Аденоид носоглоточной миндалины

Содержание статьи:

Аденоиды: симптомы, причины, лечение

Патологическое разрастание носоглоточной миндалины – аденоиды – первая причина хронических ринитов, синуситов и отитов у детей, да и у взрослых встречается довольно часто. В свете этих фактов актуальным становится лечение аденоидов с применением самых эффективных и безопасных методик, причем без операции! Наша клиника готова предложить полноценное обследование и широкий спектр терапевтических методов.

Консервативное лечение аденоидов

Консерватизм (приверженность определенным взглядам и методам) – лучший подход во многих отраслях медицины, особенно в лечении аденоидов. Некоторое время назад практиковался оперативный подход, то есть увеличенные миндалины удалялись, но оказалось, что частота рецидивов (лимфоидная ткань вырастает снова) колеблется в пределах 20-40%, а без миндалины носоглотка оказывается уязвима к инфекционным агентам, возрастает частота ринитов и синуситов. Для ребенка любая операция становится стрессом, психологический аспект хирургического вмешательства у детей выходит на первое место и малоинвазивные методики лечения аденоидов в педиатрии выходят на первое место.

Консервативный метод (лечение аденоидов без операции) включает в себя несколько подходов:

  • Пероральный прием препаратов (антибиотики и иммуномодуляторы);
  • Промывание миндалин антисептиками, ингаляции;
  • Закаливание, диета, режим дня;
  • Витаминотерапия;
  • Физиотерапия (лазер, УВЧ, ультрафиолет);
  • Гомеопатия.
  • Лазерное лечение аденоидов

    Отдельного разговора заслуживает применение лазера в ЛОР-практике. Для уменьшения аденоидов используется низкоэнергетический лазерный пучок, его не следует путать с лазерным ножом, которым иногда удаляют аденоиды (узкофокусированный луч, который бескровно разрезает ткани). Лечение аденоидов лазером – современный вариант физиотерапии, который имеет целый ряд преимуществ:

  • Уменьшение аденоидов и облегчение носового дыхания у 98% пациентов уже с первого сеанса;
  • Стимуляция иммунных клеток, кровообращения, противовоспалительный эффект;
  • Бескровность и безболезненность процедуры;
  • Бесконтактность и низкая вероятность инфицирования.
  • Обычно семи-десяти сеансов лазера несколько раз в год достаточно для стойкого лечебного эффекта в отношении аденоидов. Подготовка к лазерному лечению включает консультацию отоларинголога, результаты визуализации аденоидов, рентген или компьютерная томография околоносовых пазух и черепа, общий анализ крови и мочи, коагулограмму. Сама процедура занимает до десяти минут и абсолютно комфортна, ребенка надо лишь замотивировать неподвижно посидеть!

    Лечение аденоидов без операции

    Безоперационные подходы к лечению аденоидов включают местную терапию: промывание миндалины антисептиками и антибиотиками, ингаляции с лечебными растворами. Рутинное промывание растворами фурацилина, тантум верде проводится через нос, это неприятно, но занимает меньше минуты! Ингаляции посредством ультразвука – более простая и приятная процедура, которую можно проводить как в клинике, так и дома. Аппараты типа небулайзера создают мелкодисперсное распыление препарата, который попадает в лакуны миндалин и создает там лечебное депо.

    Гомеопатическое лечение аденоидов

    Аденоиды не разрастаются на ровном месте, это результат частых простуд и нарушения баланса иммунного статуса, то есть системной поломки в организме. Именно поэтому гомеопатия неплохо справляется с проблемой аденоидов, ведь она базируется на следующих принципах:

  • Лечение природными веществами в ультрамалых дозах;
  • Терапия методом от подобного;
  • Отсутствие аллергий и побочных эффектов;
  • Личностный подход к пациенту с учетом его физиологии, пищевых и поведенческих привычек;
  • Резонансная гомеопатия направлена именно на восстановление баланса сил и энергий в организме, а классическая борется непосредственно с болезнью. Наши специалисты готовят препараты индивидуально для каждого пациента и разрабатывают схемы приема, двух-трех курсов в год достаточно для уменьшения объема миндалины и устойчивого результата. В некоторых случаях можно сочетать обычное лечение с гомеопатическим (комплементарная медицина), специалист объяснит, как принимать препараты, чтобы они не мешали друг другу. Лечение аденоидов гомеопатией под присмотром наших докторов дает отличные результаты и малое число рецидивов!

