Гайморит беспункционный

Содержание статьи:

Беспункционное лечение гайморита

В нашей стране наиболее часто используемым способом лечения гнойных гайморитов на протяжении долгого времени является пункция (прокол) пазухи. Это широко применяемый старинный способ лечения, который, несмотря на свою эффективность, имеет существенные недостатки. Пункция – это инвазивная процедура, поэтому при ее выполнении возможны осложнения, иногда крайне серьезные. Возможно проникновение пункционной иглы в орбиту, мягкие ткани щеки, а впоследствии инфицирование и последующее гнойное воспаление этих структур. Обычно при таком способе лечения необходимы многочисленные процедуры, которые сопровождаются действительно неприятными ощущениями больного. Поэтому неоднозначна реакция пациента на подобное лечение. Страх больного – это обычная реакция, сопровождающая эти манипуляции. Также существует ряд прямых противопоказаний к выполнению пункций (непереносимость местных анестетиков, нарушения в свертывающей системе крови и др.). Основной недостаток пункции состоит в том, что врач в амбулаторных условиях может произвести только пункцию верхнечелюстной пазухи, в то время как в большинстве случаев имеется поражение нескольких пазух.

ЯМИК-метод — способ контролируемого местного лечения различных синуситов, который лишен вышеперечисленных недостатков. ЯМИК-метод выполняется посредством устройства, называемого синус — катетером. Метод заключается в том, что с помощью катетера в полости носа создается управляемое (то положительное, то отрицательное) давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустия (отверстия).

Достоинства ЯМИК-метода состоят в том, что он:

  • исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и околоносовых пазух;
  • является безболезненной процедурой для пациента;
  • позволяет одновременно удалить гной из нескольких пазух с одной стороны;
  • способствует уменьшению отека в полости носа.
  • Кроме того, ЯМИК-метод позволяет произвести доставку лекарственных растворов непосредственно в зону сообщения полости носа с околоносовыми пазухами, т.е. в зону естественных соустий пазух, что способствует восстановлению их функции, и тем самым ускоряет процесс выздоровления.

    ЛОР-центр РИНОМЕД ПЛЮС: лечение гайморита без прокола — Вестник Мед

    По количеству осложнений и частоте возникновения среди других ЛОР-болезней гайморит (синусит, воспаление верхнечелюстной пазухи) занимает особое место. Еще 20 лет назад лечение гайморита редко обходилось без пункции (прокола) внутренней стенки пазухи. Но в последние годы в арсенале ЛОР-врачей всё больше способов беспункционного, безболезненного, но эффективного лечения синусита.

    – И что же пришло на смену пункционному методу?

    – Скажу сразу, от пункции верхнечелюстной пазухи в запущенных случаях, если есть признаки гнойного процесса, мы ни в коем случае не отказываемся. Другое дело, если пациенты, а чаще это дети, к нам обратились в первые дни болезни.

    – На что жалуются такие больные?

    – Прежде всего это боль. Чаще жалобы на боли в одной половине лица, но бывает, что болит вся голова, и сильно. Далее – отёчность на стороне поражения и повышение температуры тела.

    – Расскажите о консервативных, щадящих методах лечения гайморита.

    Ямик-катетер. В полости носа создаётся слабое отрицательное давление, и через тонкий катетер содержимое пазухи вытягивается наружу. Далее через ту же трубочку в пазуху вводится лекарство.

    Вакуум-перемещение. В положении лёжа у больного в полости носа также создаётся отрицательное давление и вводится лекарство, которое при перемещении головы попадает в верхнечелюстную пазуху. Далее её содержимое полностью отсасывается специальным электроотсосом.

    Мы придерживаемся тактики комплексного лечения гайморита, применяем одновременно несколько методов. Так быстрее и надёжнее купируется воспалительный процесс.
    Большое значение имеет физиолечение. У нас давно и успешно применяется лазеротерапия или комбинация лазера с магнитом – магнитотерапия. В некоторых случаях хорошие результаты даёт метод Пари-синус – введение лекарственных веществ в пазухи под давлением.

