Больно прокалывать гайморит

Пункция при гайморите — как прокалывают пазухи носа?

Нестерпимая и распирающая головная боль, нарушение естественного носового дыхания это неотъемлемые признаки возникновения воспалительного процесса в гайморовых пазухах, которые в медицинской терминологии получили название гайморит.

Данное заболевание причиняет массу страданий пациенту, и, несмотря на длительную медикаментозную терапию, она не всегда дает положительные результаты. Проведение прокалывания гайморовых пазух с последующим устранением гноя и слизи, облегчает состояние больного, и возвращает его к полноценной жизни.

Но процедура прокалывания гайморита, несмотря на то, что она проводится под анестезией, вызывает не только болезненность, но и становится стрессовой ситуацией для большинства пациентов.

Что представляет прокалывание при гайморите — его основная цель

При терапии гайморита часто возникают ситуации, когда медикаментозное лечение не даёт позитивной динамики и состояние больного ухудшается.

В этом случае, в пазухе носа происходит скопление гнойного и слизистого секрета, что приводит к ухудшению состояния пациента.

Прокалывание гайморита в медицинской терминологии имеет название пункция. Это разновидность операции, которая позволяет восстановить сообщение (дренаж) между носом и гайморовой пазухой.

Прокол обеспечивает выход гнойного секрета, и даёт возможность выполнить промывание гайморовой полости медикаментозными средствами.

Когда нужен прокол при гайморите?

Проведение пункции гайморовой пазухи позволяет добиться не только улучшение состояния больного, но и произвести анализ гнойного секрета путём микроскопического исследования. Это способствует выявлению характера патогеннов и даёт возможность установить их чувствительность к препаратам.

Когда не обойтись без прокалывания гайморита:

  • Если острая форма гайморита не подаётся консервативной терапии на протяжении 14 дней.
  • Возникновение сильных болевых ощущений, которые локализуются в носу, и не устраняются обычными анальгетиками.
  • Когда температурный показатель тела превышает 38,5 градусов, и не устраняется больше чем три дня.
  • Если при рассмотрении рентгеновского снимка четко видно изображение горизонтального уровня жидкости.
  • Отделение гнойного содержимого из полости носовых ходов (часто с неприятным запахом).
  • Основные ситуации, которые не позволяют производить пункцию

    Несмотря на то, что после проведения данной операции состояние пациента начинает стабилизироваться, и он идёт на поправку, существует ряд состояний, когда процедура прокалывания попадает под запрет.

    Это происходит в следующих случаях:

  • Если у больного имеются аномалии в развитии носовой перегородки или придаточных пазух.
  • Гайморит отягощен течением других заболеваний (тяжёлые формы сахарного диабета, гипертония с частыми скачкообразными приступами артериального давления).
  • Выраженные патологии, которые препятствуют свертываемости крови.
  • Ранний детский возраст.
  • Что вызывает страх?

    Данная процедура обросла множеством страшный слухов, которые люди рассказывают друг другу, увеличивая панические настроения у тех, кому показана операция.

    В основном люди испытывают страх перед возникновением ощущения боли, в то время как множество современных клиник применяет современные анестетики, а в случае необходимости могут прибегать к использованию общего наркоза.

    Техника прокола

    Прокалывания при гайморите предполагает применение анестезирующих средств, которые уменьшают болезненность процедуры.

    Его выполняют в стационаре с последующим врачебным контролем.

    Ход операции можно разделить на три этапа:

    1. Введение анестезии. В качестве местного анестетика применяются препараты Тетракаин или Лидокаин. В некоторых случаях они могут комбинироваться с лекарственными средствами, которые обладают способностью сужать сосуды (Адреналин). Ими обильно смачивают тампон, который наматывается на шпатель с последующим введением в нос. Это позволит снять боль, и пациент будет только отмечать громкий хруст при выполнении пункции.
    2. Проведение пункции. Манипуляция производится после того как подействовал анестетик, когда пациент отмечает онемение тканей носа. Процедура прокалывания гайморита выполняется иглой, которая получила свое название по одноимённой фамилии известного отоларинголога Куликовского. Она имеет канюлю с изгибом в дистальном конце. Канюля необходима для подсоединения шприца, чтобы осуществить вымывание гнойного содержимого с последующим введением лекарственного средства. Прокалывание производится в самой тонкой стенке пазухи носа.
    3. Промывание. Эта часть манипуляции выполняется с применением антисептических растворов, которые вводятся посредством шприца для вымывания гнойного содержимого. Данная процедура производится до тех пор, пока вымываемая жидкость не будет иметь примеси крови, слизистых выделений и гноя. Они попадают в лоток, который подставляется непосредственно под носовые ходы.
    4. Период восстановления

