История болезни гайморит одонтогенный

Содержание статьи:

История болезни гайморит одонтогенный

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Острый правосторонний гнойный гайморит

Общие сведения о больном:
Ф.И.О.: Ровин Валерий Петрович
Дата рождения: 1966 год.
Домашний адрес: г. Тюмень, Циолковского, д.15а, кв. 8.
Дата поступления в клинику: 9 октября1999 г.
Диагноз при направлении в стационар:
Диагноз при поступлении: острый правосторонний гнойный гайморит

Жалобы на момент курации:
На повышение температуры тела до 37.50С, головная боль, чувство сердцебиения.

ANAMNESIS MORBI:
Считает себя больным в течение 2х недель, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 38оС, появилась заложенность носа, с серозным отделяемым. По данному поводу обратился в поликлинику по месту жительства, где было назначено лечение, которое не выполнял. Через 1 неделю после начала заболевания появилась головная боль, отделяемое из носа приняло гнойный характер. С данными симптомами и обратился в стационар, куда и был госпитализирован.

ANAMNESIS VITAE:
Травм, операций, гемотрансфузий не было. Вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Перенес описторхоз. Страдает простудными заболеваниями до 3 – 4 раз в год. В анамнезе отмечает гастродуоденит, острый фарингит. Наследственный и аллерго анамнез не отягощен.

Данные объективного обследования:
Общий осмотр:
Состояние ближе к удовлетворительному, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая.
Температура тела 37,5 С.
Кожа физиологической окраски, эластичность не нарушена.
Тургор тканей не снижен.
Видимые слизистые и склеры физиологической окраски, влажные.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умерено. Отеков не наблюдается.
Периферические лимфоузлы:
затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.
Мышечная система развита умеренно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила не изменена. При пальпации мышцы безболезненны. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.
Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.
Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.
Органы дыхания:
Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании — равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыхательных движений в 1 минуту — 20, ритм правильный. Тип дыхания — смешанный. Одышка в покое отсутствует.
Грудная клетка при пальпации безболезненна. Резистентность сохранена.
Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.
Данные сравнительной перкуссии:
перкуторный звук — ясный легочный, одинаковый над симметричными отделами грудной клетки.

Данные топографической перкуссии легких:

Линии Справа Слева
Окологрудинная
Среднеключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная пятое межреберье
6 ребро
7 ребро
8 ребро
9 ребро
10 ребро
остистый отросток Th11 ——
——
7 ребро
8 ребро
9 ребро
10 ребро
остистый отросток Th11

Экскурсия нижних краев легких:

Линия Справа Слева
На вдохе на выдохе На вдохе на выдохе
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная 2 см
3 см
2 см 2 см
3 см
2 см 2 см
3 см
2 см 2 см
3 см
2 см

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет.
Бронхофония — сохранена над всеми отделами бронхов.
Органы кровообращения:
Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок на глаз определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.
Пульс — 72 удара в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, синхронный на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии,
Верхняя граница относительной тупости сердца проходит по верхнему краю третьего ребра. Остальные границы — см. таблицу.

Справа Слева
2 межреберье На 1 см кнаружи от правого края грудины. На 1 см кнаружи от левого края грудины.
3 межреберье На 1,5 см кнаружи от правого края грудины. По парастернальной линии.
4 межреберье На 1 см кнутри от правой среднеключичной линии. По левой среднеключичной линии.
5 межреберье
На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Пульсация периферических артерий сохранена.

Рука Систолическое Диастолическое
Правая
Левая 110мм рт. ст.
110 мм рт. ст. 70 мм рт. ст.
70 мм рт. ст.