    Часто болеющим детям мы проводим профилактические курсы УЗОЛ-терапии – ультразвуковой санации носоглотки.

    • Эндоскопическая диагностика заболеваний уха, горла, носа
    • Ультразвуковое исследование околоносовых пазух (без рентгена)
    • Диагностика тугоухости. Импедансометрия
    • Лазеротерапия
    • Физиотерапия
    • Беспункционное лечение синуситов. Ямик-катетеризация
    • Лечение острых и хронических отитов
    • Консервативное лечение хронических тонзиллитов. Аппарат Тонзилор
    • Квалифицированный врач-педиатр, д.м.н.
    • Больному легче со дня обращения!

      Лечение гайморита: какой метод выбрать — беспункционный или пункционный?

      Гайморит представляет собой гнойное воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи, носящее острый или хронический характер. Сегодня гайморит наиболее распространенное заболевание, которое может встречаться в любом возрасте.

      Пути заражения: бактерии или вирусы попадают в гайморовую пазуху либо с током крови, либо через нос, в дальнейшем вызывают воспалительные процессы ее слизистой.

      Какие симптомы бывают при гайморите?

    • Головные боли различной интенсивности, преимущественно в области лба.
    • Заложенность носа.
    • Выделения гнойно-слизистого характера, трудноотделяемые.
    • Признаки интоксикации (повышение температуры тел, общая слабость).
    • Ощущение прилива в области щек при наклоне головы вниз.
    • Припухлости в области щек, отеки нижнего века.
    • Если Вас беспокоят вышеперечисленные симптомы, то рекомендуем обязательно не медлить и обратиться к ЛОР врачу. Нужно сдать анализы крови и сделать рентген гайморовых пазух.

      Большинство из нас знает о так называемом методе лечения гайморита — «проколах» гайморовой пазухи. Учитывая, что в народе «бытует» мнение, что проколы опасны, многие обращаются к врачу уже тогда, когда есть осложнения. При пункции возможно проникновение пункционной иглы в орбиту, мягкие ткани щеки, а впоследствии инфицирование и последующее гнойное воспаление этих структур. Обычно при таком способе лечения необходимы многочисленные процедуры, которые сопровождаются действительно неприятными ощущениями больного.

      Однако, если пациент вовремя обращается к врачу, то сегодня есть альтернатива пункциям — беспункционный метод лечения гайморита. Суть этого метода в том, что при помощи катетера ЯМИК происходит контролируемое лечение. При этом катетер вводят в полость носа, создавая при этом отрицательное давление и затем откачивают гнойное содержимое пазухи через естественные отверстия.

      Достоинства беспункционного метода состоят в том, что:

      • отсутствует травмирование слизистой оболочки и костной структуры полости носа и околоносовых пазух;
      • практически безболезненна и хорошо переносится пациентами;
      • в отличие от пункции позволяет одновременно удалить гнойное содержимое из нескольких пазух с одной стороны;
      • процессы выздоровления наступают быстрее, так как лекарственные препараты доставляются непосредственно в место воспаления.
      • Также в нашей клинике мы применяем один из других «Беспункционных» методом лечения гайморита, который в народе известен как «кукушка». Курс рассчитан на 6-7 процедур, при этом лазер снимает воспалительный процесс, а промыванием очищается полость носа от содержимого.

        Лечение синуситов (гайморитов). ЯМИК. Баллонная синусопластика. Операции при гайморите и синусите.

        Что такое синусит? Ринология: эндоскопические операций в полости носа и околоносовых пазухах (кисты, полипы, аденоиды). Лечение синусита (гайморита) без проколов. Балонная синусопластика. Хирургическое лечение хронического синусита, гайморита. В Ростове-на-Дону и Батайске.

        Синусит — это общее название для воспаления одной или нескольких придаточных пазух носа. К синуситам относят: а) гайморит (верхнечелюстной синусит, максиллит) — это воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, б) фронтит (воспаление лобной пазухи), в) этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта), г) сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи). Воспаление может быть в одной или нескольких пазухах, может быть односторонним или двухсторонним, возможно множество вариантов с различными симптомами.