      После пункции нужно выполнить рентгеновский снимок фронтальной проекции носа. Это позволит судить о качестве выполненной операции.

      Кроме этого производятся следующие виды назначений:

      • Для избегания развития осложнений и присоединения, инфекционных патогенов, назначают курс антибактериальной терапии (с учётом чувствительности патогенной микрофлоры).
      • Производится промывание ходов носа с применением антисептических средств.
      • Чтобы снять заложенность носа назначаются сосудосуживающие лекарственные формы.
      • Для восстановления и смягчения слизистого эпителия носовых ходов применяются капли и масляные растворы.
      • Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры, когда спадает острота процесса. Обычно назначают токи УВЧ или СВЧ, фонофорез или электрофорез.
      • Основные преимущества процедуры и её недостатки

        Как и у любого вида операбельной терапии, произведение пункции имеет положительные и отрицательные стороны.

        Основные положительные и отрицательные моменты при выполнении прокалывания гайморита.

        Достоинства методики

        Негативные стороны процедуры

        Пациент в короткие сроки возвращается к привычной жизни не ощущая боли и дискомфорта в области носа.

        Успешность операции зависит от мастерства от доктора, практикующего в этой области.

        Уменьшается длительность применение антибактериальных средств.

        Возможно развитие осложнений при неумелом использовании иглы Куликовского (когда проходит мимо придаточной пазухи).

        Появляется возможность установить тип возбудителя, и установить его чувствительность к средствам антибактериального действия.

        После операбельной терапии нужно проводить антибактериальную терапию из-за возможности присоединение инфекции.

        Прокол после операции полностью заживает на протяжении месяца.

        Чтобы не допустить повторного рецидива, необходимо проводить регулярную профилактику, и следить за иммунным статусом организма.

        Вероятные осложнения и последствия прокалывания гайморита

        Осложнения встречаются редко и возникают как следствие небольшого повреждения кровеносных сосудов.

        При этом у пациента наблюдаются:

      • Кровотечения из носа. Но обычно они легко устраняются.
      • Повышение показателя температуры тела. Такая ситуация становится возможной из-за того что в гайморовой полости остаётся небольшое скопление гнойных выделений. Данная симптоматика устраняется путем проведения восстановительной медикаментозной терапии.
      • Иногда могут возникать негативные последствия, которые являются врачебной ошибкой.

        При этом у пациента чаще всего возникают:

        • Появление гематом в лицевой области. Они возникают, если произошел прокол крыловидно-небной ямки, или если игла повредила заднюю стенку синуса.
        • Повреждение стенки орбиты глаза или щеки.
        • Возможность проникновения воздуха в ткани вызывает признаки воздушной эмболии.
        • Частичная или полная потеря остроты зрительного восприятия как результат быстрого поступления воздуха в придаточный карман.
        • Развитие процесса воспалительного характера в менингеальной оболочке мозга, эмфиземы или эмболии сосудов.
        • Иногда может возникать абсцедирующий процесс на поверхности щеки.
        • Вопросы пациентов и частые слухи о процедуре

          Прокалывание пазух при гайморите это наглядный пример, когда довольно простая хирургическая процедура обрастает ложными суждениями и мифами, которые возникают как следствие проявления страха и невежества в знаниях медицины.

          Существует категория однотипных вопросов, которые постоянно задаются пациентами, если им назначается прокалывание гайморита.

