Хронический ринит профилактика

Как избавиться от ринита

Ринитом, или насморком, называют инфекционное заболевание, которое локализуется на слизистой оболочке носовой полости. Это самый частый недуг, поражающий дыхательную систему. Насморк может протекать самостоятельно или сопровождать различные болезни: грипп, ангину, дифтерию, скарлатину, корь, гонорею.

Причины болезни

Острый ринит может быть вызван разнообразными факторами:

  • ослаблением иммунитета;
  • охлаждением организма;
  • воздействием химических веществ;
  • проникновением чужеродных тел в носовую полость;
  • вдыханием воздуха, наполненного пылью и токсическими веществами;
  • применениям некоторых лекарств;
  • аллергией на цветочную пыльцу, перья, мех.
  • Причины хронического ринита немного другие:

  • недолеченная острая форма болезни;
  • врожденное искривление носовой перегородки;
  • травмирование носа;
  • хирургическое вмешательство;
  • образование полипов в носовой полости;
  • разрастание аденоидов в глотке;
  • хронические болезни дыхательной системы.
  • Чем раньше Вы начнете лечение ринита носа, тем меньше вероятность того, что болезнь приведет к осложнениям.

    Симптомы инфекции

    Ринит может сопровождаться:

  • чувством жжения и щекотки в носу;
  • появлением слизистых, а позже гнойных выделений;
  • заложенностью носа;
  • потерей чувствительности к запахам;
  • гнусавостью;
  • чиханием;
  • головной болью;
  • лихорадкой.
  • В некоторых случаях может наблюдаться слезотечение.

    Методы лечения

    Избавиться от болезни поможет комплексное лечение ринита, сочетающее медикаментозную и физиотерапию.

    Медикаментозная терапия

    Проводится с помощью симптоматических или специальных средств:

  • анальгетиков,
  • антисептиков,
  • антибиотиков,
  • антигистаминных медикаментов,
  • противоаллергических препаратов,
  • иммуностимулирующих лекарств,
  • поливитаминных комплексов.
  • Помимо таблеток, применяют сосудорасширяющие капли, размягчающие спреи, промывают нос физиологическим раствором. Больному рекомендуется обильное теплое питье.

    При лечении хронического ринита может потребоваться прижигание, которое проводится с помощью химических веществ.

    Физиотерапия

    Лечение ринита в санатории обязательно включает назначение физиотерапевтических процедур: крио-, лазеротерапии, диатермокоагуляции, гальванокаустики, ультрафиолетового облучения, кварцевания, микроволновой, ультразвуковой терапии, энтеросорбции, аэро-, иглорефлексо-, бальнеотерапии, грязелечения, ингаляций. Важную роль играют климатолечение, арома-, фитотерапия, массаж и дыхательная гимнастика.

    Физиотерапевтические процедуры улучшают обменные процессы в капиллярах носовых ходов, стимулируют микроциркуляцию крови, затормаживают воспаления, избавляют от неприятных симптомов, активизируют процессы регенерации, повышают иммунитет и способствуют выздоровлению. Ингаляции, проводимые с помощью небулайзера, ускоряют доставку лекарственных препаратов к очагу воспаления, что позволяет за короткий период времени достичь стойкой ремиссии.

    Профилактика болезни

    Поможет предотвратить лечение ринита профилактика:

  • закаливание организма;
  • занятия спортом;
  • исключение переохлаждений и воздействия сквозняков;
  • отказ от холодной пищи и напитков;
  • регулярная влажная уборка в помещениях;
  • своевременная терапия инфекционных и воспалительных болезней.
  • Методы лечения хронических ринитов

    По каким только причинам не развивается насморк — из-за простуды, заражения ОРВИ, на фоне аллергии, при гайморите… Но какими бы ни были предпосылки и формы заболевания, лечение должно быть своевременным и адекватным. Дело в том, что насморк часто переходит в хронический ринит, когда воспаление в носовых ходах протекает с обострениями и ремиссиями. Бороться с хронической формой болезни намного дольше и сложнее, поэтому лучше вовсе не допускать ее развития.

    Что такое хронический ринит

    Хронические риниты — группа патологий, которые связаны с длительно текущим воспалением слизистой оболочки полости носа. Они могут развиваться у детей и взрослых, то есть присущи людям всех возрастов. Лечить хронический насморк следует в зависимости от его вида, тяжести, длительности существования и причины.

    Носовая полость отвечает за согревание холодного воздуха, попадающего при дыхании, его очищение и увлажнение. Под влиянием неблагоприятных условий (вирусных инфекций, аллергенов, бактерий и т. д.) слизистая оболочка носа воспаляется, и развивается острый ринит. Если лечение отсутствует, либо воспалительные процессы наблюдаются слишком часто (например, при наличии аденоидов), постепенно нарушается кровообращение в сосудах носа. Образуются застойные процессы, сосуды становятся более проницаемыми, а слизистая носа отекает. Появляется хроническая заложенность носа, периодически сопровождающаяся обострением насморка.

    Существует следующая классификация хронического ринита у детей и взрослых:

  • катаральный ринит — проявляется затруднениями дыхания, которые чаще всего связаны с выходом на холод, может иметь односторонний характер;
  • аллергический ринит — обусловлен влиянием аллергенов, может быть сезонным, круглогодичным;
  • вазомоторный ринит — на фоне гормональных и других изменений нарушается работа сосудов полости носа, возникает хронический насморк;
  • медикаментозный ринит — проходит после отмены медикаментов, так как обусловлен их приемом;
  • гипертрофический ринит — приводит к утолщению слизистой оболочки носа;
  • атрофический ринит — слизистая оболочка и сосуды носа истончаются, утрачивая свои функции;
  • специфический ринит — это результат специфических инфекций, либо зловонной формы болезни (озены).
  • Причины заболевания

    Чаще всего хронический ринит становится следствием острого насморка при неправильном подходе к лечению. Но точные этиологические факторы и предпосылки развития будут неодинаковы для разных типов болезни. Так, самый распространенный катаральный ринит связан с:

    • снижением местного или общего иммунитета;
    • частыми инфекционными ЛОР-заболеваниями;
    • проживанием в неблагоприятных экологических условиях;
    • имеющимся хроническим фарингитом, тонзиллитом, гайморитом как источником вялотекущей инфекции;
    • катаральный хронический насморк у ребенка чаще всего обусловлен присутствующими аденоидами.
    • Гипертрофический хронический ринит обычно следует за длительно существующим катаральным воспалением носовой полости. Разрастание слизистой оболочки и соединительной ткани в носу может развиваться под воздействием ряда факторов:

    • частые аденоидиты;
    • регулярные обострения гайморита, фронтита;
    • работа на химическом производстве;
    • алкоголизм;
    • курение;
    • гипертония;
    • авитаминозы;
    • дефицит йода.
    • Атрофические процессы в области носа, как правило, тоже развиваются после прохождения насморком катаральной стадии. Если у больного диагностирован атрофический хронический насморк, причины могут быть такими: плохая экология, работа на табачном, химическом, известковом производстве, курение, частые операции на носовой полости. Но все-таки считается, что к развитию атрофии носовых ходов у больного имеется наследственная предрасположенность.

      Симптомы хронического ринита в других формах возникают из-за:

    • вегетососудистой дистонии, эндокринных патологий, гормональных сбоев, нервных дисфункций, дисменореи (вазомоторный насморк);
    • бронхиальной астмы, аллергии на пищу, пыльцу, пыль, шерсть, медикаменты, злоупотребление сосудосуживающими каплями и т. д. (аллергический и медикаментозный насморк).
    • Любой тип хронического насморка чаще возникает у людей с искривлением носовой перегородки, часто переохлаждающихся, работающих на холоде или в сухости, а также имеющих травмы носа, его врожденные или приобретенные дефекты. Под влиянием внешних и внутренних факторов развиваются нарушения работы ресничек мерцательного эпителия носовой полости, патологически изменяется деятельность сосудов и слизистых желез, возникает хроническая форма воспаления носовой полости.

      Симптомы заболевания

      Избавиться от хронического насморка хотелось бы любому человеку, у которого он возникает, ведь его симптоматика бывает весьма навязчивой и неприятной. Так как наиболее распространенный «представитель» группы заболеваний — катаральный ринит, то его признаки наблюдаются у большинства людей с хронической формой патологии:

      1. периодическая заложенность носа, часто односторонняя;
      2. исчезновение заложенности после смены положения;
      3. головная боль невысокой интенсивности;
      4. повышение давления;
      5. в период обострения — обильное выделение слизи из носа и чихание;
      6. обретение слизью слишком жидкой или слишком густой консистенции;
      7. зуд в носу, жжение и раздражение;
      8. умеренный храп по ночам;
      9. повышенная утомляемость;
      10. бессонница;
      11. чувство сжимания висков;
      12. ухудшение обоняния.
      13. При катаральном рините риноскопия отражает умеренную гиперемию слизистой носа, что связано с застойным воспалением этой области. Зачастую болезнь переходит на стадию гипертрофии. В этом случае происходит разрастание соединительной ткани в зоне заднего, переднего отделов носовых раковин. Иногда, если процесс переходит в острую стадию, воспаление накладывается на гипертрофию, и носовые ходы полностью перекрываются. Поэтому главный признак этой формы заболевания — нарушения носового дыхания той или иной степени. Прочие составляющие клинической картины:

      14. головные боли;
      15. изменения слуховой функции;
      16. снижение обоняния;
      17. гнусавость голоса;
      18. периодическое вытекание слизи с гноем из носа.
      19. Во время риноскопии врач может обнаружить сужение носовых ходов, отекание и гипертрофию раковин, а также присутствие гнойных корок в носу.

        Лечить хронический насморк атрофического типа нужно совершенно иным способом, ведь эта патология, напротив, связана с истончением слизистой оболочки носа. Симптомы заболевания:

      20. появление вязкой слизи;
      21. формирование сухих корок в носу;
      22. нарушения носового дыхания из-за корок и слизи, несмотря на то, что носовые ходы расширяются;
      23. изменение обоняния;
      24. чувство сухости, стянутости в носу;
      25. частые кровотечения при малейшем повреждении слизистой оболочки носа;
      26. блеск, «лаковость» слизистой при осмотре, ее бледность, истонченность, атрофия кровеносных сосудов носа;
      27. неприятный запах в носу.
      28. При аллергическом рините у больного насморк появляется при контакте с аллергеном, сопровождаясь чиханием, выделением водянистой жидкости из носа, зудом и сильным раздражением. Вазомоторный насморк не вызывает нарушений обоняния, но во время его течения у больного может периодически без видимых причин закладывать нос. Обострения любой формы ринита без лечения грозят развитием бактериальной инфекции и ее способностью осложняться трахеитом, бронхитом, синуситом, отитом, пневмонией.

        Диагностика хронических ринитов

        Прежде чем думать, как вылечить хронический насморк в домашних условиях или под контролем специалиста, нужно провести его тщательную диагностику. После риноскопии врач обнаруживает характерные признаки различных форм болезни, причем предположительный диагноз могут подтвердить жалобы больного, сбор анамнеза (есть ли аллергия, какие медикаменты принимаются и т. д.), характерные клинические признаки.

        Перед тем, как проводить лечение хронического насморка у ребенка, в обязательном порядке выполняется эндоскопическое или пальцевое обследование на наличие аденоидов. Прочие методы диагностики разных типов хронического насморка:

      29. пробы с сосудосуживающими лекарствами;
      30. осмотр горла и миндалин;
      31. КТ, МРТ, рентгенография пазух носа и носоглотки;
      32. проведение аллергопроб, анализы крови на показатели иммунограммы;
      33. мазок из носа на бакпосев, анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам;
      34. мазок на эозинофилы;
      35. общий анализ крови;
      36. гистологический анализ клеток носовой полости.
      37. Хронический ринит дифференцируют по видам, а также отличают от туберкулеза, склеромы, синуситов, гранулематоза Вегенера.

        Консервативное и оперативное лечение

        Обычно вылечить хронический насморк и избавиться от его симптомов вполне успешно можно в домашних условиях. Но иногда человека приходится госпитализировать, если терапия оказывается неэффективной, а пациенту требуется хирургическое вмешательство.