    Эффективное лечение аденоидов

    Если у пациента обнаружены аденоиды лечение их должно быть начато незамедлительно! Эффект от лечения оценивается по степени уменьшения аденоидов (в идеале до первоначального состояния) и отсутствию рецидивов. Для наилучшего эффекта необходимо поэтапное воздействие на заболевание:

  • Начать следует с санации очагов инфекции (тонзиллит, кариес и т.д.);
  • Далее следует восстановить баланс в иммунной системе и организме в целом (иммуномодуляторы, гомеопатия, иглорефлексотерапия);
  • Параллельно можно проводить местное и физиолечение (ингаляции, промывание, лазеротерапия на аденоиды);
  • Для восстановления после процедур показаны курсы витаминотерапии.

Для контроля за заболеванием раз в год необходимо походить осмотр у ЛОР-врача в нашей клинике, в случае рецидива заболевания он назначит курс поддерживающей терапии.

Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины — аденоиды

Третья, или носоглоточная, миндалина развита лишь в детском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называютаденоидами, а если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют аденоидитом.

Аденоидные разращения (adenoides) встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей, а также у взрослых.

Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек, примерно у 3,5—8 %. Аденоидные разращения (рис. 7.8, а) локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют неправильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой щелью на 2 или 3 дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледно- розовую окраску; у взрослых они более плотные, в редких случаях могут быть склерозированными, что объясняется частым их воспалением.

Морфологически аденоиды представлены ретикулярной соединительной тканью, между трабекулами которой находятся лимфоциты, местами организованные в фолликулы. Аденоидные разращения покрыты многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Протоки слизистых желез впадают в расщелины, выделяемый железами секрет постоянно омывает их стенки, поэтому здесь обычно не бывает воспаления по типу хронического лакунита, как в небных миндалинах. Иногда на поверхности встречаются мелкие кисты и скопления эпителия.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а обычно хорошо выражена. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, частые воспаления как в носоглотке, так и в полости носа. Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины и застойных явлений в слизистой оболочке носа, особенно задних концов носовых раковин, обусловленных аденоидами. Различают 4 степени аденоидных разращений: при I степени аденоиды прикрывают до 1/З сошника, при II — до 1/2, при III степени — сошника закрыты гипертрофированной миндалиной и при IV — хоаны закрыты полностью или почти полностью. Аденоидные разращения I степени не нарушают заметным образом носового дыхания во время бодрствования ребенка, однако во сне объем их несколько увеличивается за счет большего венозного кровенаполнения, что затрудняет носовое дыхание. Если в анамнезе заболевания выяснено, что во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на возможность наличия аденоидов.

Рис. 7.8. Аденотомия.

методика удаления аденоидов с помощью аденотома

; в — положение ребенка и операционной сестры.