Органы пищеварения:
Слизистая оболочка полости рта — влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.
Зубы постоянные. Прикус ортогнатический.
Язык бледно-розового цвета, влажный, язв и трещин нет. Обложен белым налетом.
Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.
Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.
Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует.
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Глубокая пальпация:
сигмовидная кишка плотная, урчит; поверхность ее гладкая, безболезненная.
Методом аускультативной аффрикции установлено, что нижний край желудка находится на 4 см выше пупка.
Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный, Симптом Курвуазье отрицательный, симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.
Размеры печени по Курлову:
• правый — 9 см,
• срединный — 8 см,
• косой — 7 см.
Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки: выявленные при перкуссии: продольный — 10 см, поперечный — 8 см.
Физиологические отправления в норме.
Мочевыделительная система:
Мочеиспускание безболезненное. Периферические отеки …
Почки не пальпируются с обеих сторон.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Дно мочевого пузыря не пальпируется. Болезненность по ходу мочеточников не выявлена.
Психоневрологический статус:
Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.
Физиологические рефлексы:
брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний) — присутствуют;
сухожильные рефлексы с рук и с ног — присутствуют.
Менингиальные симптомы: отсутствуют.
В позах Ромберга … Дермографизм — розовый.
Гиперестезия кожи и светобоязнь отсутствуют.
Органы чувств .
Эндокринная система:
Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.
Половые органы – по мужскому типу, соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная при пальпации.
Специальный статус:
НОС И ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА
Нос обычной формы. Кожные покровы носа телесного цвета, обычной влажности. Отмечается гиперемия и легкая отечность кожи в области проекции правой верхнечелюстной пазухи. Пальпация носа безболезненна. Выявляется болезненность при пальпации области проекции гайморовой пазухи и клеток решетчатого лабиринта справа.
Передняя риноскопия: Преддверие носа справа и слева свободно, на коже его имеются волосы. Слева слизистая оболочка носа розовая, гладкая, умеренно влажная, раковины не увеличены, нижний и общий носовые ходы свободны. Носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет значительных искривлений. Справа слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление гнойного секрета в общем, больше в среднем носовом ходе, стекающим из-под средней раковины.
Дыхание через правый и левый носовой ход свободное.
НОСОГЛОТКА
Задняя риноскопия: Хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии. Устья слуховых труб закрыты. Глоточная миндалина розовая, не увеличена.
ПОЛОСТЬ РТА
Форма губ правильная. Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Десна без изменений. Зубы сохранены. Язык обычных размеров, влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены.
РОТОГЛОТКА
Слизистая мягкого неба, небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
ГОРТАНЬ И ГОРТАНОГЛОТКА
Область шеи без видимых изменений. Кожа шеи телесного цвета, обычной влажности. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные.
Непрямая ларингоскопия: Видны надгортанник в виде развернутого лепестка, два бугорка черпаловидных хрящей. Слизистая их, а также слизистая вестибулярных и черпалонадгортанных складок розовая, гладкая, чистая. Слизистая голосовых складок белого цвета, гладкая. Голосовая щель треугольной формы. Голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны. Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета.
Дыхание свободное. Голос без изменений.
УШИ
Ушные раковины симметричны, без деформаций. Кожные покровы ушных раковин, заушных областей и областей впереди от козелка телесного цвета, обычной влажности. Пальпация сосцевидного отростка безболезненная.
Отоскопия: (правое и левое ухо) Наружный слуховой проход покрыт кожей розового цвета, чистой, в перепончато-хрящевой части имеются волосы и небольшое количество ушной серы. Барабанная перепонка бледно-серого цвета с перламутровым оттенком, на ней визуализируется короткий отросток, рукоятка молоточка и световой конус.