        Общими мерами, которые направлены на лечение хронического ринита, являются:

      38. исправление носовой перегородки;
      39. терапия прочих патологий носоглотки и ротоглотки;
      40. лечение, коррекция соматических болезней;
      41. нормализация условий труда, питания, проживания, увлажнение воздуха в помещении дома и на работе;
      42. посещение морских курортов, бальнеотерапия, соляные пещеры, грязелечение.
      43. Медикаментозное и хирургическое лечение, при помощи которого можно избавиться от хронического насморка, будет напрямую определяться формой болезни. Катаральный ринит лечат с назначения врача, который составит программу из таких препаратов и методов:

      44. тепловые процедуры на область носа (УВЧ, микротоки);
      45. УФО обучение, тубус-кварц, магнитотерапия;
      46. иглоукалывание;
      47. электрофорез с растворами цинка сульфата, кальция хлорида, гидрокортизона;
      48. антибактериальные капли, спреи (Биопарокс, Изофра, Полидекса);
      49. смазывание носа антибактериальными и антисептическими мазями (тетрациклиновая, салициловая, сульфаниламидная, колларголовая);
      50. закапывание в нос Протаргола, Сиалора;
      51. курсовое применение сосудосуживающих капель;
      52. масляные капли (Пиносол, Эвкабол).
      53. Вазомоторный ринит очень тяжело поддается лечению в связи со сложностью коррекции основного заболевания. Лечить его можно при помощи мазей на основе глюкокортикостероидов, лекарств для склерозирования сосудов, местных глюкокортикостероидов в назальной форме (Назонекс, Авамис), блокад с прокаином. Часто лечат вазомоторный ринит облучением лазером, фотодеструкцией. Иногда больному приходится делать операцию (подслизистая вазотомия). Из системных лекарств почти всем больным назначаются антигистаминные средства. Узнайте больше о лечении хронического вазомоторного ринита

        При аллергическом рините помогает прием гипосенсибилизирующих средств, антигистаминных лекарств, орошение носа местными антигистаминными средствами. Полезно воздействие холодом, УФО, дыхательная гимнастика, магнитотерапия, ингаляции, промывания носа морской водой. Также терапия может дополняться массажем крыльев носа, приемом энтеросорбентов, иммунокорригирующим лечением, специфической иммунотерапией аллергенами. Узнайте чем лечить аллергический насморк

        При гипертрофическом рините проводят введение в области разрастания соединительной ткани раствора гидрокортизона, а также склерозирующего препарата спленина. При неэффективности лечения средство от хронического насморка этой формы приходится выбирать из группы кислот для прижигания (хромовая, трихлоруксусная кислота). Если участки гипертрофии небольшие, болезнь хорошо подается удалению их лазером. При выраженной форме гипертрофии делают иссечение части носовой раковины (конхотомию) или другие операции.

        Атрофический насморк лечить очень сложно, и в основном терапия будет направлена на снятие неприятных симптомов болезни:

      54. промывания носа физраствором, препаратами морской воды;
      55. ингаляции при хроническом насморке с минеральной водой и физраствором;
      56. смазывания носа раствором йода на глицерине;
      57. местное применение масла шиповника, сока алоэ, раствора витаминов Е и А на масле;
      58. использование биогенных стимуляторов, в том числе стекловидного тела, экстракта плаценты.
      59. Обычно лечить хронический ринит приходится длительно, и далеко не всегда исход домашней терапии бывает благоприятным. Порой только хирургическое лечение позволяет человеку устранить тягостные симптомы и восстановить нормальное качество своей жизни.

        Нетрадиционная терапия

        Народные средства от хронического насморка зачастую помогают избавиться от многих признаков этого заболевания. Полностью вылечить гипертрофический или вазомоторный ринит рецептами народной медицины, конечно, не получится, но значительно облегчить состояние точно можно:

      60. Заварить ложку листьев мяты 400 мл кипятка, дать средству настояться 1 час. Затем процедить настой, применять его для промывания носовых ходов.
      61. Залить 100 мл растительного масла 2 ложки листьев эвкалипта, оставить на неделю в темном месте. Затем процедить, смазывать нос при хроническом насморке.
      62. Выжать сок из свеклы и картофеля, добавить в смесь из равных частей соков немного меда. Закапывать в нос трижды в день не менее 10 дней.
      63. Измельчить лук в кашицу, залить его 200 мл теплой воды, после чего дышать над посудой с луком 5-10 минут дважды в день.
      64. Отжать сок из моркови, соединить ложку сока и 2 ложки персикового масла, смазывать нос или закапывать в него полученное средство дважды в день длительно.
      65. Как лечат хронический ринит у ребенка

        У детей хронические формы ЛОР-болезней могут не только мешать малышу нормально себя чувствовать, но и способны оказывать влияние на рост и развитие. Чаще всего хроническая форма насморка появляется у детей при наличии аденоидов, либо на фоне сниженного иммунитета, аллергии и некоторых других причин.

        Лечение должно проводиться под контролем детского отоларинголога. Обычно врачи назначают следующие методы терапии:

      66. ингаляции с минеральной водой, отварами трав;
      67. посещение соляных пещер;
      68. тепловые процедуры;
      69. физиотерапия;
      70. посещение санаториев, курортов;
      71. промывание носа морской водой;
      72. ванночки для ног;
      73. закапывание Протаргола, масла Туи, Пиносола;
      74. применение гомеопатических средств — Эуфорбиум, Синупрет.
      75. Зачастую полностью устранить болезнь у ребенка помогает только удаление аденоидов, либо устранение прочих провоцирующих факторов (исключение контакта с аллергеном, отмена лекарств и т. д.).

        Особенности лечения при беременности и лактации

        При беременности хронический насморк, возникший впервые, чаще всего становится следствием гормональной перестройки организма. Эта болезнь не требует терапии, кроме применения симптоматических средств. Обычно женщине назначаются ингаляции для увлажнения носа, промывание носа, короткие курсы сосудосуживающих средств, народные рецепты (алоэ, каланхоэ), которые помогут снять отек и заложенность.