          В этом случае чаще всего задают вопросы следующего порядка:

        • Насколько болезненная является процедура прокалывания гайморита. Этот вопрос становится следствием рассказов страшилок об операции впечатлительных людей. На данном этапе развития медицины современные анестезирующие средства приводят к онемению тканей, из-за чего процедура напоминает удаление зубов. Больной слышит только хруст тканей, не ощущая болезненности. Когда происходит промывание пазухи от гноя, болезненности не возникает. Единственное что может ощутить больной это чувство распирания. Кроме этого большинство современных клиник делают эту операцию под общим наркозом. Это поможет тем пациентам, для которых эта процедура ярко выраженная психологическая травма.
        • Стоит ли вообще прокалывать гайморит, и сколько проколов выполняется. По сути это вообще не относится к категории вопросов, так как процедура прокалывания сопряжена с устранением угрозы осложнения гайморита. Он может создавать угрозу для жизни и здоровья пациента. Так как возникший экссудат может перемещаться, вызывая тяжёлые осложнения. Если манипуляция производится, как лечебная процедура, то одним прокалыванием не обойтись. Чаще всего выполняется от 3 до 5 сеансов. Но если пациент находится в стационаре, применяют дренаж. В этом случае повторные проколы не проводятся, а производится ежедневное антисептическое промывание через дренажную трубку.
        • Из-за чего происходит повышение температурного показателя тела после прокалывания гайморита. Такая ситуация считается физиологическим ответом организма на вводимый антибиотик или антисептический раствор в придаточную полость пазухи носа. Это свидетельствует о том, что иммунные силы организма начинают бороться с патогенной микрофлорой, из-за чего температура тела скачкообразно повышается. Опасность представляет ситуация, когда температура доходит до критических отметок и не спадает на вторые сутки. В этом случае необходима консультация доктора.
        • Почему прокалывание гайморита не восстанавливает естественное дыхание через нос. Затрудненное дыхание через носовые ходы может возникать в двух случаях. Ими являются:
          • Наличие заложенности сразу после проведения пункции гайморита становится причиной нарушения целостности пазухи, из-за чего развивается отечность тканей. Проведение послеоперационных мероприятий с использованием медикаментозных средств, устраняет эту негативную симптоматику в течение нескольких дней.
          • Затруднение дыхания через нос, которое возникает через некоторое время, после прокалывания гайморита может свидетельствовать, что лечение не возымело должного результата. Поэтому не произошла полная гибель патогенных возбудителей. Также это может быть наличие воспалительного процесса в соседних органах (зубы больные кариесом, не вырванные корни в ротовой полости).
          • В некоторых случаях дыхание затрудняется из-за возникновения аллергических реакций или роста новообразований, кистозных уплотнений или полипозных разрастаний
          • Выполнение прокалывания гайморита происходит по причине отсутствия желания врачей осуществлять медикаментозную терапию. Это мнение безосновательно, так как в большинстве случаев методика прокалывания является «скорой помощью» для больного. Это связано с тем, что воспалительный процесс с появлением гнойного экссудата может развиваться стремительно и угрожать жизни человека.
          • Прокалывание гайморита сопряжено с тяжелыми последствиями и может являться причиной различных осложнений. Такое суждение верно только отчасти. Если процедура выполняется специалистом, имеющим большую практику в этой области, то шанс негативных последствий минимален. По-другому дело обстоит, если операбельную терапию производит врач, не имеющий достаточного опыта и квалификации. В этом случае игла Куликовского может принести ощутимый вред, пройдя мимо стенки придаточной пазухи носа. Поэтому доверять своё здоровье необходимо опытному практикующему отоларингологу.
          • Терапия гайморита без прокалывания пазух носа

            Прокалывание гайморита это радикальный метод лечения. Изначально используются лечебные методики, применение которых в большинстве случаев позволяет обойтись без оперативного вмешательства.

            Для их проведения предполагается использование следующих мероприятий:

          • Промывание придаточных пазух с помощью метода под названием «кукушка». Он производится посредством введения катетера, через который вводится жидкость с антибактериальным составом. Лекарственный состав вводится через одну ноздрю, после чего, промывая носовую пазуху, он вытекает через другую. Оптимальное количество процедур составляет 10 сеансов. Промывать полость носа также можно и в домашних условиях, при этом можно использовать слабый раствор перманганата калия, медовую воду или раствор фурацилина.
          • ЯМИК катетер. Методика, которая получила распространение сравнительно недавно. Техника выполнения напоминает процедуру «кукушки». Больному через нос вводят жесткую трубку, которая на конце имеет небольшие емкости. Раздутый баллончик позволяет отсосать гной при помощи шприца. В то время при помощи другого шприца вводятся антисептические или антибактериальные препараты. Позитивная динамика будет усиливаться, если одновременно производить прогревание при помощи лазера.
          • Применение сосудосуживающих капель в носовые ходы. Их положительное действие происходит практически моментально, из-за чего пациенту возвращается естественное носовое дыхание. С этой целью применяют:
            • Нафтизин.
            • Санорин.
            • Тизин.
            • Ксилен.
            • Применение назальных капель с антибактериальным составом. Применение антибиотиков будет эффективно, если в патогенезе заболевания лежит бактериальная микрофлора. В этом случае назначают:
              • Изофра.
              • Биопарокс.
              • Полидекса.
              • Проведение ингаляции. Ингаляции снимают отечность тканей и позволяют облегчить отделение гнойного содержимого из гайморовых пазух носа. Их можно производить, применяя отвары ромашки, тысячелистника, чистотела или розмарина. Чтобы их приготовить достаточно взять 30 грамм лечебной травы и поместить в кипящую жидкость. После этого лечебные пары вдыхают через нос, накрыв голову полотенцем. Вторым способом ингаляции является применение небулайзера. С помощью него вдыхание мелких частиц лекарственного средства позволяет быстро достичь лечебного эффекта, при этом процедура может выполняться даже на фоне повышенной температуры. Поэтому ингаляцию при помощи небулайзера называют холодной.
              • Применение лекарственных средств, для увлажнения слизистого эпителия в носовых проходах. Терапевтический эффект окажут препараты которые имеют соляной или масляный состав. В этом случае будет оптимальным применение следующих средств:
                • Аквамарис или Долфин, так как в их составе присутствует морская соль.
                • Пиносол способствует увлажнению носовых ходов, так как его главным ингредиентом является пихтовое масло.
                • Разрешается применять облепиховое или миндальное масло.
                • Использование гормональных средств. Можно использовать готовые аптечные средства, к которым относят:
                  • Фликсоназе.
                  • Авамис.
                  • Назонекс.
                  • Особой эффективностью обладает раствор, который можно приготовить самостоятельно. Для этого необходимо смешать в стерильной емкости ампулу Гидрокортизона с противомикробными каплями Ципролет. В полученный раствор добавить 5 мл стерильного физраствора. Инстилляцию в носовые ходы рекомендуется выполнять дважды в день, в утреннее и вечернее время.
                  • Для устранения отечности слизистой рекомендуется прием препаратов блокирующие выработку гистамина. В этом случае особо эффективным является:
                    • Супрастин или Тавегил.
                    • Лоратадин.
                    • Зиртек.
                      • Для снятия болевых ощущений врач прибегает к назначению лекарственных средств с обезболивающим эффектом:
                        • Парацетамол.
                        • Ибупрофен.

                      • Отсутствие температуры позволяет использовать аппаратные физиотерапевтические процедуры. Они позволят избежать прокалывания гайморита, если их выполнять систематически в количестве не меньше 10 сеансов. Чаще всего назначают:
                        • Применение электрофореза или ультразвука.
                        • Ультрафиолетовое облучение.
                        • Использование токов высокой частоты (УВЧ).
                        • Тепловое прогревание при помощи лазера.
                        • Профилактика

                          Профилактические мероприятия, как у взрослых, так и у детей должны быть направлены на повышение иммунного статуса организма.

                          Рекомендуется придерживаться следующих правил:

                          1. Не допускать появление сезонного авитаминоза. С этой целью необходимо проходить курс с использованием витаминов и поливитаминных комплексов.
                          2. Следить за правильным, рациональным питанием, чтобы на обеденном столе присутствовали свежие овощи и фрукты.
                          3. В холодное время года избегать длительного переохлаждения, и одеваться по сезону.
                          4. Своевременно производить санацию полости рта, лечить кариес, и удалять корни разрушенного зуба.
                          5. Не допускать пересыхания слизистой, для чего необходимо использовать увлажнители воздуха.
                          6. Своевременно лечить простудные заболевания, не допускать, чтобы они переходили из острой в хроническую форму.
                          7. Прокалывание гайморита — это вынужденная мера, которая в некоторых случаях является жизненно необходимой операцией. Несмотря на то, что она доставляет массу психологического и физического дискомфорта пациенту, её проведение вызывает облегчение состояния больного.