Предварительный диагноз:
С учетом жалоб и данных объективного исследования:
— острый правосторонний гнойный гайморит
основным заболеванием следует считать следующее:
— острый правосторонний гнойный гайморит
Сопутствующие заболевания:
— хронический гастродуоденит

План дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимические анализы крови — на билирубин АСТ, АЛТ, активность амилазы, тимоловая проба, щелочная фосфотаза, β λипопротеиды, холестерин, СРБ, сахар, серомукоид
4. Анализ кала на яйца глистов.
5. Реакция Вассермана.
6. Реакция на ВИЧ.
7. Электрокардиография.
8. Rg – гайморовых пазух

Результаты лабораторного и инструментального
исследования и их оценка:

Общий анализ крови Общий анализ мочи
Эритроциты – 4,13 х 1012 в л,
Гемоглобин – 141 г/л,
ЦП – 1,0
Лейкоциты – 9,6 х 109 в л,
СОЭ – 17 мм/ч. Цвет – соломенно-желтый,
Реакция – кислая,
Удельный вес – 1022,
Белок «-»
Сахар «-»
Эпителий – единицы.
Лейкоциты – единицы в п/з.
Слизь – +
Кровь на RW: от 09.10.99 “отр”
Rg: от 10.09.99 – снижение пневмотизации верхнечелюстной пазухи справа.

Слуховой паспорт.
Правое ухо Тесты Левое ухо
— СШ —
6 м ШР 6 м
25 м РР 25 м
+ R +
►◄ W ►◄
N SH N
— Камертон С2048 —

Дифференциальный диагноз
необходимо проводить с:
• ринитами
• Фронтитом

Первое заболевание Диагноз
1. заложенность носа
2. ОАК – незначительный лейкоцитоз
3. Rg – изменений нет
1. может и не быть
2. лейкоцитоз, ↑СОЭ, сдвиг формулы.
3. Rg – характерная картина

Второе заболевание Диагноз
1. Rg – затемнение в лобной пазухе
2. болезненность на месте выхода 1 ветви тройничного нерва.
3. при пункции лобной пазухи – пунктируется секрет (слизистый или гнойный)
1. Rg – затемнение в в/ч пазухе
2. при гайморите этой болезненности нет
3. при пункции верхнечелюстной пазухи– пунктируется секрет (слизистый или гнойный)

Окончательный диагноз:
На основании предварительного диагноза, дифференциального диагноза и данных дополнительного исследования:
ставлю клинический диагноз:
Основной:
— острый правосторонний гнойный гайморит
Сопутствующий:
— хронический гастродуоденит

Обоснование клинического диагноза:
Данный диагноз поставлен на основании:
 Жалоб: боль в области носа, повышение температуры тела.
 Объективного обследования: справа слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление гнойного секрета.
 Rg- картины: снижение пневмотизации правой верхнечелюстной пазухи.

Дата Состояние больного Назначения
14.10.99 Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. Отмечается повышение температуры до 37,30С. Лор статус без изменений. Стол № 15
Режим общий
15.10.99 Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. Отмечается повышение температуры до 37,50С. Лор статус без изменений. Стол № 15
Режим общий.
Назначения те же.

Лечение:
1. Tab. Diazolini 0.1 по 1 таблетке 2 раза в день.
2. Tab. Paracetamoli 0.5 по 1 таблетке 3 раза в день.
3. Sol. Ampicilini 0.5 4 раза в день внутримышечно.
4. Sol. Naphthysini 01.% капли в нос.
5. Sol. Furacilini 0.002% для промывания методом перемещения жидкости.
6. Адренализация носовых пазух
7. Ингаляции с Тюменской минеральной водой.