Гипертрофия носоглоточной миндалины вызывает застойную гиперемию в окружающих мягких тканях: слизистой оболочке носовых раковин, мягком небе, задних небных дужках и даже в околоносовых пазухах. В связи с этим увеличенные задние концы носовых раковин, особенно нижних, сами по себе могут значительно нарушать носовое дыхание и сдавливать глоточные устья слуховых труб. Это же явление влечет за собой рецидивирующие риниты, которые переходят в хронический катаральный ринит. Нередко аденоиды осложняются аденоидитом. Регионарные шейные,затылочные и подчелюстные лимфатические узлы при аденоидах, и особенно при аденоидите, могут быть увеличены. Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с западением языка; плохой сон нередко сопровождается тяжелыми сновидениями. Ребенок становится вялым и апатичным. Аденоидные разращения ограничивают подвижность мягкого неба в связи с давлением аденоидной массы на небную занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию. При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета’, постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно развивается твердое небо — оно формируется высоким и узким; в связи с неправильным расположением зубов нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид. Значительным может быть влияние аденоидов на некоторые механизмы дыхательной функции и мозгового кровообращения. Известно, что в силу рефлекторных влияний, возникающих при прохождении струи воздуха через нос (сопротивление в носу составляет 47 % всего сопротивления в воздухоносных путях), формируется характер вдоха и выдоха, поэтому более свободное дыхание через рот имеет несколько меньшую глубину, чем через нос. У ребенка эта хроническая, хотя и маленькая, недостача вентиляции легкого не компенсируется. Уменьшенная оксигенация крови с течением времени может проявиться некоторой умственной отсталостью ребенка (хуже становится память, плохо учится в школе). Кроме того, при длительном уменьшении глубины вдоха возможна некоторая недостаточность венозного оттока из черепа (в силу уменьшения отрицательного давления при вдохе в грудной клетке), что также неблагоприятно для функционального развития головного мозга. У детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины, с течением времени нарушается формирование грудной клетки («куриная грудь»), развивается малокровие, могут увеличиться размеры слепого пятна на глазном дне. Дети, страдающие аденоидами, обычно вялые, они рассеянны, плохо успевают в школе, их часто беспокоит головная боль.

Д и а г н о с т и к а обычно не представляет больших затруднений.

Жалобы на постоянное или периодическое (только во время сна) затруднение носового дыхания, выделения из носа, головную боль, периодическое или постоянное нарушение слуха на одно или оба уха являются достаточным основанием, чтобы предположить наличие у ребенка аденоидов. Наряду с отмеченной симптоматикой заболевания данные задней и передней риноскопии, пальцевое исследование (в перчатках) носоглотки, а в необходимых случаях простая и контрастная рентгенография позволяют установить точный диагноз. У ребенка осуществить заднюю риноскопию бывает трудно из-за его беспокойного поведения, поэтому часто приходится исследовать носоглотку пальцем, определяя величину носоглоточной миндалины, ее консистенцию и область распространения, величину хоан, а также особенности строения свода и задней стенки носоглотки, где может выступать тело позвонка.

Заболевание нужно дифференцировать от гипертрофии носовых раковин, искривления перегородки носа, опухолей, юношеской ангиофибромы (у мальчиков и очень редко у девочек), рубцового процесса, хоанального полипа, врожденной недостаточности носоглотки, а иногда и от болезни крови, что может сопровождаться инфильтрацией, увеличением и деструкцией лимфаденоидной ткани в носоглотке.

Л е ч е н и е, как правило, хирургическое, консервативные методы используют лишь при небольшом увеличении миндалины или наличии противопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа. В ряде случаев дают эффект антигистаминные препараты и глюконат кальция. Актинотерапию применяют лишь в тех редких случаях, когда оперативное вмешательство абсолютно противопоказано, а методы консервативного лечения неэффективны. Суммарная доза при рентгенотерапии 300—600 Р.

Удаление аденоидов (аденотомия) производят в тех случаях, когда увеличенная миндалина нарушает носовое дыхание. Чаще всего операция делается в возрасте 5—7 лет, однако при выраженном затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических явлениях, вызываемых аденоидами, аденотомию производят и в грудном возрасте, и у взрослых. У детей операцию можно делать в амбулаторных условиях, у взрослых — лишь в стационаре, так как аденоиды могут быть склерозированными, с большим количеством соединительной ткани, поэтому при их срезании сосуды плохо спадаются, что затрудняет тромбообразование и может обусловить кровотечение. Может быть смертельно опасной ошибочная аденотомия при юношеской ангиофиброме у мальчиков. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются болезни крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, после перенесения которых операцию можно делать лишь через 1—2 мес. При наличии неблагоприятной эпидемической обстановки (грипп, корь и т.д.) от аденотомии следует воздержаться.