                            В первую очередь это связано с устранением ощущения болезненности в гайморовых пазухах, и уменьшением головной боли.

                            Кроме этого, последующие лабораторные исследования пунктата, позволяют установить разновидность возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.

                            Отзывы о пункции при гайморите:

                            Гайморит вылечить только ч/з прокол? или есть другие методы?

                            всё зависит от тяжести течения заболевания.
                            в современных рекомендациях по лечению-начинают не с пункции. в любом случае основное это хороший отток содержимого из пазухи и антибактериальная терапия
                            поищи dok 1,1-он лор.
                            координаты в инфе и спроси.

                            [Сообщение изменено пользователем 01.09.2008 15:52]

                            мне делали прокол 4 раза в той же девятке.Все прошло замечательно.

                            Видел, как делали его детям дошкольного возраста.

                            Это только со стороны кажется, что это дико страшно и больно.

                            врачи предварительно замораживают нос, а затем быстро прокалывают. Боли почти нет, но вид изогнутой полой иглы способен напугать и взрослого. После прокола в паз этой иглы вставляется шприц с горьким лекарством и делается промывка пазухи до 5 раз. Весь гной выливается из носа в эти их железные медицинские тарелки.
                            Вся процедура от момента прокола, до момента вытаскивания иглы занимает максимум 5-7 минут. Кровь гарантированно останавливается через 3-4 часа — просто нужно ватку не вынимать.

                            По-мойму любое другое лечение хуже, просто потому что оно дороже и дольше. А вот если гной из одной пазухи не удалить, то он может на другие перейти и дальше в мозг.

                            Не так страшен этот прокол, как говорят.

                            дак это вроде кукушкой в народе называют.

                            а есть же какое то более неприятное лечение..

                            Автор: Сeрёга (отправить письмо)
                            Дата: 01 Сен 2008 16:24

                            дак это вроде кукушкой в народе называют.
                            а есть же какое то более неприятное лечение..
                            ———
                            Да не, товарищь всё верно написал, только детям сразу ставят что-то вроде катеттера, через которые и промывают потом. Прокол только один. А кукушка — эта весчь не така уж неприятная по сравнению с проколом. Но малышу . Все детки, к сожалению, плачут, от страха(скажу по секрету — даже некоторые взрослые слезу пускают). Насчёт лежать — врач, наверное, имел ввиду, что мамкам еда и койко-место не положено. Обычно ставят раскладушки. Никто такую малютку без нужды одну в отделение не возьмет)).

                            Не надо давать безграмотные советы . Вы с собой можете делать что хотите но давать глупые советы тем более в лечении ребёнка не имеете не какого права. А вы мамаша не тяните и не занимайтесь писаниной а идите на прокол ,или пансинусита ждёте ? На снимке то нечего хорошего.

                            [Сообщение изменено пользователем 01.09.2008 22:02]