        Но есть несколько основных признаков синусита: заложенность носа, выделения из носа (насморк), головная боль, снижение обоняния. Также возможен сухой кашель (особенно у детей), повышение температуры тела, слабость, потливость. Есть характерный симптом второй волны: после перенесенной и почти прошедшей простуды через несколько дней постепенно ухудшается самочувствие, появляется заложенность носа и гнойные выделения из носа, нарастает головная боль, тяжесть в области корня носа, может появиться повышение температуры тела до 37,2О-37,5ОС.

        В диагностике синуситов используется, в первую очередь, рентгенография. Конечно, лучше всего рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография пазух носа — эти методики позволяют выяснить: какие и насколько поражены пазухи носа. Важно знать, что МРТ (магнитно-резонансная томография) придаточных пазух носа по неотложным показаниям разрешается производить беременным женщинам со II триместра беременности, тогда как рентгеновские исследования абсолютно противопоказаны. Кроме этого, важен осмотр полости носа. Важнейший метод — эндоскопия полости носа, которая позволяет оценить состояние слизистой, локализацию источника воспаления в полости носа, состояние внутренних структур полости носа. На результаты анализа крови, к сожалению, сильно полагаться нельзя, так как зачастую при сильнейшем синусите в анализе крови воспалительных изменений практически нет. Мы обладаем возможностью провести 3D томографию придаточных пазух носа, МРТ придаточных пазух носа.

        Лечение синуситов комплексное: медикаментозное лечение синусита заключается в снятии отека слизистой для обеспечения естественного оттока жидкости. Для этого, как правило, используют сосудосуживающие средства. Параллельно могут назначаться кортикостероиды, противовоспалительные и противоаллергические препараты. Используются сосудосуживающие назальные капли или спреи. Благодаря целенаправленному действию они восстанавливают носовое дыхание через 3-5 минут после применения. Использовать такие лекарства от синусита необходимо строго регламентировано, так как они вызывают привыкание. Муколитические препараты от синусита используются с целью разжижения слизи, скапливающейся в пазухах. Антигистаминные препараты для лечения синусита должны назначаться с особой осторожностью. Так, абсолютно нет доказательств их положительного действия при острых формах синуситов. Поэтому рекомендуем их при хроническом синусите в стадии обострения, или при аллергическом компоненте заболевания. Топические кортикостероиды (кортикостероиды местного действия) — доказано действие при синуситах различных форм и локализаций у взрослых и детей. Они быстро снимают воспаления в носовых проходах. Наиболее часто назначаются препараты, действующим веществом которых является беклометазон. Для уменьшения симптомов заболевания применяют средства в форме назальных спреев. Запрещается назначать эти препараты в случае, если заболевание у пациента вызвано грибковой или вирусной инфекцией. Антибактериальные препараты от синусита – спреи, таблетки или уколы может применяться только после назначение врача. Ведь оно эффективно лишь в том случае, если воспаление пазух у пациента вызвано бактериальной инфекцией. Вообще, надо иметь в виду, что любой укол (иньекция) может повлечь осложнения, поэтому мы настоятельно рекомендуем производить иньекции в медицинских учреждениях, в условиях специально оборудованных кабинетов, оборудованных аппаратурой и снабженных лекарствами для борьбы с возможными проблемами. Наша больница придает огромное значение соблюдению правил чистоты медицинских манипуляций, оборудована современным оборудованием для стерилизации и очистки инструмента и материалов.