Эпикриз:
Больной Ровин В.Г., 33 лет, поступил 09.10.99 в Лор отделение 3 ГКБ больницы с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, затрудненное носовое дыхание справа со слизистым отделяемым из носа, боль в области носа.
Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы чистые. Язык влажный обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нос и придаточные пазухи носа: Нос обычной формы. Кожные покровы носа телесного цвета, обычной влажности. Отмечается гиперемия и легкая отечность кожи в области проекции правой верхнечелюстной пазухи. Пальпация носа безболезненна. Выявляется болезненность при пальпации области проекции гайморовой пазухи и клеток решетчатого лабиринта справа. Передняя риноскопия: Преддверие носа справа и слева свободно, на коже его имеются волосы. Слева слизистая оболочка носа розовая, гладкая, умеренно влажная, раковины не увеличены, нижний и общий носовые ходы свободны. Носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет значительных искривлений. Справа слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление гнойного секрета в общем, больше в среднем носовом ходе, стекающим из-под средней раковины. Дыхание через правый и левый носовой ход свободное. Носоглотка: Задняя риноскопия: Хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии. Устья слуховых труб закрыты. Глоточная миндалина розовая, не увеличена. Полость рта: Форма губ правильная. Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Десна без изменений. Зубы сохранены. Язык обычных размеров, влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Ротоглотка: Слизистая мягкого неба, небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Гортань и гортаноглотка: Область шеи без видимых изменений. Кожа шеи телесного цвета, обычной влажности. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. Непрямая ларингоскопия: Видны надгортанник в виде развернутого лепестка, два бугорка черпаловидных хрящей. Слизистая их, а также слизистая вестибулярных и черпалонадгортанных складок розовая, гладкая, чистая. Слизистая голосовых складок белого цвета, гладкая. Голосовая щель треугольной формы. Голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны. Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета. Дыхание свободное. Голос без изменений. Уши: Ушные раковины симметричны, без деформаций. Кожные покровы ушных раковин, заушных областей и областей впереди от козелка телесного цвета, обычной влажности. Пальпация сосцевидного отростка безболезненная. Отоскопия: (правое и левое ухо) Наружный слуховой проход покрыт кожей розового цвета, чистой, в перепончато-хрящевой части имеются волосы и небольшое количество ушной серы. Барабанная перепонка бледно-серого цвета с перламутровым оттенком, на ней визуализируется короткий отросток, рукоятка молоточка и световой конус.
Был поставлен диагноз:
Основной:
— острый правосторонний гнойный гайморит
Сопутствующие:
— хронический гастродуоденит
Проводится лечение:
Tab. Diazolini 0.1 по 1 таблетке 2 раза в день.
Tab. Paracetamoli 0.5 по 1 таблетке 3 раза в день.
Sol. Ampicilini 0.5 4 раза в день внутримышечно.
Sol. Naphthysini 01.% капли в нос.
Sol. Furacilini 0.002% для промывания методом перемещения жидкости.
Адренализация носовых пазух
Ингаляции с Тюменской минеральной водой.
Прогноз:
Для течения заболевания: благоприятный
Для жизни: благоприятный
Для восстановления трудоспособности: благоприятный

1. лекции по Лор болезням
2. Ястремский А.П., Крюков А.И. «оториноларингология» М., «литера» 97г.

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит

Министерство образования и науки РФ
Пензенский Государственный университет
Медицинский институт
Кафедра «Хирургия»
Курс «Стоматология»
Заведующий кафедрой: д.м.н., проф.
Митрошин А.Н.
Преподаватель: к.м.н., доцент
Иванов П.В.
Курсовая работа
Академическая история болезни
———————————
Куратор: ———————

1. Паспортная часть
ФИО больного: —————————
Возраст: 12.11.1959 (47 лет)
Профессия: не работает
Место жительства: ———————————————————
Дата и час поступления: 21.05.2007 , 14.55- 15.10
Кем направлен больной: областная поликлиника
Предварительный диагноз: Обострение хронического одонтогенного гнойного верхнечелюстного синусита слева.
Клинический диагноз: Обострение хронического одонтогенного гнойного верхнечелюстного синусита слева.
Аллергологический анамнез, переносимость антибиотиков: аллергических реакций не отмечает, все лекарственные препараты переносит хорошо
Дата курации: 21.05.2007 – 28.05.2007
2. Жалобы
Предъявлены жалобы в момент поступления на боль в верхней челюсти слева, отек на десне, ассиметрию лица.
Основные жалобы:
Жалобы на боли: постоянные, интенсивные боли локализующиеся в верхней челюсти слева.
Жалобы общего характера: слабость, недомогание, потеря аппетита, плохой сон.
Жалобы, связанные с нарушением функции органов:
Со стороны сердечно-сосудистой системы тоны сердца приглушены; со стороны дыхательной и пищеварительной систем патологии не обнаружено.