                            для справки.
                            Взято из «Респираторной Медицины» 2007

                            ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
                            Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП), имеющее инфекционный характер, – является одним из самых распространенных заболеваний организма, и дыхательных путей в частности. От 5 до 15% взрослого населения в мире страдают различными формами синусита. В Европе частота встречаемости острого синусита у взрослых составляет 1–5% в год. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек.
                            Чаще всего острый синусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Считается, что при любой острой респираторной вирусной инфекции в процесс в той или иной степени вовлекаются околоносовые пазухи. Лишь в 1–2% случаев течение ОРЗ осложняется бактериальным синуситом.
                            Синусит разделяется по длительности течения на острый (до 3 мес), хронический (более 3 мес), рецидивирующий (4 эпизода острого синусита за год и более, каждый эпизод длится 7 дней и более, бессимптомный период – более 2 мес). По тяжести течения выделяют синусит легкого течения (катаральный, вирусный), средней степени тяжести и тяжелый, которые, как правило, являются гнойными и вызываются бактериальной флорой.
                            Результаты многолетних исследований подтверждают, что острый синусит вирусной природы связан в основном с респираторными вирусами (респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). Спектр возбудителей острого бактериального синусита остается относительно постоянным, и наиболее часто здесь встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями могут быть Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы.
                            В клиническом плане важно определить этиологический фактор острого синусита, что позволит решить вопрос о назначении системных антибиотиков. В настоящее время микробиологическое исследование при остром синусите в обычной практике не показано, и дифференциальная диагностика между вирусной и бактериальной этиологией проводится на основании клинических данных. В тех же случаях, когда требуется точно идентифицировать возбудителя, «золотым стандартом» должно быть исследование содержимого околоносовых пазух, полученного при пункции. Однако, к сожалению, в нашей реальной жизни в 2/3 случаев материалом для исследования служит мазок из полости носа, который не может быть точным ориентиром, так как он обладает незначительной информативностью из-за присоединения сапрофитной флоры полости носа.
                            Для развития воспалительного процесса в ОНП принципиальное значение имеет нарушение процессов мукоцилиарного клиренса, которое наблюдается при ОРЗ на фоне вирусной инфекции. Отечная слизистая оболочка полости носа закрывает устье ОНП, нарушая ее дренаж. При этом происходит всасывание кислорода из пазухи в кровеносные сосуды слизистой оболочки. Создающееся отрицательное давление способствует выделению в пазуху транссудата, который служит средой для размножения бактерий, проникающих через устье пазухи или другими путями. Вследствие воспалительного процесса в закупоренной пазухе развивается положительное давление, сопровождаемое болезненными ощущениями. Помимо нарушения мукоцилиарного транспорта, важное значение имеют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, нарушающие проходимость естественных отверстий ОНП и механизмы их аэрации и очищения. В условиях застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в ОНП создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.
                            Клиническая диагностика вирусного и бактериального синусита может быть основана на определении тяжести заболевания. Легкое течение, как правило, обусловлено теми или иными вирусами. Симптоматика ограничивается местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния, незначительная головная боль в области лба либо в области проекции пазухи). При этом отсутствуют или выражены незначительно признаки интоксикации, температура нормальная или субфебрильная. По данным рентгенографии отмечается затемнение пазух различного характера, чаще имеется пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух. Острый синусит легкого течения зачастую проходит самостоятельно, лечение ограничивается приемом симптоматических средств, назначаемых при ОРЗ. Лишь при прогрессировании симптомов или сохранении их на протяжении длительного времени (более 10 дней) может идти речь о присоединении бактериальной флоры и назначении системных антибиотиков.
                            При среднетяжелом и тяжелом остром синусите, помимо местных, выражены признаки общей интоксикации. У таких больных отмечается повышение температуры до 38 °С и выше, выражена болезненность в местах проекции пазух, могут быть реактивный отек век, отечность мягких тканей в области стенок пазух, пациентов беспокоит интенсивная головная боль. Характерны рентгенологические данные – гомогенное затемнение пазух либо наличие уровня жидкости. Именно при таких формах синусита этиологическим фактором является бактериальная флора. Особенностью бактериального синусита является не только более тяжелое течение, но и возможность развития орбитальных и внутричерепных осложнений, а также переход заболевания в хроническую форму.
                            В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости рецидивирующими и хроническими формами синуситов, чему способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, сложившаяся в большинстве регионов России, и курение – факторы, которые губительно сказываются на состоянии дыхательных путей, снижают защитные силы организма, отражаются на возможностях специфической и неспецифической защиты слизистых оболочек, в том числе и слизистой оболочки полости носа. Рецидивирующий синусит может быть результатом нелеченого острого процесса, связанного с нарушением мукоцилиарного транспорта, патологией внутриносовых структур, ятрогенными причинами. Рецидивированию и хронизации синуситов способствуют иммунодефицитные состояния (беременность, СПИД, состояние после трансплантации, химиотерапия и др.), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), аллергический ринит, длительное применение сосудосуживающих капель, аденоиды, искривленная перегородка носа и другие анатомические нарушения, носовые полипы, опухоли, зубная инфекция, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, синдром Картагенера, курение, профессиональные вредности.
                            При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48% случаев (Prevotella sрр. – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium sрр. – 15% и др.), аэробные возбудители встречаются в 52% случаев (стрептококки – 21%, H. influenzae – 16%, P. aeruginosa – 15%, S. aureus, M. catarrhalis – по 10%).
                            Необходимо отметить, что в последнее время участились случаи риносинусита, при котором присутствуют различные роды грибов, что может быть связано с системной антибактериальной терапией, которая, как правило, назначается при остром синусите.
                            Нельзя забывать, что около 10% гайморитов имеет зубное происхождение, в связи с чем необходима консультация стоматолога.
                            При хроническом воспалении в слизистой оболочке ОНП происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек, и, следовательно, такая слизистая утрачивает способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.
                            ДИАГНОСТИКА СИНУСИТА
                            Обзорная рентгенография – самый распространенный метод в диагностике синуситов, в большинстве случаев позволяющий поставить правильный диагноз. Однако при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным, так как он не предоставляет четких данных о локализации патологического процесса в синусах, о состоянии внутриносовых структур, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является метод КТ, основные преимущества которой состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и ОНП, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, а также оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности (рис. 8-60).