        Кроме этого, при экссудативном (гнойном) синусите необходимо очищать пазухи от содержимого. В том случае, если добиться нужного результата с помощью лекарственных препаратов не удалось, при гнойной форме заболевания выполняется пункция верхнечелюстных пазух. Это классический метод в лечении синуситов, но эффективен в основном при гайморите. Другие пазухи для промывания недоступны. Во время процедуры через специальную иглу вводится антисептическая жидкость. Это может быть раствор антибиотиков, кортикостероидов. Также при проколе может устанавливаться дренажная трубка для отвода скапливающего гноя и регулярных промываний. Однако пункции (проколы) гайморовых пазух являются своеобразным «пугалом» для многих пациентов, поэтому мы предлагаем несколько альтернативных методик. Надо сказать, что пункция верхнечелюстных пазух в нашем отделении выполняется достаточно редко, по строгим показаниям. Перемещение лекарственных средств по Проетцу (кукушка). Суть метода в создании отрицательного давления в полости носа, за счет чего в полость носа из околоносовых пазух начинает выходить гной. Процедура сопровождается промыванием полости носа специальным раствором. Широко используется при практически всех синуситах.
        .
        Беспункционное лечение синуситов (гайморитов) при помощи синус-катетера ЯМИК. Согласно статистике практически каждый человек в возрасте от 15 до 40 лет хотя бы единожды перенес острый синусит (гайморит). Одной из современных методик является дрениро-вание околоносовых пазух с помощью синус-катетера ЯМИК. Синус катетер ЯМИК представляет собой мягкое полимерно-силиконовое устройство, снабжённое раздувными баллонами. Конструкция прибора позволяет: дренировать пазухи, выкачивать содержимое из всех околоно-совых пазух (гайморовых, лобных, решетчатых) без пункции (прокола) гайморовых пазух, эффективно вводить в пазухи лекарственные препараты, останавливать носовые кровотечения, лечить рецидивы гайморита (синусита) после эндоскопической микрохирургии носа и пазух. Синус-катетер ЯМИК является оригинальной отечественной разработкой. ЯМИК процеду-ра проводится под местной анестезией. В ходе работы подтверждены преимущества метода — высокая эффективность, атравматичность, прекрасная переносимость больными процедуры, по-ложительный психологический настрой, обусловленный в т.ч. желанием «избежать прокола». Лечение синус катетером возможно в условиях дневного стационара, облегчает состояние пациента зачастую после первой же процедуры. Курс лечения включает в себя обычно от 3 до 5 процедур. Отлично сочетается с классическими методиками: перемещением лекарственных средств, назальными душами и т. д. Нами накоплен большой опыт лечения с помощью синус-катетера ЯМИК при различных формах синуситов.

        Баллонная синусопластика — малотравматичный метод лечения хронических и острых синуситов. Метод основан на расширении естественного соустья лобной, верхнечелюстной и (или) клиновидной пазух с помощью специального баллонного катетера. Выполняется под эндоскопическим наблюдением. Применяется для расширения естественного устья пазух носа с помощью баллонного катетера. Доступ к соустью осуществляется с помощью проводникового катетера и специального проводника. Является малоинвазивным инструментом для FESS (функциональной эндоскопической синус-хирургии околоносовых пазух). Современный и действенный метод при воспалении околоносовых пазух. Единственный недостаток — высокая стоимость.
        Также может помочь операция, проведенная с помощью эндоскопа (эндоскопическая операция). FESS (функциональная эндоскопическая синус-хирургия околоносовых пазух) — хирургическое вмешательство выполняется с целью восстановления работы естественных каналов, обеспечивающих отток слизи с пазух. Во время манипуляции извлекаются небольшие пораженные части тканей, максимально сохраняются естественные структуры полости носа, которые необходимы для функции естественного дыхания, очищения воздуха и газообмена в околоносовых пазухах. Мы проводим хирургическое лечение на оборудовании ведущих производителей с использованием современных методик, врачи отделения владеют в полном обьеме навыками эндоскопии, FESS, риносинусохирургии.

        © 2016 Дорожная клиническая больница СКЖД — Батайск

        Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Возможность, эффективность и показания к проведению беспункционного лечения у больных гнойным гайморитом

        Оглавление диссертации Панякина, Майя Александровна :: 2005 :: Москва

        Глава 1. Обзор литературы.11стр.

        Глава 2. Материал и методы исследования.35стр.

        2.1 Характеристика больных.35стр.

        2.2 Методы обследования.39стр.

        Глава 3. Результаты исследования.46стр.

        3.1 Результаты обследования и лечения больных 1-ой группы, получавших комплексное беспункционное лечение, включающее системные антибактериальные препараты.46стр.