3. История развития заболевания
Со слов больного зимой заболел зуб на верхней челюсти слева, позже в апреле появился отёк, обратился к стоматологу по месту жительства, была назначена противовоспалительная терапия, зуб не удалили. Отёк прошёл, но сохранилась заложенность носа слева. Около 10-12 дней назад был удалён 6 зуб на верхней челюсти слева в городе Москва. Со слов больного, из лунки выделилось немного гноя. С тех пор беспокоит гнойное отделяемое из левого носового хода и боль в верхней челюсти слева. Был осмотрен лор-врачём в городе Пушкин 14.05.2007 года.
Диагноз: Левосторонний одонтогенный гайморит. Направлен 21.05.2007 года из Городищенской ЦРБ на консультацию в Областную больницу. Осмотрен лор-врачём, врачём-стоматологом областной поликлиники. Госпитализирован в 16 отделение.
4. История жизни
Родился в селе Верхняя Елюзань. Роды без особенностей, рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Родители здоровы. Климатические условия благоприятные. Воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. С 6 лет посещал среднюю школу. Образование неполное среднее (6 классов). Питание регулярное, сбалансированное. Курит 2 пачки в день с 16 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Эпидемиологический анамнез: отсутствие гепатита, туберкулеза, малярии, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции. Гемотрансфузий не проводилось.
Семейный анамнез. Женат, имеет 2 детей.
Наследственность. Наследственной предрасположенности нет.
Аллергологический анамнез: непереносимости на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.
5. Объективное исследование больного
Общий осмотр
Общее состояние больного: средней тяжести
Состояние сознания: ясное, ориентирован в пространстве и времени
Положение пациента: активное
Температура 36,8 о С
Пульс 72 в минуту
ЧДД 16 в минуту
Артериальное давление правая рука120/80 мм. рт. ст.
Левая рука 115/80 мм.рт.ст.
Рост: 168 см
Тип телосложения: нормостенический
Вес: 65 кг
Исследование кожи и слизистых оболочек:
Кожа чистая, бледно-розового цвета, эластичная, тургор кожи сохранен, умеренно влажная.
Кровоизлияний, расчесов, рубцов, «сосудистых звездочек», ангиом нет. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирована и отечна как со стороны преддверия полости рта, так и с небной стороны, высыпаний нет. Десны отечны и гиперемированы, не кровоточивы, разрыхлены. Язык нормальной формы и величины, влажный, обложен, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет
Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет.
Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, распределена равномерно. Толщина кожной складки в области трехглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей – 2,5 см . Отеков нет. Подкожных опухолей нет, отеков нет. Локального патологического скопления жира не найдено.
Лимфатические узлы
При исследовании лимфатических узлов отмечено незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не пальпируются, что соответствует норме.
Волосы, ногти
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.
Опорно-двигательный аппарат
Мышцы
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Кости.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная. При пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага.
Суставы.
Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей не наблюдается.
Органы дыхания
Осмотр: носовое дыхание нарушено через левый носовой ход, гнойное густое отделяемое, внешних деформаций носа нет. Герпетические высыпания отсутствуют. Охриплости и афонии не выявлено. Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.
Набухания и пульсации яремных вен нет.
Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.
Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания.
Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, ЧДД 16 в минуту.
Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Окружности грудной клетки составляют 82 см на выдохе и 88 см на вдохе.
Экскурсия нижнего края легких достаточная 5 см
Пальпация грудной клетки: болевых точек не обнаружено, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой в симметричных участках грудной клетки. Грудная клетка эластичная, хруста и крепитации нет.
Перкуссия легких: перкуторный звук легочный над передними, боковыми и задними отделами легких, одинаковый над симметричными участками.
Гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия легких:
Высота стояния верхушек легких

Особенности одонтогенного гайморита (верхнечелюстного синусита) и его лечение

Гайморит чаще всего развивается на фоне переохлаждения или проникновения в организм вирусной инфекции. Однако так бывает не всегда. У людей с больными зубами иногда возникает схожее по клиническим проявлением заболевание — одонтогенный гайморит. При появлении первых его симптомов желательно сразу обратиться за помощью к врачу. В противном случае потребуется уже более серьезная терапия.