                            Рис. 8-60. Методы диагностики заболеваний околоносовых пазух.
                            а – рентгенография пазух носа – гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи; б – компьютерная томография пазух носа – уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, искривление перегородки носа, буллезное увеличение средней носовой раковины (concha bullosa).
                            В последнее десятилетие одним из обязательных методов обследования является эндоскопия полости носа, которая позволяет детально осмотреть носовую полость, носоглотку, соустья ОНП и даже проникнуть в полость синусов. Эндоскопия незаменима в детском возрасте, так как она позволяет совершенно безболезненно и без травмы для ребенка обследовать полость носа и носоглотку.
                            ЛЕЧЕНИЕ
                            Основные принципы лечения ОС включают воздействие на этиологический фактор, противовоспалительное лечение, назначение препаратов, снимающих отек в области естественных соустьев пазух и способствующие оттоку секрета.
                            При катаральном (вирусном) синусите проводится местная антибактериальная терапия (фузофунгин, фрамицетин сульфат и др.), назначаются противовоспалительные средства (НПВС, фенепирид гидрохлорид). Обязательным считается назначение деконгестантов коротким курсом (до 7–8 дней), местные и системные муколитики (ацетилцистеин). При выраженной заложенности носа целесообразно применение топических ГКС коротким курсом. Применение антигистаминных препаратов у больных при неотягощенном аллергоанамнезе не оправдано.
                            У больных бактериальным синуситом обязательна системная антибактериальная терапия. До настоящего времени препаратами выбора являются амоксициллин и аминозащищенные пенициллины. Амоксициллин/клавуланат как в дозе 875/125 мг 2 раза в сутки, так и в дозе 500 мг/125 мг 3 раза в сутки соответствует всем необходимым критериям эрадикации в отношении всех трех наиболее значимых патогенов острого синусита: S. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis, – что и определяет его высокую клиническую эффективность. Альтернативные препараты: цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, грепафлоксацин). Для терапии необходимо использовать пероральные препараты.
                            При тяжелом течении препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) и цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон). Лечение следует начинать с парентерального введения (желательно внутривенного) препарата, а при улучшении состояния (как правило, на 3–4-й день) перейти на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Длительность курса антибиотикотерапии при ОС составляет 14 дней. При лечении хронического риносинусита назначается 3–6-недельный курс антибиотикотерапии, причем рекомендуется продолжать прием антибиотиков.
                            Для лечения ОС не следует назначать линкомицин, так как он не действует на H. influenzae; оксациллин, который малоактивен в отношении пневмококка и не действует на H. influenzae; гентамицин (не действует на S. pneumoniae и Н. influenzae); ко-тримоксазол (из-за высокой резистентности к нему S. pneumoniae и Н. influenzae в России). Ципрофлоксацин не рекомендуется использовать в амбулаторной практике, его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости бета-лактамов.
                            Другие группы препаратов ничем не отличаются от таковых при лечении ОС легкой степени тяжести.
                            При рецидивирующем ОС возможно назначение препаратов, содержащих лизаты бактерий. Эти препараты назначаются в виде пероральной или интраназальной вакцины. Они способствуют выработке протективного иммунитета и профилактике повторных инфекций.
                            При выраженном гнойном гайморите, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения возможно проведение пункции верхнечелюстной пазухи. В последние годы для лечения синуситов успешно используются синус-катетеры, позволяющие без пункции пазухи активно, за счет создания отрицательного давления в полости носа, улучшить дренаж. Синус-катетер представляет собой эластичную трубку с каналами внутри и двумя баллонами на корпусе устройства. Путем блокады носоглотки и преддверия носа раздувными баллонами и удаления воздуха из полости носа создается отрицательное давление, под действием которого из синусов извлекается патологический секрет. Изменяя давление в полости носа с отрицательного на положительное, вводят в пазухи лекарственные растворы. ЯМИК-метод относится к разряду непункционных методов, так как он исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и ОПН. Но основное преимущество метода состоит в том, что он позволяет удалить патологический секрет одновременно из всех пораженных пазух. Метод применим у детей с 5-летнего возраста.
                            При рецидивирующем синусите, тем более при хронических процессах, необходимо участие оториноларинголога, поскольку должна быть проведена детальная оценка полости носа, околоносовых пазух для определения возможной причины хронического процесса. При данных формах синусита велика вероятность проведения хирургического лечения, включающего ревизию пазух, коррекцию внутриносовых структур. Методом выбора в последнее время стали эндоскопические эндоназальные операции, главным достоинством которых является функциональность вмешательств – санация пазух при максимальном сохранении анатомических взаимоотношений полости носа и пазух носа.