        3.2 Результаты обследования и лечения больных 2-ой группы, получавших комплексное беспункционное лечение без системных антибактериальных препаратов.65 стр.

        3.3 Результаты обследования и лечения больных 3-ой группы, получавших системные антибактериальные препараты в сочетании с пункциями верхнечелюстных пазух.86стр.

        Введение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Панякина, Майя Александровна, автореферат

        Актуальность темы исследования

        Воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в общей структуре ЛОР — заболеваний (41,61,63,68,70,76,90).

        Среди больных, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах от 15 до 36% составляют люди, страдающие синуситами. Еще больший процент составляют синуситы среди амбулаторных заболеваний верхних дыхательных путей (15,49,50,73,91,106,125).

        Лечение любого заболевания, в том числе и синусита, связано со значительными материальными затратами и наносит ощутимый экономический ущерб, как за счет большого количества дней нетрудоспособности, так и за счет достаточно дорогих медикаментов. С каждым годом, несмотря на заметные достижения современной медицины, отмечается увеличение числа лиц со стойкой нетрудоспособностью, страдающих различными формами синуситов, как в России, так и за ее пределами. Поэтому в настоящее время лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух остается одной из самых актуальных проблем оториноларингологии (81,84,123).

        Одной из анатомических особенностей строения околоносовых пазух, является близость расположения соустий большинства из них в среднем носовом ходе, что предрасполагает к циркуляции инфекции между пазухами и формированию комбинированных процессов. На первом же месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная пазуха. Этому способствуют: высокое расположение естественного соустья, значительный объем пазухи, а также близкий контакт с корнями зубов в области нижней стенки, представляющий определенный риск возникновения, так называемых, одонтогенных гайморитов (6,23,106,170).

        Диагностика воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, как правило, не представляет затруднений и основывается на типичной клинической картине и данных рентгенологического исследования.

        Традиционным способом терапии гнойных гайморитов в России до настоящего времени являлся пункционный метод. Однако этот сравнительно простой и привычный способ лечения, имеет ряд существенных отрицательных сторон. Вполне обоснован страх перед достаточно неприятной процедурой. Как правило, однократная пункция не приводит к выздоровлению, и врач вынужден прибегать или к установке дренажа, или к повторным, иногда многочисленным манипуляциям, которые в значительной мере снижают качество жизни в период заболевания. Существует также определенный риск проникновения пункционной иглы в пограничные области. Иногда присутствуют и прямые противопоказания к выполнению пункций (непереносимость местных анестетиков, нарушения в свертывающей системе крови и др.). Наконец, пункционное лечение, как инвазивный метод, может негативно отражаться на сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, так как в структурном и функциональном плане верхний и нижний отделы дыхательного тракта представляют собой единое целое (90,94,157,165,166,168).

        Среди многообразия причин способствующих развитию бактериального воспаления в околоносовых пазухах, большую роль играет наличие сопутствующего аллергического ринита (61,66,71,77,111).

        Инфекционно-воспалительный процесс, возникший на неблагоприятном аллергическом фоне, нередко приводит к формированию полипозно-гнойного риносинусита — патологического состояния верхних дыхательных путей, способного еще в большей степени вызывать и поддерживать легочные заболевания. Имеются четкие доказательства, что раздражение «астмогенных зон» полости носа не только полипами, но и патологическим отделяемым или инвазивными манипуляциями, приводит к усилению импульсации по цепи ринобронхиального рефлекса, что вызывает нарушение деятельности бронхов (8,13,53,54,92).

        Учитывая тенденцию к увеличению числа лиц страдающий воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух, поиск новых высокоэффективных и безопасных методов лечения, альтернативных пункционному, остается актуальным (79,146,157,193,194).

        Сама пункция, как самостоятельный метод, не является патогномоничным способом лечения, а лишь разгрузочным мероприятием, особенно в отношении тяжелых сочетанных форм синуситов с угрозой развития внутричерепных осложнений. Ввиду быстрой самопроизвольной эвакуации лекарственного раствора, ошибочно считать, что при подобном лечении бактериальный агент может быть успешно элиминирован (41,61,62,128,129).