Обследование перед операцией включает исследования крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время кровотечения и свертываемости), мочи, при показаниях — и другие анализы, осмотр терапевтом, санацию полости рта; перед операцией измеряют температуру тела. Операцию (рис. 7.8, б) производят аденотомом Бекмана под местным обезболиванием у взрослых (10 % раствор лидокаина вливают по 5 капель в каждую половину носа). Некоторые хирурги предпочитают общее обезболивание (наркоз) и не применяют аденотом, что утяжеляет операцию.

Существует 5 размеров аденотомов; по величине носоглотки подбирается подходящий. Ребенка, завернутого в простыню, помощник держит на руках, зажав между колен его ноги; голову ребенка фиксируют руками (рис. 7.8, в). Аденотом вводят в носоглотку; ориентиром служит мягкое небо. Затем аденотомом на ощупь определяют задний край сошника и задний отдел свода носоглотки. При надавливании на задний отдел купола носоглотки миндалина проскальзывает в просвет аденотома. После этого коротким движением нож аденотома смещают кзади и книзу. При этом аденоиды срезаются у основания и выбрасываются в полость рта или остаются висеть на крючках аденотома. Затем ребенок поочередно высмаркивает обе половины носа. В некоторых (редких) случаях срезанные аденоиды могут попадать в нижний отдел глотки и проглатываются. В исключительно редких случаях возможно попадание аденоидов в гортань, что вызывает асфиксию и требует срочной коникотомии, после чего аденоидная масса выбрасывается воздухом или ее нужно удалять с помощью ларинго- и трахеоскопии. В связи с возможностью таких осложнений предложены аденотомы, снабженные коробочками, которые удерживают срезанные аденоиды.

После операции кровянистого отделяемого практически нет. Ребенка с сопровождающим можно отпустить через 1—2 ч, если нет выделений крови через нос и стекания ее по задней стенке глотки. В течение 5 дней рекомендуется домашний режим. В первый день следует давать негорячую жидкую пищу, а в последующие 5 дней — теплую и мягкую, постепенно переходя к нормальному питанию.

В очень редких случаях возможны небольшие выделения крови, что связывают с неполным удалением надрезанного участка лимфоидной ткани. В этом случае повторяют аденотомию или производят заднюю тампонаду. Остатки аденоидной ткани редко могут гипертрофироваться. У детей младшего возраста вероятность рецидива аденоидов больше, поэтому в редких случаях производят повторную аденотомию.

Аденоиды – патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Сопровождается затруднением свободного носового дыхания, храпом во время сна, гнусавостью голоса, насморками. Ведет к частым простудным заболеваниям и воспалению в среднем ухе, снижению слуха, изменению голоса, невнятной речи, задержке развития, формированию неправильного прикуса. Диагноз выставляется отоларингологом на основании данных фарингоскопии, риноскопии, рентгенографии носоглотки, эндоскопического исследования носоглотки. При хирургическом удалении аденоидов (аденотомии, криодеструкции) не исключен рецидив их разрастания.

Существует наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластический диатез). У детей с данной аномалией наряду с аденоидами нередко выявляется снижение функции щитовидной железы, которое проявляется апатичностью, вялостью, отечностью и склонностью к полноте.

Классификация аденоидов

  • 1 степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов дыхание затруднено.
  • Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба, возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

    Аденоиды могут влиять на механизм дыхания. При прохождении струи воздуха через носовую полость происходит рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. Поэтому человек всегда дышит через нос глубже, чем через рот. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

    Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной клетки как «куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

  • Фарингоскопия. В ходе исследования проводится оценка состояния ротоглотки и небных миндалин. Определяется наличие отделяемого слизисто-гнойного характера на задней стенке глотки. Для осмотра аденоидов мягкое нёбо поднимают шпателем.
  • Передняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы. Исследование позволяет выявить отек и наличие отделяемого в носовой полости. В нос ребенка закапывают сосудосуживающие капли, после чего становятся видны закрывающие хоаны аденоиды. Ребенка просят сглотнуть. Возникающее сокращение мягкого неба вызывает колебание аденоидов, при котором видны световые блики на поверхности миндалин.
  • Лечение аденоидов

    Аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Заболевание выявляется у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто поражает мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.