        Если хронический ринит у беременных и кормящих имел место еще до гестации или родов, то его лечение откладывается до момента родов или отказа от лактации. Многие лекарства попадают в системный кровоток, поэтому могут оказывать отрицательное влияние на ребенка. В связи с этим будущей или состоявшейся маме можно только применять местные симптоматические методы (например, закапывания Протарголом, Мирамистином, масляными каплями), либо «спасаться» народными рецептами терапии ринита. Обязательно ознакомьтесь чем можно лечить насморк при беременности

        Запрещенные методы

        Не стоит во время развития заболевания совершать такие действия:

        1. принимать антибиотики при каждом удобном случае;
        2. злоупотреблять местными антисептиками;
        3. находиться в помещении с сухим воздухом;
        4. использовать продукты и средства, которые вызывают аллергию;
        5. увлекаться применением сосудосуживающих капель;
        6. слишком часто сморкаться;
        7. делать слишком горячие ингаляции;
        8. интенсивно откачивать слизь из носа детям.

        Профилактика хронического ринита

        Последствия заболевания могут быть весьма серьезными. Затруднение дыхания носом вызывает кислородное голодание организма, развитие апноэ — остановок дыхания во сне, осложнения со стороны сердца и сосудов. Поэтому профилактика заболевания очень важна. Для предупреждения хронизации ринитов нужно:

      76. лечить все ЛОР-патологии под контролем врача;
      77. исключать влияние аллергенов, раздражителей;
      78. исправить аномалии строения носа;
      79. не злоупотреблять каплями для носа;
      80. вести здоровый образ жизни;
      81. укреплять иммунитет;
      82. закаливаться;
      83. регулярно промывать нос солевыми растворами;
      84. отказаться от курения, алкоголя;
      85. заниматься спортом.

    Работникам вредных производств важно применять меры для индивидуальной защиты носа, очистки воздуха, а при склонности к развитию хронических ринитов с осложнениями лучше подумать о смене рода деятельности.

    В следующем видео врач Иван Лесков расскажет как вылечить хронически ринит раз и навсегда.

    Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

    А все ваши попытки не увенчались успехом?

    И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

    Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

    Профилактика и лечение аллергического ринита

    Авторы: Маркова Т.П. (ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА, Москва), Булкина О.З.

    Для цитирования: Маркова Т.П., Булкина О.З. Профилактика и лечение аллергического ринита // РМЖ. 2011. №7. С. 462

    Аллергический ринит (АР) – распространенное заболевание. По данным эпидемиологических исследований, АР страдают 5–30% населения планеты, на протяжении последних трех десятилетий отмечается стойкий рост показателей его распространенности. АР занимает существенное место в структуре аллергических заболеваний – до 25%, а сезонный (САР) и круглогодичный АР (КАР) вместе составляют от 10 до 80% всей аллергопатологии. За последние 20 лет заболеваемость среди взрослого населения возросла в 3 раза [1]. В Москве за период 1990–2000 гг. количество случаев поллиноза выросло примерно в 2 раза. Данные о заболеваемости АР по обращаемости не отражают истинного распространения данной патологии, так как у части больных АР не был заподозрен пациентом или диагностирован врачом [17–19].