        Одним из перспективных направлений в отношении лечения гнойных гайморитов остается проведение рациональной антибактериальной терапии, которая, в свою очередь, является одной из ответственных и противоречивых проблем современной медицины в целом. С одной стороны тяжесть и характер заболевания диктует назначение антибактериального препарата в ранние сроки, когда клиницист еще не располагает данными о природе возбудителя, а с другой стороны нерациональное использование антибиотиков приводит к развитию резистентных штаммов, вызывает депрессию иммунной системы и аллергическую перестройку в организме (5,38,41).

        В настоящее время в арсенале оториноларингологов находятся современные высокоэффективные антибактериальные препараты. Однако, назначение только антибактериальных средств в отношении гнойных гайморитов, как альтернативы лечению с применением пункции, вряд ли оправдано, особенно при сочетании с аллергическим и полипозным процессами, и требует проведения дальнейшего поиска и разработки новых методик и оптимальных схем терапии гнойного гайморита (41,94,95).

        Проблеме консервативного лечения гнойных синуситов в целом и гайморитов в частности, посвящено достаточно большое количество работ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, однако число таких больных не только не сокращается, а имеет тенденцию к увеличению. Это в значительной мере связано с отсутствием четких представлений о роли, месте и значении воспалительных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, а также отсутствием конкретных рекомендаций по выбору метода лечения при сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей (45,68,70,73).

        Разработка алгоритма адекватной комплексной терапии гнойных гайморитов в зависимости от характера возбудителя, а также включение в нее альтернативных вариантов лечения при противопоказаниях к традиционному, особенно при сопутствующей легочной патологии, может позволить оптимизировать результаты лечения больных гнойным гайморитом.

        Вышеизложенные положения и обусловили выбор темы настоящего исследования.

        Показать возможность и определить показания к проведению беспункционного лечения, разработать алгоритм, который сможет служить руководством к действиям практического врача для оптимизации лечения больных гнойным гайморитом.

        1. Разработать принципы индивидуальной схемы обследования и беспункционного лечения, больных гнойным гайморитом, и на этой основе создать рабочий алгоритм, как руководство к действию практического врача.

        2. Определить четкие показания к проведению пункции верхнечелюстной пазухи и пункционного лечения, больных гнойным гайморитом.

        3. Оценить влияние пункционного лечения гайморита на состояние нижних дыхательных путей при наличии сопутствующей бронхиальной астмы.

        4. Определить характер микробного пейзажа, а также роль атипичной флоры в формировании гнойного гайморита и ее влияния на клиническое течение заболевания.

        5. Оценить возможности альтернативного лечения больных гнойным гайморитом с использованием беспункционной тактики при наличии полиаллергии к антибиотикам.

        6. Проанализировать отдаленные результаты лечения и разработать меры профилактики рецидивов гнойных гайморитов.

        Работа выполнена по плану научно-исследовательской работы ММА имени И. М. Сеченова, номер государственной регистрации 01200-11-0481, «Разработка новых методов диагностики и лечения, больных с заболеваниями носа, околоносовых пазух и гортаноглотки и уха», на базах кафедры болезней уха, горла и носа и лаборатории экспериментальной патоморфологии ММА имени И. М. Сеченова.

        Научная новизна работы:

        1. Доказана эффективность беспункционного лечения и разработаны четкие показания к пункционному лечению больных гнойным гайморитом.

        2. Оценено влияние пункционного лечения гайморита на состояние нижнего отдела дыхательного тракта у больных, с сопутствующей бронхиальной астмой.

        3. Определено место и роль атипичной микрофлоры в этиологии острого и хронического гайморита. Проанализированы особенности патогенеза и клинической картины у этой группы больных при подобном характере микрофлоры.

        4. На основании широкого микробиологического исследования выявлены характерные особенности микробного пейзажа при остром и обострении хронического гайморита при их сочетании с полипозным, аллергическим риносинуситом и сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей.

        5. Определены показания к назначению конкретных медикаментозных схем лечения больных гнойным гайморитом с учетом характера выделенной микрофлоры и особенностей клинического течения заболевания.