Краткое описание недуга

Гайморит одонтогенный (перфоративный верхнечелюстной синусит) представляет собой достаточно серьезное воспаление, образующееся на слизистом слое так называемых гайморовых пазух. Патология развивается вследствие поражения задних зубов именно верхней челюсти, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями данной области. Верхние премоляры/моляры очень близко располагаются к гайморовым пазухам. Поэтому появившийся в них кариозный процесс может стремительно распространиться на соседние области. Так развивается гайморит одонтогенный.

Обычно заболевание возникает только в одной из носовых полостей — правой или левой. Двухсторонний патологический процесс выявляется крайне редко. Однако вне зависимости от его формы и течения к терапии необходимо приступать сразу после подтверждения предварительного диагноза. В противном случае могут развиться осложнения. Среди них наиболее опасным считается менингит.

Механизм развития

История болезни всегда начинается с изучения некоторых анатомических особенностей. Гайморовы пазухи представляют собой достаточно объемные полости, обладающие выводными отверстиями — соустьями. Они весьма узки. Однако являются связующим элементом между гайморовыми пазухами и носовыми проходами.

Изнутри полости выстилает толстый слой слизи. Основное его предназначение состоит в уничтожении патогенной флоры. Таким образом, отработанный секрет выводится посредством соустий в нос. Если человек страдает одонтогенным гайморитом, происходит сужение этих отверстий. В результате отток слизи становится невозможным.

Перечисленные изменения также распространяются на процесс поступления кислорода к верхнечелюстным пазухам. При его недостатке в работе слизистой наблюдается сбой. Отек постепенно нарастает, отработанный секрет застаивается, возникает воспалительный процесс. Патогенная микрофлора начинает активно размножаться. У больного появляются первые симптомы, указывающие на перфоративный верхнечелюстной синусит.

Основные причины болезни

Развитию заболевания предшествует «перенаселение» полости рта различного рода микробами. Это, прежде всего, стафилококки, палочки, энтерококки и диплококки. Перечисленные микроорганизмы попадают в пазухи прямо из патологических очагов, локализованных в полости рта. В результате возникает воспаление.

Среди основных причин, вызывающих перфоративный гайморит, следует отметить:

  1. Неопытность стоматолога. Корни моляров и премоляров расположены чрезвычайно близко к носовой полости. Поэтому во время гигиенической чистки человек может совершенно случайно занести материал пломбы в пазухи. Организм дает своеобразную реакцию. Он воспринимает пломбу в качестве инородного тела, начинает усиленно ее атаковать. В результате у человека возникает насморк, дискомфорт и иные симптомы.
  2. Некачественный уход за зубами. К группе риска относятся пациенты с запущенным кариозным процессом. При отсутствии лечения он может спровоцировать некротизирование нервов. Это приводит к воспалению расположенных вблизи тканей, распространению инфекции прямо в гайморовы пазухи.
  3. Неудачная резекция также иногда способствует развитию воспалительного процесса.

Острый двухсторонний гайморит

Неприятные болевые ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. История настоящего заболевания и состояние больного. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз: острый двусторонний гайморит.

Подобные документы

Жалобы на боли в правой подвздошной области под повязкой слабой интенсивности. Общее состояние больного. Осмотр области живота. Предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования. Протокол операции. Клинический диагноз. Этиология заболевания.