    По современным данным, АР – это заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление различной интенсивности, вызванное причинно–значимыми аллергенами и сопровождающееся синтезом специфических IgE–антител [10,16–18]. Согласно международным рекомендациям (ARIA), в 2001 г. была принята новая классификация АР, которая соответствует положениям GINA (консенсус по бронхиальной астме).
    Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001):
    – интермиттирующий (сезонный, САР): симптомы присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году;
    – персистирующий (круглогодичный, постоянный, КАР): симптомы присутствуют 4 и более дней в неделю или более 4 нед. в году;
    – профессиональный;
    – тяжесть: легкая, средне–тяжелая, тяжелая.
    К основным симптомам АР относятся: чихание, зуд, ринорея, заложенность носа. Наличие двух из перечисленных симптомов позволяет заподозрить АР у больного.
    По мнению ряда исследователей, АР является заболеванием цивилизованного общества: выявлена предрасположенность к нему у людей с высоким материальным уровнем жизни, заболевание широко распространено среди городского населения [2]. АР диагностирован у 20–30% населения Великобритании, 40% населения Австралии [3]. В последние годы рост аллергопатологии в различных странах очевиден [4]. Повышение заболеваемости может быть связано с применением пищевых добавок, ухудшением экологической обстановки. Уменьшение в пищевом рационе антиоксидантов способствует снижению продукции ИФН–γ, а преобладание в пище омега–6 над омега–3 жирными кислотами способствует усилению продукции простагландина Е2, что может приводить к сдвигу иммунного ответа в сторону Th2–типа. Экологические факторы и загрязнение окружающей среды, создавая триггерный эффект, могут усиливать IgE–опосредованную сенсибилизацию [5,13,16]. Предложена гипотеза дисбаланса Th1/Th2 клеток, объясняющая рост аллергических заболеваний в городах с высоким уровнем жизни и низким уровнем загрязнения и инфекций. Например, нарастание синтеза и уровня прогестерона в популяции способствует преобладанию Th2 типа иммунного ответа [2,14,16,17]. Для иммунного ответа Тh2–типа характерна выработка ИЛ–4, стимулирующего cинтез IgЕ. Для иммунного ответа Тh1–типа характерен синтез ИФН–γ и ИЛ–2, необходимых для адекватной продукции IgG и формирования клеток иммунологической памяти. Между Тh1– и Тh2–клетками существуют реципрокные отношения, реализуемые с участием продуктов их синтеза – соответственно ИФН–γ и ИЛ–4 или ИЛ–10, что определяет тип иммунного ответа [17].
    АР не приводит к стойкой утрате трудоспособности, но развивается в молодом возрасте и отрицательно влияет на качество жизни [4,6]. У 35–40% больных АР сочетается с бронхиальной астмой [7–9]. При бронхиальной астме АР диагностируется у 95,5% больных, при АР астма встречается в 35–40% случаев [7,10]. АР предшествует бронхиальной астме в 45,3–83,3%, дебютом является бронхиальная астма – в 1,1–20%, а в 5,3–6,6% случаев оба заболевания развиваются одновременно [7–10].
    Факторы, предрасполагающие к развитию аллергического ринита [19]:
    – генетическая предрасположенность;
    – повышенный уровень IgE в сыворотке крови (IgE>130 МЕ/мл);
    – высокая экспозиция аллергенов (бытовых, пыльцевых и т.д.);
    – повышенная проницаемость слизистых оболочек;
    – нарушение их барьерной функции.
    Слизистая оболочка верхних дыхательных путей покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием, который образует тонкий и весьма ранимый барьер, постоянно бомбардируемый огромным количеством «живого и мертвого» антигенного материала [19]. Слизистая является первым барьером на пути проникновения чужеродных агентов различной природы, ее состояние во многом определяет развитие воспалительного процесса. Иммунитет слизистых является многоуровневой системой, его состояние и нарушение функции может привести к развитию патологии [17–19].
    Нос является одним из органов, подверженных аллергическим заболеваниям, так как благодаря фильтрационной функции аллергены задерживаются на слизистой оболочке [2]. Размеры частиц, обладающих аллергенной активностью, составляют от 10 до 100 микрон. Частицы этого размера не задерживаются фильтрами первого порядка – волосами преддверия носа, – а проникают и оседают на мерцательном эпителии, где связываются со специфическими IgЕ, фиксированными на клетках–мишенях [17,18]. Симптомы АР появляются уже через 30–60 с после введения в нос аллергена, что свидетельствует о наличии сенсибилизированных клеток на слизистой, уже готовых к взаимодействию. Этого времени недостаточно для пенетрации, что было показано в эксперименте с мечеными аллергенами [2].
    Главными участниками аллергического воспаления являются тучные клетки, базофилы, эозинофилы, лимфоциты и эндотелиальные клетки. Они вовлекаются в иммунный ответ в разное время после воздействия аллергена на сенсибилизированную слизистую, что опосредует сначала раннюю, а затем позднюю фазу аллергической реакции. Во время ранней фазы происходит связывание IgE с аллергеном и рецепторами тучных клеток. Конечный итог активации тучных клеток состоит в секреции медиаторов, которые либо уже были синтезированы ранее (предшествовали), либо образовались в ходе активации. Медиа­торы запускают аллергическое воспаление и вызывают симптомы АР. В поздней фазе (через 4–6 ч) участвуют базофилы, эозинофилы и другие клетки. Эозинофилы, при­липая к клеткам эндотелия за счет молекул адгезии (VCAM–1), синтезируют ряд цитокинов, усиливая воспаление и повреждение тканей. Со временем формируется прай­минг–эф­фект, с развитием более выраженной реакции на меньшую концентрацию аллергена [17–19].
    У больных персистирующим АР (КАР) часто выяв­ляется поливалентная сенсибилизация к бытовым, пыльцевым, эпидермальным, грибковым, бактериальным аллергенам, что определяет более тяжелое и длительное течение заболевания, торпидность к лечению, выраженность аллергического воспаления. Известно, что провоцирующим обострение фактором может быть инфекция. Кокковая флора, оказывая повреждающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей, способствует поддержанию местного воспалительного процесса [15]. Стафилококковый протеин А (SP A) и стафилококковый энтеротоксин (TSST–1) в качестве суперантигенов могут стимулировать синтез IgE. Большое значение уделяется грибковым аллергенам, которые подразделяют на плесневые и дрожжевые. Выделяют более 100 видов плесневых грибов. В качестве аэроаллергенов наиболее значимы виды – Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Penicillium. Виды грибов Candida albicans, A. fumigatus, M. furfur, Trichophyton могут вызывать кожные поражения и развитие гиперчувствительности замедленного типа [17,18].
    У больных с интермиттирующим ринитом (САР) наиболее характерна сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья, травы), клинические проявления поллиноза, чаще всего в виде риноконъюнктивального синдрома, развиваются в период цветения.
    Для диагностики АР проводят сбор аллергологи­ческого анамнеза, кожные скарификационные или prick–тес­ты, определение общего и специфических IgE, цитологическое исследование назального секрета (наличие эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов). Обследование у ЛОР–врача (риноскопия, риноманометрия, видеоэндоскопия) имеет значение для проведения дифференциального диагноза с риносинуситом, неаллергическим ринитом (инфекционный, атрофический, вазомоторный и т.д.), выявления сопутствующих хронических заболеваний рото– и носоглотки.
    Выявлена корреляция между выраженностью симптомов АР и содержанием IgE в назальном секрете [19]. Есть сообщения о более высоком уровне специфических IgE в назальном секрете по сравнению с сывороточными IgE [20], что может быть значимо у больных с низким содержанием IgE в сыворотке (менее 50 МЕ/мл).
    В последние годы большое внимание уделяется лечению аллергических заболеваний, сопровождающихся рецидивирующими и хроническими инфекциями [21–23]. У таких больных наблюдается более выраженное воспаление за счет аллергического и инфекционного компонентов.
    Нами были отобраны 172 пациента КАР с хроническими заболеваниями рото– и носоглотки, у которых отсутствовала симптоматика заболеваний других органов и систем. Продолжительность заболевания у больных колебалась от 1 до 2 лет. Среди них было 128 (74,4%) женщин, 44 (25,6%) мужчины. Три четверти пациентов составили лица наиболее трудоспособного возраста – от 30 до 55 лет. Больные консультированы аллергологом–иммунологом и оториноларингологом. Персисти­рую­щий АР (КАР) легкого течения был выявлен в 12,8% наблюдений, выраженность процесса средней степени тяжести – у 49,4%, тяжелая степень тяжести – в 37,8% случаев.
    Хронические заболевания, в основном с локализацией в рото– и носоглотке, выявлены у всех больных. Хронический тонзиллит выявлен у 56 пациентов (32,6%), хронический фарингит смешанной этиологии – у 57 (33,1%), в том числе фарингомикоз – у 27 (15,7%), хронический синусит диагностирован у 68 (39,5%), хронический отит – у 14 (8,1%) больных. У многих пациентов наблюдалась сочетанная патология. Среди специфических IgE у больных КАР с очагами хронической инфекции рото– и носоглотки преобладает сенсибилизация к бытовым (Dermatophagoides pteronissimus, pharinae; пыль) пыльцевым и пищевым аллергенам (табл. 1). У 25% больных определена сенсибилизация к Candida albicans. Результаты prick–тестов к бытовым аллергенам положительны у большинства пациентов. Таким образом при сочетании АР с хроническими заболеваниями рото– и носоглотки по результатам кожных тестов преобладала сенсибилизация к бытовым аллергенам и определялись специфические IgE к грибковым аллергенам.
    Лечение АР включает:
    1) элиминации причинно–значимых аллергенов;
    2) аллерген–специфическую иммунотерапию;
    3) антигистаминные препараты;
    4) кромоны;
    5) антилейкотриеновые препараты;
    6) топические кортикостероиды;
    7) моноклональные антитела;
    8) симптоматическую терапию.