        Практическая значимость работы:

        Использование современных медикаментозных схем в лечении больных гнойным гайморитом без применения пункционного метода позволила добиться выздоровления или стойкой ремиссии у большинства больных в те же сроки, что и при применении традиционного лечения. Создан рабочий алгоритм, помогающий, прежде всего практическому врачу, ориентироваться в выборе методов диагностики и лечения гнойных гайморитов.

        Основные положения, выносимые на защиту:

        1. Адекватно подобранный метод консервативной терапии гнойных гайморитов по своей клинической эффективности не уступает традиционному пункционному лечению.

        2. Одно из главных преимуществ беспункционного лечения гнойных гайморитов по сравнению с пункционным, это отсутствие негативных последствий у больных с сопутствующей патологией со стороны нижних дыхательных путей.

        3. Атипичная микрофлора не является доминирующей в формировании гайморитов.

        На тему диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 5 в центральной печати.

        Основные положения работы доложены:

        1. На научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа ММА имени И. М. Сеченова, 2003-2004 гг.

        2. На научно-практических конференциях оториноларингологического общества Тульской области 2003-2004 гг.

        3. Российской научно-практической конференции «Опыт лечебной работы в оториноларингологии» Москва, 2003г.

        4. На заседании Московского общества оториноларингологов; Москва, 2004 г.

        5. На научно-практической конференции, посвященной 150-летию Н.П.Симановского; С.-Петербург, 2004 г.

        6. На VI конгрессе ринологов России; С.-Петербург, 2005 г.

        Внедрение в практику:

        Комплексный беспункционный метод лечения гнойных гайморитов внедрен в лечебную практику в клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И. М. Сеченова и JIOP-отделении Тульской Областной клинической больницы.

        Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова.

        Структура и объём работы:

        Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста; состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 172 источника, в том числе 121 — отечественных авторов. Работа иллюстрирована 3-мя клиническими примерами, 45 рисунками и 30 таблицами.

        Заключение диссертационного исследования на тему «Возможность, эффективность и показания к проведению беспункционного лечения у больных гнойным гайморитом»

        1. Адекватно подобранный метод комплексной беспункционной терапии больных гнойным гайморитом, включающей системные антибиотики, блокаторы HI гистаминовых рецепторов и топические глюкокортикостероиды, по своей клинической эффективности (73,9%) не уступает традиционному лечению с применением пункции (74,2%) (р<0,05).

        2. При полиаллергии к антибиотикам комплексное беспункционное лечение с использованием фитопрепарата Синупрет, блокаторов HI гистаминовых рецепторов и топических глюкокортикостероидов, обеспечивает стойкую ремиссию у 45% больных гнойным гайморитом (р<0,05).

        3. У больных гнойным гайморитом и бронхиальной астмой лечение с применением пункции верхнечелюстной пазухи в 13,3% случаев приводит к снижению показателей функции внешнего дыхания (р<0,05).

        4. Пункция верхнечелюстной пазухи показана в ограниченном числе случаев, а именно, при: отсутствии в течение 3-5 дней эффекта от беспункционной терапии или нарастании клинической симптоматики; тяжелом течении гайморита с угрозой развития внутричерепных осложнений; выраженном болевом синдроме; стойкой, неподдающейся консервативному лечению обструкции естественного соустья; в качестве диагностической манипуляции для оценки эффективности лечения и уточнения характера микробного пейзажа.

        6. Чувствительность возбудителей острого гайморита составляет более 90% к антибактериальным средствам 1 ряда (аминозащищенным полусинтешческим пешщиллинам, цефалоспоринам 2-4 поколений) и к антибактериальным средствам 2 ряда («новым» фторхинолонам и макролидам); а возбудителей обострения хронического гайморита более 90% только к антибактериальным средствам 2 ряда (р<0,05).

        7. Профилактика рецидивов гнойного гайморита, заключается в комплексном подходе к обследованию и лечению больных с учетом особенностей клинического течения и наличия сопутствующих заболеваний; соблюдении принципов рациональной антибиотикотерапии; микробиологическом контроле эффективности лечения; хирургической щадящей коррекции внутриносовых структур; динамическом наблюдении у оториноларинголога, а, по-показаниям, у пульмонолога и аллерголога.