    Вместе и пищей, водой и воздухом в организм человека через рот проникает огромное количество микробов. В глотке находятся лимфоидные образования (миндалины), которые препятствуют проникновению инфекции и защищают организм от болезнетворных микроорганизмов. Миндалины образуют глоточное кольцо (кольцо Вальдейра-Пирогова). Носоглоточная миндалина входит в состав глоточного кольца и располагается на своде носоглотки. Миндалина хорошо развита у детей, с возрастом уменьшается и часто полностью атрофируется.

    Причины аденоидов

    Предрасполагающим фактором в развитии аденоидов может быть нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов. Вторичное воспаление и увеличение аденоидов может развиться после таких детских инфекционных заболеваний, как коклюш, корь, скарлатина и дифтерия.

    Выделяют три степени увеличения аденоидов

  • 2 степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.
  • 3 степень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.
  • Симптомы аденоидов

    Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

    При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочке носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты, со временем переходящие в хронический катаральный ринит.

    Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

    Диагностика аденоидов

    Диагноз выставляется на основании подробного осмотра, тщательно собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:

  • Задняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы через ротоглотку при помощи зеркала. При осмотре видны аденоиды, которые представляют собой полушаровидную опухоль с бороздами на поверхности или группу свисающих образований в различных отделах носоглотки. Исследование отличается высокой информативностью, однако его проведение представляет определенные затруднения, особенно – у детей младшего возраста.
  • Рентгенография носоглотки. Рентгенограмма выполняется в боковой проекции. При проведении исследования ребенок открывает рот, чтобы аденоиды более четко контрастировались воздухом. Рентгенограмма позволяет надежно диагностировать аденоиды и точно определить их степень.
  • Эндоскопия носоглотки. Высокоинформативное исследование, позволяющее произвести детальный осмотр носоглотки. При осмотре детей младшего возраста требуется анестезия.
  • Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Показания к операции определяет отоларинголог. У маленьких детей операции при аденоидах проводятся под общей анестезией. У детей старшего возраста они часто выполняются под местным обезболиванием. Возможно проведение криодеструкции аденоидов или их эндоскопическое удаление.

    У склонных к аллергии пациентов аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией. При разрастании носоглоточных миндалин 1 степени и слабо выраженном нарушении дыхания рекомендуется консервативная терапия (закапывание 2% раствора протаргола). Пациенту назначают общеукрепляющие средства (витамины, препараты кальция, рыбий жир).

    Гипертрофия носоглоточной миндалины у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пруидзе Евгения Алексеевна

    Статья посвящена наиболее распространенной проблеме детской оториноларингологии проблеме аденоидов у детей. Рассматриваются особенности этиологии , диагностики и лечения гипертрофии носоглоточной миндалины . На современном этапе назрела необходимость составления единого алгоритма обследования и лечения детей с данной патологией.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Пруидзе Евгения Алексеевна,

    HYPERTROPHY OF THE NASOPHARYNGEAL TONSIL OF CHILDREN

    The article is devoted to the most widely spread problem of child otorinolaringology adenoids of children. It deals with the peculiarities of etiology, diagnosis and treatment of hypertrophy of nasopharyngeal tonsil. At the present stage there is a need to obtain a single algorithm for examination and treatment of children with this pathology

    Текст научной работы на тему «Гипертрофия носоглоточной миндалины у детей»

    9. Grogono A.W. et al. Study of oxygen delivery and consumtion in inhalation anaesthesia //Appl. Cardiopulm. Pathophisiol.

    — 1995. — Suppl. 5 — P. 1-4.

    10. Lekmanov A.U., Mitkinov O.E., Alexandrov A.E. Oxygen balance and haemodilution during minimal flow anaesthesia in children //5-th Europe Congress of Paediatric Anaesthetists. — Helsinki, 2001. — P. 98.