    Традиционно лечение АР связано с базисной терапией (антигистаминные препараты, кромоны, назальные кортикостероиды), направленной на подавление аллергического процесса в шоковом органе и санацию очагов инфекции рото– и носоглотки. Перспективны методы иммунотерапии, влияющие на Th1/Th2 дисбаланс. Патогенетическим методом лечения является аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ), эффективность которой может достигать 80–90% и более [19]. АСИТ необходимо проводить в течение нескольких лет, соблюдая строгий протокол лечения. Способ применяется с 1911 г. и был предложен Noon и Freeman как способ ле­чения сенной лихорадки. Механизм действия АСИТ связан с переключением синтеза IgE–специфических антител, вырабатываемых после введения аллергена, на синтез блокирующих IgG антител, при этом происходит переключение иммунного ответа с Th2– на Th1–клетки, торможение как ранней, так и поздней фазы IgE–опосредованной аллергической реакции, угнетение развития воспаления и неспецифической тканевой гиперреактивности [16,19]. Проведе­ние АСИТ часто невозможно у пациентов, имеющих очаги инфекции, живущих в отдаленных районах или имеющих другие противопоказания (тяжелые иммунодефициты, онкологические заболевания, тяжелые психические расстройства, необходимость назначения β–блокаторов, включая топические формы, несоблюдение пациентом схемы лечения АСИТ, тяжелая форма бронхиальной астмы, неконтролируемая фармакотерапией – FEV менее 70% после проведения адекватной фармакотерапии, сердеч­но–со­судистые заболевания с возможностью осложнений при назначении препаратов адреналина (эпинефрина), дети в возрасте менее 5 лет).
    Несмотря на многообразие методов лечения, не всегда удается достигнуть стойкого клинического эффекта, что усугубляется сложностью патогенеза АР. Необходимость комплексной терапии АР подтверждена многочисленными клиническими, функциональными и морфологическими исследованиями [16,17,19].
    В последние годы широко применяется элиминационная терапия: изменение места жительства в период цветения, применение воздухоочистителей, пылесосов, синтетических наполнителей для подушек и одеял (синтепон, холофайбер). Применение солевых растворов для орошения и элиминации аллергенов со слизистой (аквамарис, физиомер и др.) в комплексной терапии уменьшает тяжесть клинических проявлений [18].
    В группе антигистаминных препаратов известно более 150 блокаторов H1–рецепторов. Препараты 1–го поколения обеспечивают блокаду Н1–рецепторов в течение 4–12 ч; препараты 2–го поколения – в течение 12–24 ч. В результате гистамин не может взаимодействовать с Н1–рецепторами, что препятствует развитию симптомов аллергической реакции немедленного типа (зуд, заложенность носа, чихание, ринорея, бронхоспазм, спазм гладкой мускулатуры). Чувствительность больных к препаратам 1–го поколения вариабельна, выражен эффект седации, возможно развитие тахифилаксии. Противопоказания к назначению антигистаминных препаратов: гипертрофия предстательной железы, задержка мочи, глаукома, заболевания печени, эпилепсия, порфирия (хлорфенирамин). Побочные эффекты: сонливость (при индивидуальной чувствительности, при назначении высоких доз может развиться возбуждение), головная боль, слабость, атропиноподобные эффекты (задержка мочи, сухость во рту, нарушение зрения, функции желудочно–кишечного тракта и печени), гипотензия, кожные высыпания, фотосенсибилизация, экстрапирамидные расстройства, спутанность сознания, депрессия, расстройство сна, тремор, судороги, потливость, миалгия, парестезии, нарушение кроветворения. Некоторые препараты вызывают нарушение ритма, в частности, желудочковую аритмию, удлинение интервала QT при увеличении концентрации в плазме крови (терфенадин, астемизол). Их концентрация в плазме может повышаться при одновременном приеме антибиотиков (эритромицин) и противогрибковых препаратов (кетоконазол) [25]. Препараты 2–го поколения плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, практически не обладают седативным и холинлитическим действием, не вызывают тахифилаксии. Препа­ра­ты 1–го поколения не рекомендованы для лечения АР, исключение составляет клемастин [18].
    Препараты 2–го поколения (лоратадин (Кларидол), цетеризин, дезлоратадин, левоцитеризин и др.) практически не оказывают влияния на психомоторные функции, обладают более длительным периодом полувыведения (12–24 ч), что позволяет уменьшить дозу и кратность приема. Одним из первых представителей 2–го поколения был лоратадин (Кларидол и др.), он широко применяется и хорошо зарекомендовал себя в клинической практике. Препарат выпускается в виде таблеток и сиропа. Одна таблетка Кларидола содержит 10 мг лоратадина, а также вспомогательные вещества (МКЦ, крахмал, натрия метилпарабен, коллоидальный кремния диоксид безводный, магния стеарат, натрия крахмал гликолат, тальк очищенный, очищенная вода). Один миллилитр сиропа Кларидол содержит 1 мг лоратадина, а также вспомогательные вещества (натрия метилпарабен, натрия пропилпарабен, сахароза, пропиленгликоль, кислота лимонная, раствор сорбита, натрия сахарин, натрия бензоат, динатрия эдетат, краситель «Солнечный закат», смешанная фруктовая отдушка, американское мороженое, вода очищенная).
    Кларидол не обладает центральным и антихолинергическим действием. При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно–кишечного тракта. Дей­ствие препарата начинается через 30 мин. после приема внутрь и продолжается в течение 24 ч. Лоратадин метаболизируется в печени с образованием активного метаболита дезкарбоэтоксилоратадина. Максимальные концентрации лоратадина и его активного метаболита в плазме крови достигаются через 1,3–2,5 ч после приема Кларидола. Кларидол не вызывает сонливости и не влияет на психомоторные функции, внимание, работоспособность, умственные способности.
    Показания к назначению Кларидола: АР, поллиноз, аллергический конъюнктивит, крапивница, аллергодерматозы, псевдоаллергические реакции. Возмож­ны побочные реакции: головная боль, сонливость, возбудимость или вялость у детей, тошнота, рвота, гастрит, тахикардия, нарушение функции печени, аллергические реакции (высыпания, анафилаксия). При назначении вместе с эритромицином, циметидином, кетоконазолом возможно повышение концентрации препарата в плазме.
    Антигистаминные препараты в настоящее время являются препаратами выбора при аллергическом рините легкой степени тяжести, при средней и тяжелой степени применяются в сочетании с топическими кортикостероидами.
    Эффективно назначение антигистаминых препаратов местного действия (левокабастин, азеластин), особенно в сочетании с системными препаратами. Как монотерапию их назначают при АР легкой степени тяжести [26].
    Топические стероиды (ингаляционные глюкокортикоиды – ИГКС) препочтительны при средне–тяжелой и тяжелой степени АР. ИГКС тормозят развитие ранней и поздней фазы аллергической реакции, снижают число эозинофилов, тучных клеток и Т–клеток в слизистых, уменьшают назальную и бронхиальную секрецию, чувствительность рецепторов к раздражающим веществам, тормозят развитие полипов, повышают экспрессию b–адренэргических рецепторов, торомозят продукцию цитокинов и медиаторов Т–лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами, эпителиальными клетками, обладают низкой биодоступностью (что подтверждает их топический эффект) и не приводят к значительному снижению выработки эндогенного кортизола. Побочные эффекты при применении ИГКС: носовые кровотечения, сухость и образование «кровяных корок» в носу, при длительном применении может развиться дисбиоз слизистых. Есть сообщения о возможности прободения носовой перегородки, формировании задней катаракты и торможении роста ребенка (применение взрослой дозы будесонида) [17–19]. ИГКС выпускают в виде назального спрея и дозированного ингалятора. Однократная доза колеблется от 25 до 55 мкг. Суточная доза определяется нозологической формой заболевания и выраженностью клинической симптоматики.
    Кромоны менее эффективны в лечении АР, возможно их сочетанное применение с антигистаминными препаратами, либо их назначают при АР легкой степени тяжести. Кромогликат натрия был открыт в 1965 г., относится к соединениям кромоглициевой кислоты. Кромо­гликат натрия оказывает мембраностабилизирующее действие, препятствует дегрануляции тучных клеток и выделению из них гистамина, брадикинина, лейкотриенов (в том числе медленно реагирующей субстанции) и других биологически активных веществ. Наиболее эффективен при профилактическом применении. Недо­кро­мил натрия относится к соединениям дикарбоновой кислоты. Применяют в виде ингаляций, 1 доза – 0,002 г, по 1–2 дозы 4–8 раз/сут. у детей старше 12 лет и взрослых. С осторожностью применяют у беременных (кроме 1–го триместра) и при кормлении грудью. Кромогликат и недокромил натрия и другие кромогликаты применяют с профилактической целью, длительно, они уменьшают симптомы воспаления, тормозят IgE–зависимую секрецию гистамина, простагландина D2 тучными клетками, уменьшают количество эозинофилов в слизистой и бронхо–альвеолярной жидкости, угнетают активацию нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, влияют на раннюю и позднюю фазу аллергической реакции и обладают низкой частотой побочных эффектов [27].
    Наиболее изучено применение антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Зафирлукаст конкурентно блокирует лейкотриеновые рецепторы, предупреждает спазм гладкой мускулатуры бронхов, таблетки по 20 мг назначают 2 раза/сут. за 1 ч или через 2 ч после еды. Суточная доза – до 80 мг. Противо­показания – гиперчувствительность, дети в возрасте до 12 лет, осторожно – у беременных и при кормлении грудью. Монтелукаст назначают по 10 мг перед сном взрослым и детям старше 14 лет. Детям 6–14 лет по 5 мг 1 раз/сут. Противопоказания – гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, дети менее 6 лет.
    Антилейкотриеновые препараты отличаются высокой стоимостью терапии и назначаются второй линией или дополнением к базовой терапии.
    Актуальной проблемой является разработка методов лечения КАР средне–тяжелого и тяжелого течения, осложненного очагами хронической инфекции рото– и носоглотки, когда проведение АСИТ невозможно, а фармакотерапия разработана недостаточно. Таким образом лечение при АР, учитывая возможность сочетания с бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом, должно быть комплексным.