                            Еще по теме:

                            • Годовалый ребенок заложен нос Насморк у годовалого ребенка: почему насморк затягивается? Здравствуйте. Мы с вами продолжаем онлайн консультации отоларинголога в ЛОР-клинике доктора Лескова. Наша сегодняшняя тема – длительная заложенность носа у годовалого ребенка после перенесенного насморка. Как с ней справиться и […]
                            • Одонтогенный гайморит мкб-10 Одонтогенный гайморит: причина развития болезни, симптомы, диагностика, лечение Проблемы с зубами считаются весьма распространенным заболеванием, с которым взрослый человек хотя бы раз столкнулся за свою жизнь. Кроме поражения зубов, может развиться инфекция внутри гайморовых пазух. Не […]
                            • Фиброзный гайморит Разнообразный и опасный гайморит Воспаление верхнечелюстной пазухи – опасное заболевание. Если его неправильно лечить, то оно приведёт к тяжёлым поражениям головного мозга. Подобрать адекватный терапевтический курс не так уж и просто. Гайморит очень коварен и может протекать в различных […]
                            • Острый гайморит что делать Симптомы гайморита – на что обратить внимание Как распознать основные симптомы гайморита? Причиной гайморита чаще всего являются вирусы, бактерии или воспаление, которое приносит с собой аллергия. Симптомы гайморита могут начаться внезапно и так же внезапно исчезнуть. Однако иногда […]
                            • Ребенок постоянный гайморит Постоянный гайморит очень часто болею орви, и каждый раз это заканчивается гайморитом (гнойным,катаральным);делала иммунограмму крови -ничего не нашли,аллергий и др. заболеваний не обнаружили,просто сказали укреплять иммунитет.может есть какие-то нетрадиционные методы […]
                            • Из за чего возникает синусит Почему возникают синуситы Симптомы синусита На ранней стадии заболевания это обычные признаки простуды – насморк, слабость, повышение температуры, головная боль. Но через некоторое время, особенно если думать, что все пройдет само по себе и не лечиться, появляются боли при нажатии на […]
                            • Болит горло насморк температура 375 Температура 37 5 и болит горло чем лечить Боль в горле Симптомы Жжение, ощущение неудобства в задней части горла. Видимое покраснение и отек. Дискомфорт при глотании и разговоре. Что это такое? Воспаленное горло. или острый фарингит, является одной из самых частых причин для […]
                            • У ребенка кашель сопли и понос Чем лечить ребенка: температура, понос, кашель, сопли Советы опытной мамы на разные случаи Дети болеют часто, и в запасе каждой мамы есть несколько действенных способов вылечить ребенка от любой хвори. Желательно, средств доступных, простых и недорогих. Предлагаем несколько рецептов «от […]