    Миткинов Олег Эдуардович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии Бурятского государственного университета. 670031, Улан-Удэ, Солнечная 4а, тел 43-53-36, 62-85-95, е-mail: moe.68@mail.ru

    Хитрихеев Владимир Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Бурятского государственного университета. 670002, Улан-Удэ, Октябрьская 36, тел. 55-42-43, 639-936, е-mail: hitriheev@rambler.ru

    Mitkinov Oleg Eduardovich — сandidate of medical science, senior teacher of department of hospital surgery of Buryat State University. 670000, Smolin str., 24a, e-mail: moe.68@mail.ru

    Khitrikheev Vladimir Evgenievich — dr of medical sciences, professor, head of department of hospital surgery of Buryat State University. 670000, Smolin str., 24a, ph. 89025639936, e-mail: hitriheev@rambler.ru

    УДК 616.323-007.61 Е.А. Пруидзе

    ГИПЕРТРОФИЯ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ДЕТЕЙ

    Статья посвящена наиболее распространенной проблеме детской оториноларингологии — проблеме аденоидов у детей. Рассматриваются особенности этиологии, диагностики и лечения гипертрофии носоглоточной миндалины. На современном этапе назрела необходимость составления единого алгоритма обследования и лечения детей с данной патологией.

    Ключевые слова: аденоидные разрастания, носоглоточная миндалина, этиология, патогенез, аденоидит, железа, слизистая оболочка, гипертрофия.

    E.A. Pruidze HYPERTROPHY OF THE NASOPHARYNGEAL TONSIL OF CHILDREN

    The article is devoted to the most widely spread problem of child otorinolaringology — adenoids of children. It deals with the peculiarities of etiology, diagnosis and treatment of hypertrophy of nasopharyngeal tonsil. At the present stage there is a need to obtain a single algorithm for examination and treatment of children with this pathology.

    Key words: adenoidal growths, nasopharyngeal tonsil, pharyngeal tonsil, etiology, pathogenesis, adenoiditis, gland, mucosa, hypertrophy.

    Аденоидные разрастания (вегетация), или аденоиды (от греческого aden — железа и eides — вид), -это патологическое увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Носоглоточная миндалина развита лишь в детском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называют аденоидами, а если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют аденоидитом [9, 13].

    Аденоиды являются одним из наиболее распространенных оториноларингологических заболеваний детского возраста. Частота выявляемости данной патологии составляет 398,8 случая на 1000 детей в дошкольном возрасте и 199,2 на 1000 у школьников. У 21% детей дошкольного возраста выявили гипертрофию глоточной миндалины, а у 3 % — хронический аденоидит. В структуре патологии ЛОР-органов у детей дошкольного возраста аденоиды составляют более половины (53,1%) всех заболеваний.

    Аденоидные разращения (adenoides) встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей, а также у взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек, примерно у 3,5-8% [10]. Патогенез и этиология аденоидных вегетаций во многом остаются неясными. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб.

    Различные факторы (генетические, экологические, инфекционные) могут приводить к различным нарушениям в иммунной системе. На фоне иммунодефицитного состояния избыточная постоянная

    антигенная (бактериальная или вирусная) стимуляция приводит к компенсаторному увеличению лимфоидной ткани глотки с развитием лимфаденопатий. Преимущественное возникновение патологических изменений глоточной миндалины у дошкольников может быть связано с критическим периодом становления иммунологической реактивности ребенка, наблюдающегося в возрасте 4-6 лет [2].

    Для детей с аденоидами характерно неблагоприятное течение перинатального периода. Осложнения беременности (ранний и поздний гестоз, анемия и артериальная гипертензия матери) приводят к внутриутробному страданию плода и прежде всего к хронической внутриутробной гипоксии. Важное значение имеет угроза прерывания беременности во II триместре, т.е. в период закладки и формирования глоточной миндалины. Можно полагать, что данные факторы создают условия, с одной стороны, для гипоксического поражения структур оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники — тимус (ГГНТ), обусловливая состояние внутриутробного гипокортицизма, а с другой — способствуют формированию недостаточности плаценты и повышенной ее проницаемости, что приводит к антигенному воздействию на формирующуюся иммунную систему [6, 12].