        1. На первом этапе лечения острого или обострения хронического гайморита рекомендуется использовать беспункционный метод.

        2. Стартовыми антибиотиками для лечения острого или обострения хронического гайморита среднетяжелого течения должны быть аминозащищенные полусинтетические пенициллины и пероральные цефалоспорины 2-3 поколений. В дальнейшем целесообразна коррекция проводимого лечения в соответствии с антибиотикограммой.

        3. При непереносимости пенициллинов, а также наличии предшествующей антибиотикотерапии, при сопутствующем аллергическом или полипозном риносинусите, а также при выделении атипичной микрофлоры показано применение «новых» фторхинолонов или макролидов.

        4. При проведении антибиотикотерапии возможно суперинфицирование слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи Candida albicans, при этом целесообразно использовать нистатин или флуконазол.

        5. В случаях острого и обострения хронического гайморита, развившегося на фоне аллергического, полипозного риносинусита или инфекционно-воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (трахеобронхит, пневмония), а также в случаях хронического гайморита с многократными курсами пункционного лечения в анамнезе, необходимо определение атипичной микрофлоры.

        6. Больным с сопутствующей бронхиальной астмой или подозрением на нее пункцию верхнечелюстных пазух целесообразно проводить строго по показаниям, после соответствующей подготовки (пульмонологического обследования или на фоне терапии глюкокортикостероидами).

        Еще по теме:

        • Высокая температура кашель и насморк Кашель, насморк и высокая и температура Многие люди не один раз болели респираторными заболеваниями различных форм и видов. Одни из них протекают легко, характеризуясь легким кашлем, невысокой температурой и насморком, другие же, более тяжелые, имеют сложные и надоедливые симптомы, среди […]
        • Синусит лечение теплом Можно ли греть нос при синусите? Можно ли при синусите греть нос? Таким вопросом задаются многие люди, которых коснулось это заболевание. Отдельные специалисты и родители считают, что при насморке большую пользу принесут прогревания носа. Чтобы разобраться в данной проблеме, необходимо […]
        • Кровавые сопли в носу Кровавые сопли по утрам Сопли вообще явление неприятное, но с ним на протяжении жизни большинство людей сталкивается неоднократно. Появление соплей обычно служит сигналом начала простудного или вирусного заболевания, реже – одним из симптомов аллергической реакции. Однако некоторые […]
        • Мазь синтомициновая насморк Какими мазями можно лечить насморк? Среди всех типов средств мазь от насморка является наименее эффективной. Связано это с формой средства и способом его нанесения на места воспаления при насморке. К тому же, иногда в народной медицине как мазь для носа от насморка рассматривают такие […]
        • Формы острый гайморит Причины, признаки и симптомы, лечение и профилактика острого гайморита Острый гайморит - это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. По данным ВОЗ, около 78% населения планеты рискуют приобрести патологии, связанные с воспалением этой области. Воспалительные процессы могут […]
        • Болит горло и кашель насморк Чем лечить кашель, горло и насморк, если нет температуры? У разных людей простуда, или респираторная инфекция, протекает по-разному. Одни безостановочно чихают, не видя белого света, другие мучаются кашлем и не могут из-за него ни спать, ни есть, у третьих начинает болеть горло, а у […]
        • Сопли и кашель у ребенка 4 месяца Ребенок до года: Кашель и насморк у грудничка.Как лечить ? У грудничка насморк и кашель - как лечить, какие методы наиболее эффективны и безопасны для крохи ? Нередко простуда у младенца сопровождается повышением температуры, сильным кашлем ,а нос сильно забит и ребенку тяжело […]
        • Гайморит лечили в больнице Как лечат гайморит в больнице Воспалительный процесс в гайморовых пазухах проявляется в разных формах, некоторые из них лечатся только в условиях стационара. При неостром течении болезни, достаточно домашней терапии. В случае развития гнойных форм патологии, требуется лечь в стационар. […]