история болезни, добавлен 06.02.2012

Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведение обследования систем организма больного. Инструментальные методы исследования, клинический анализ крови. Обоснование дифференциального диагноза «острый цистит», назначение лечения для профилактики рецидивов.

история болезни, добавлен 22.03.2013

Гайморит как воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, его основные формы: острый и хронический. Этиология и патогенез данного заболевания, провоцирующие факторы и принципы диагностики. Построение схемы лечения гайморита.

презентация, добавлен 07.12.2015

Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведение обследования кожных покровов и систем организма больного. Лабораторные исследования крови и мочи. Обоснование дифференциального диагноза «острый бронхит» и назначение лечения для профилактики рецидивов.

история болезни, добавлен 07.12.2012

Особенности диагностики острого панкреатита. Жалобы больной на ноющие боли в эпигастральной области, не зависящие от приема пищи. Опоясывающий характер болей. Осмотр и лабораторные исследования. Предварительный клинический диагноз и его обоснование.

история болезни, добавлен 13.02.2015

Понятие одонтогенного гайморита. Причины развития заболевания. Симптомы одонтогенного гайморита. Острая и хроническая форма заболевания, гнойное течение. Хроническое развитие гайморита и период ремиссии. Лечение одонтогенного гайморита при остром течении.

презентация, добавлен 10.03.2015

История жизни больного острым пиелонефритом. Оценка настоящего состояния: мышечной и костной системы, органов дыхания, кровообращения и мочеотделения, желудочно-кишечного тракта. Клинический диагноз и его обоснование, лечение и врачебные рекомендации.

история болезни, добавлен 03.10.2012

Описание паспортных данных больного, анализ анамнеза жизни, жалоб. Характеристика данных объективного исследования. Постановка дифференциального диагноза острый аппендицит и его обоснование. Рекомендации по лечению аппендицита и реабилитации больного.

история болезни, добавлен 16.04.2017

Обследование больного с диагнозом «острый трахиобронхит»: анамнез заболевания, обследование кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и других систем. Оценка физического развития. Основной диагноз, его обоснование.

история болезни, добавлен 03.06.2009

История заболевания, жизни, жалобы пациента. Общий и местный осмотр, план дополнительных методов исследования больного, полученные результаты. Постановка предварительного и клинического диагнозов, их обоснование. Теория патогенеза острого панкреатита.

See, that’s what the app is perfect for.

Без названия

Хронический одонтогенный гайморит история болезни. Одонтогенный гайморит

Дифференциальная диагностика одонтогенного гайморита

Основной причиной развития одонтогенного гайморита является инфекция, локализующаяся в полости рта. Наиболее часто это пораженные кариозным процессом зубы, и, как следствие, его осложнения в виде пульпитов и периодонтитов.

Возникновение данного заболевания невозможно без определенных анатомических особенностей – близкое расположение верхушек корней моляров и премоляров верхней челюсти к гайморовой пазухе.

Основные клинические признаки заболевания:

  • Общие нарушения – температура, головная боль
  • Тяжесть и заложенность, выделение гнойного отделяемого из соответствующей половины носа
  • Боль при накусывании на причинный зуб
  • При обследовании полости носа – гиперемия и отек слизистой одной половины, наличие гноя
  • В полости рта – разрушенный причинный зуб, его перкуссия болезненна, слизистая переходной складки может быть воспалена

Дифференциальная диагностика одонтогенного гайморита должна проводиться с другими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (острого пульпита и периодонтита, риногенного гайморита). Хроническую форму следует отличать от корневой кисты и опухоли верхней челюсти.

Риногенный гайморит отличается от одонтогенного двусторонней локализацией поражения (присутствуют такие же симптомы – боли, тяжесть и распирание, гнойное отделяемое ). При обследовании полости рта пациента с одонтогенным синуситом выявляется пораженный кариесом причинный зуб (наиболее часто в его роли выступает первый или второй моляр, а также второй премоляр верхней челюсти).