    Литература
    1. Upton M.N., McConnachie A., at all. Intergenerational 20 year trends in the prevalence of asthma and hay fever in adults: the Midspan family study surveys of parents and offspring. //BMJ, 2000, v.321, p.88–92.
    2. Mygind N., Dahl R., Bisgaard H. Leucotrienes, leucotriene receptor antagonists, and rhinitis. Allergy, 2000, v.55, p.421–424.
    3. Lundback B. Epidemiology of rhinitis and astma. Clin. Exp. Allergy, 1998, v.28, p. 3–10.
    4. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Consiliun medicum. 2000. Т. 1. № 8. С. 338–334.
    5. Takafuji S., Nakagava T. Air pollution and allergy. J. Investig Allergol. Clin. Immunol., 2000, v.10, p.5–10.
    6. Juniper E.F. Rhinitis management: the patients perspective. Clin. Exp. Allergy, 1998, v.28, p.34–8
    7. Ильина Н.И. Эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы и аллергического ринита // Мат–лы IV конгресса РААКИ. Симпозиум «Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. М., 2001. С. 3–9.
    8. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О.И. Исследование взаимосвязи нижних и верхних дыхательных путей у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой // Аллергология. 2001. № 3. С. 3–5.
    9. Sly R.M. Changing prevalence of rhinitis and astma. Ann Allergy Asthma Immunol., 1999, v.82, p.233–252.
    10. Bousquet J, van Cauwenberge P., Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on astma (ARIA). Pocket Guide, WHO, 2001, 23p.
    13. Schroder N.W., Crother T.R., Naiki Y. ea. Innate immune responses during respiratory tract infection with a bacterial pathogen induce allergic airway sensitization. J. Allergy Clin. Immunol., 2008, vol. 122, p. 595–602.
    14. Renz H., Mutius E., Illi S., Wolkers F. et all. T(H)1/T(H)2 immune response profiles differ between atopic children in eastern and western Germany. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, vol. 110, p.539–540.
    15. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. М.: Медицина, 1998. С. 30–78.
    16. Holgate S.T., Broide D. New fargets for allergic rhinitis – a disease of civilization. Nature Reviews, 2003, v. 22, P. 1–12.
    17. Хаитов Р.М. и соавт. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей. М.: Гэотар–Мед, 2002. 623 с.
    18. Колхир П.В. Доказательная аллергология–иммунология. М.: Практическая медицина, 2010. 527 с.
    19. Гущин И.С., Емельянов А.В., Козлов В.С., Пискунов Г.З., Рязанцев С.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: Пособие для врачей. СПб., 2003. 48 с.
    20. Василов Р.Г. Молекулярные основы IgE–зависимых аллергических реакций // Мат–лы I Нац. конференции РААКИ. М., 1997. С. 70–73.
    21. Boriskina I. Children’s chronic cough syndrome. Abstract book. XXIV EAACI Congress.
    XIX World Allergy organization Congress, June 26–1 July 2005, Munich, Germany. Allergy in a changing world, P.548.
    22. Inoue Y., Shimojo N., Campos E. et al. The single nucleotide polymorphisms of CD14/Toll
    like receptor 4 and subsecuent development of recurrent wheezing after respiratory syncytial virus–induced bronchiolitis in Japanese children. Abstract book. XXIV EAACI Congress. XIX World Allergy organization Congress, June 26–1 July 2005, Munich, Germany. Allergy in a changing world, P.549.
    23. Bulkina O.Z., Markova T.P. Treatment of the patients with perennial allergic rhinitis and reccurent infections. Abstract book. XXIII EAACI Congress 12–16 June 2004, Amsterdam. The yang investigator at frontiers of allergy, Р. 73.
    24. Булкина О.З., Маркова Т.П. Клинико–иммунологическая характеристика больных с круглогодичным ринитом с очагами хронической инфекции рото– и носоглотки // Иммунология. 2007. Т. 28. № 1. С. 46–49.
    25. Nightingale S.L. Warnings issued on nonsedating antihistamines terfenadine and astemizole. JAMA, 1992, 266, P.705.
    26. Ratner P., Hampel F., van Bavel J. et all. Combination therapy with azelastine hydrochloride nasal spray is more effective than either agent alone in the treatment of patients with seasonal allergic rhinitis. Ann. Allergy, 2008, v. 100, P. 74–81.
    27. Справочник Видаль. АстраФармСервис, 2009. 1740 с.
    28. Manual of allergy and immunology. Fourth edition. Еdited by Adelman D.C., Casale Th.B., Corren J. Lippincott Williams &Wilkins, USA, 2002, P. 122.

    Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшени.

    Еще по теме:

    • Лечение гнойные сопли Сопли с гноем Плохая экология, сниженный иммунитет, несвоевременное лечение хронического насморка – вот те факторы, которые рано или поздно могут обернуться появлением гнойных соплей из носа. Так, большинство людей переносят простудные, вирусные, инфекционные заболевания «на ногах», […]
    • Аллергический фронтит синусит Лечим катаральный фронтит за несколько дней Фронтит – это заболевание, при котором происходит воспаление лобной пазухи носа. Самая распространённая форма этой болезни – катаральный фронтит. Это начальная стадия заболевания, она характеризуется обычным воспалением и отёком слизистой […]
    • Сопли состав Что такое сопли: состав, как образуются, для чего они нужны У большинства людей насморк появляется несколько раз в год. Но вот что такое сопли, откуда они берутся, для чего нужны сопли и почему они часто имеют зеленый оттенок, объяснить может не каждый. Одни считают, что сопли — это […]
    • Насморк если болят пазухи носа Что делать, если болят пазухи носа Как проявляется синусит Кроме того, что болят пазухи носа, синусит проявляет себя и другими признаками: заложенность носа и затрудненное дыхание; головная боль; выделения из носа с гноем; припухлость надбровий и щек; головокружение; общая […]
    • Хронический аллергический ринит последствия Аллергический ринит Аллергический ринит, иначе называемый насморком, выражен в воспалении слизистой оболочки носа, которое произошло по причине воздействия на организм человека аллергенов. Симптомы аллергического ринита К основным признакам этого заболевания можно отнести следующие […]
    • Гайморит лечат ципролетом Гайморит не всегда требует приема антибиотиков. Однако в некоторых случаях без этих препаратов никак не обойтись. К таким случаям относится воспаление слизистой гайморовых пазух в результате бактериальной инфекции, которое сопровождается гнойным отделяемым из носа, повышением температуры […]
    • Гайморит вызывается Как лечить гайморит? Воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи в медицине называют гайморитом. Это заболевание имеет острую форму, а при отсутствии своевременного лечения переходит в гнойное течение и затем в хроническое состояние. Если начать лечение сразу, то справиться с […]
    • Как лечить насморк при гв Лечение простуды при ГВ Кормящая мама особенно подвержена простуде Никто не застрахован от простуды и, к сожалению, кормящая мама в том числе. Наряду с плохим самочувствием, слабостью, головной болью, температурой ее начинают одолевать мучительные сомнения и размышления: кормить или не […]