронической заложенности носа. Проблема в том, что действие этих капель имеет ограничение по времени, от 4 до 6 часов. Если часто и долго использовать такие препараты, то у больного может развиться ятрогенный ринит. При этом заболевании отекает слизистая оболочка носа, это затрудняет дыхание, и больной снова прибегает к таким же препаратам. При длительном использовании этих капель потребность в них возрастает, и пациент использует их все чаще. Длительное применение таких сосудосуживающих капель приводит к атрофии сосудов, т.к. они постоянно находятся в суженом состоянии, происходит нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа, со временем теряется мерцательный эпителий, который является основным препятствием для проникновения микробов в носоглотку. Длительное применение такого рода препаратов может вызвать привыкание.

Однако, существует много действенных народных средств для лечения заложенности носа.

Превосходное средство, которое снимает воспаление – это растение каланхоэ. Выжмите из листка сок и при помощи пипетки закапайте в нос. Это вызовет интенсивное чихание и выведет инфекцию из носа. Проделывать процедуру нужно не меньше трех раз в день, длительность применения – приблизительно 5 дней.

Смешайте половину стакана подсолнечного, или лучше оливкового, масла со столовой ложкой корня валерианы, настаивайте в течение 7 дней в прохладном месте, затем процедите через марлю и пару капель закапайте в нос на ночь. В среднем для полного излечения достаточно 7 дней. Однако, это может вызвать неприятные ощущения, по этому придется немного потерпеть.

Еще одним эффективным народным средством может стать бараний жир. Следует обмакнуть в этом жире ватную палочку и смазать слизистую оболочку носа. Делайте это на ночь.

Народные специалисты рекомендуют использовать при лечении заложенности носа вареную картошку или яйца. Яйцо нужно сварить и пока они теплые, прикладывать к носу с двух сторон, держать можно около 20 минут, или пока не остынут. Тепло поможет снять отек. В случае с картошкой её нужно сварить и вдыхать пары под одеялом. При этом дышать нужно носом, а выдыхать ртом.

При лечении гайморита поможет следующий рецепт: свеклу натрите на терку, выжмите сок, добавьте три чайные ложки воды, ложку меда, все это тщательно перемешайте и закапайте в нос.

Конский щавель хорош в лечении гайморита. Возьмите пол чайной ложки корней этого растения, залейте кипятком, пол стакана, настаивайте полтора часа и затем промывайте нос полученным теплым раствором.

Для очищения носа эффективна также морская соль. Следует промывать нос не сильно концентрированным раствором. Кроме этого, можно использовать соль для прогревания. Для этой процедуры нагрейте соль на сковородке, заверните в тряпку, или хорошо подойдет чистый носок, и прикладывайте к носу с обеих сторон на 10 минут.

Вдобавок, специалисты рекомендуют делать массаж круговыми движениями носовой перегородки и крыльев носа.

Еще по теме:

  • Ребенку 4 месяца чихает и насморк ребенок кашляет и чихает температуры нет Ребенок всю ночь кашлял, а сегодня весь день чихает. Скажите, может ли это быть симптомами простуды? Не хочу более серьезного развития заболевания. Бывает ли простуда без температуры? И еще интересно, может кто-нибудь из форумчан давал детям […]
  • Капсулы ринит Корпорация Тяньши (Tiens) в России Портал для дистрибьюторов корпорации «Тяньши» Ринит, ангина, фарингит, ларингит Первый этап — выведение токсинов, борьба с инфекцией и коррекция иммунитета. Кордицепс: взрослым — по 2 капсулы утром и вечером, за 30 мин до приема пищи, запить […]
  • Кто вылечил ринит отзывы Кто вылечил ринит отзывы Сообщение Алексей15_190483 » Вс июн 01, 2014 12:54 Здравствуйте,ребенок 15 лет. Сам пишу на форум. В последнее время простуда проходила за несколько дней и опускалась в бронхит, который проходил за неделю. Сейчас не могу вылечиться уже полгода. Заболело горло 22 […]
  • Насморк и кашель ребенок 4 месяца Кашель у 4-х месячного ребенка По моему, ваш врач просто подстраховывается. А антибиотиками нагружать малыша не нужно. Нам 3 месяца и тоже был кашель. Без хрипов. Если кашель сухой и без насморка, лечите так: 1) микстура от кашля с корнем алтея (наша старая советская, есть в любой […]
  • Спрей в нос аллергический ринит Спрей от аллергического ринита Фликсоназе* стал безрецептурным Первый спрей для лечения аллергического ринита Фликсоназе* 1 теперь доступен в российских аптеках без рецепта. Спрей Фликсоназе* помогает справиться с симптомами аллергического ринита на 24 2 часа . Средство не вызывает […]
  • Субтропический ринит Хронические риниты ; - это довольно не маленькая группа болезней, характеризующаяся общими симптомами: основные - затруднение носового дыхания, выделения из носа, понижение обоняния. Так же заболевших могут беспокоит следующие симптомы – зуд и жжение в носу, чихание, головная боль, […]
  • Вылечить насморк за 2 дня у ребенка Как вылечить насморк за 2 дня Как вылечить простуду, за 2-3 дня? И как насморк убрать? помогите. мне помог колдакт, капсулы. Желаю скорейшего выздоровления! Елена Премудрая От насморка уже 6, нет 7 лет мне помогаетпибор РИНОБИМ. Им вся семья пользуется Ударная доза антибиотика - хотя бы […]
  • Как вылечить хронический синусит Как вылечить хронический синусит? Содержание: Хронический синусит в последние годы стал одной из самых распространённых болезней. Однако большинство заболевших людей игнорируют своё состояние и годами используют сосудосуживающие капли, что в итоге приводит к частым обострениям и […]