На помощь приходит рентгенографический метод исследование. Для одонтогенного синусита характерно снижение прозрачности пазухи только с одной стороны. Дентальная рентгенография позволяет выявить очаги инфекции в области верхушек корней причинного зуба, также на рентгенограмме зубов определяется достаточно близкое расположение зуба к верхнечелюстной пазухе.

Для острого пульпита характерны сильные самопроизвольные ночные боли со светлыми промежутками, также наблюдается усиление болей от действия раздражителей, сохраняющихся длительное время. В зубе имеется кариозная полость, болезненно зондирование в одной точке, из которой определяется кровоточивость. ЭОД зуба снижено до 20 мкА. На рентгенограмме не определяется никаких изменений костной ткани.

Острый апикальный периодонтит характеризуется сильными болями, усиливающимися при накусывании. Перкуссия болезненна, слизистая отечна и гиперемирована. При рентгенологическом исследовании определяется незначительное расширение периодонтальной щели или очаги деструкции костной ткани (при хронических формах).

При невралгии тройничного нерва присутствуют приступообразные болевые ощущения (в зоне иннервации пораженной ветви), нарушение чувствительности слизистой оболочки полости рта и кожи лица.

Еще по теме:

  • Насморк и кашель ребенок 4 месяца Кашель у 4-х месячного ребенка По моему, ваш врач просто подстраховывается. А антибиотиками нагружать малыша не нужно. Нам 3 месяца и тоже был кашель. Без хрипов. Если кашель сухой и без насморка, лечите так: 1) микстура от кашля с корнем алтея (наша старая советская, есть в любой […]
  • Можно вылечить гайморит без прокола Можно ли вылечить гайморит без прокола Как вылечить гайморит без прокола? Елена Киселева Сочуствую сама болела этой заразой в ноябре (кстати делала снимки все 4 пазухи забиты )врач кричал пробивать срочно но я непошла помогло вот что 1 (Если нос недышит сначала нафтизин капать а потом ) […]
  • Долгий насморк при аденоидах у старшего аденоиды 3 степени были, не удаляли, переросли, постоянно на проторголе сидели, гомеопатии и горным воздухом в поликлинике дышали, операцию делать отказалась, постоянно заложен был нос, к 9 годам перерос. Теперь у младшей та же картина. Но плюс еще дерматит атопический. […]
  • У ребенка гайморит и отит отит и гайморит у ребенка 3 года У ребенка 3 года отит и двусторонний гайморит, температура 4 дня в районе 38, вчера вообще 39 была. Прописали 1 антибиотик супракс, капли в нос тизин, изофра, в уши отипакс. Что- то у меня есть ощущение, что эти капли не фига не помогают. Кто сталкивался […]
  • Синусит ребенку 2 года Гайморит у 2х летнего ребенка? Может быть? История нашей болезни Сопли бегут с 1 сентября, прозрачные как водичка, с переменным успехом лечили. 15 сентября добавляется сразу влажный кашель, на след.день темп-ра 38.5, вызываю врача — диагноз ОРВИ, сразу назвачает антибиотик Флемоклав и […]
  • Как лечить сопли у кролика Как лечить сопли у кролика Если выделения из носа прозрачные, без гноя, значит это простудное заболевание. Заболевших кроликов нужно изолировать от других и начать лечение. Иначе обычный простудный насморк может «перейти» в инфекционный (инфекционный ринит). Если оболочка носа красная, […]
  • Как отсасываться сопли у грудничка как и чем отсасывать сопли у малышей? Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти. Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости. Т.к. тема является архивной. Объявления на НН.РУ - Для детей Продам ботинки зимние н/м […]
  • Оливы для промывания носа 8(347)266-43-55 г.Уфа Проспект Октября д.9 г.Уфа ул.Менделеева 137 к.4 Рынок ХБК 3й этаж, Башмедика Олива для промывания носа На этой странице можно приобрести оливы для промывания носа и продувания слуховых труб с доставкой по России. Данные оливы предназначаются для того чтобы […]