    Длительное воздействие патологических факторов в период гестации приводит к повышению функциональной активности всех отделов системы ГГНТ с разбалансированной продукцией гормонов, что приводит к пролиферации лимфоидной ткани. Внутриутробная антигенная стимуляция на фоне дисфункции ГГН системы (гипокортицизма) вызывает неадекватную реакцию с формированием картины «замершей» иммунной системы (в тимусе I фаза акцидентальной трансформации, в периферических органах — выраженная пролиферация В-зон на фоне задержки плазматизации и невыраженной макрофагальной реакции).

    Снижение функции тимуса стимулирует рост периферической лимфоидной ткани — миндалин, селезенки, лимфатических узлов с расширением их Т-зависимых зон, накоплением в них незрелых Т-лимфоцитов, задержкой их эмиграции в условиях инфекционных заболеваний, преждевременным созреванием и гиперплазией В-зависимых зон. Дополнительный чрезмерный родовой стресс (длительный безводный период, аномалии родовой деятельности, родостимуляция, вызывающая в ряде случаев чрезмерное сокращение матки, ухудшение фетоплацентарного кровотока и острую гипоксию плода) приводит к истощению надпочечников (гипокортицизм) и дальнейшей стимуляции лимфоидной пролиферации.

    Перинатальная патология, представленная в основном перинатальными поражениями ЦНС, оказывает неблагоприятное влияние на становление различных систем организма ребенка, в том числе и иммунной. Малые сроки естественного вскармливания, заболевания ребенка в первый год жизни (гипотрофия, анемия, энцефалопатия) и аллергическая предрасположенность также отрицательно сказываются на формировании иммунологической реактивности детского организма. Отсутствие адекватного иммунного обеспечения в период выраженной функциональной активности миндалин глоточного кольца может приводить к возникновению в них патологических процессов, в частности в виде аденоидных вегетаций, а также способствовать более раннему их формированию [2].

    Клиническая картина обычно хорошо выражена. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, частые воспаления, как в носоглотке, так и в полости носа. Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины и застойных явлений в слизистой оболочке носа, особенно задних концов носовых раковин, обусловленных аденоидами. Различают 3 степени аденоидных разращений:

    I степень — хоаны закрыты аденоидами на 73.

    II степень — хоаны закрыты аденоидами на 2/3.

    III степень — хоаны закрыты аденоидами полностью.

    Гипертрофия носоглоточной миндалины вызывает застойную гиперемию в окружающих мягких тканях: слизистой оболочке носовых раковин, мягком нёбе, задних нёбных дужках и даже в околоно-совых пазухах. Нередко аденоиды осложняются аденоидитом [7, 9]. Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с западением языка; плохой сон нередко сопровождается тяжелыми сновидениями. Ребенок становится вялым и апатичным. Аденоидные разращения ограничивают подвижность мягкого нёба в связи с давлением аденоидной массы на нёбную занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию.

    При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно развивается твердое небо — оно формируется высоким и узким; в связи с неправильным расположением зубов нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид [10].

    Диагностика аденоидных вегетаций:

    — тщательный анализ жалоб больного и истории развития заболевания;

    — передняя риноскопия (после проведения анемизации слизистой оболочки полости носа можно увидеть аденоидные разрастания, закрывающие хоаны);

    — эпифарингоскопия — аденоиды представляются либо полушаровидной опухолью, рассеченной бороздами, либо группой отделенных друг от друга и свисающих сверху сосковидных образований, идущих из различных отделов носоглотки;

    — эндоскопическая оценка степени закрытия хоан лимфаденоидной тканью;

    — пальцевое исследование носоглотки;

    В процессе обследования ребенка с аденоидными вегетациями необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Юношеская ангиофиброма основания черепа отличается плотностью, неровной поверхностью, повышенной кровоточивостью. Хоанальный полип имеет гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны. Гипертрофированные задние концы нижних носовых раковин закрывают хоаны со стороны полости носа, при этом свод носоглотки остается свободным.

    Лечение, как правило, хирургическое, консервативные методы используют лишь при небольшом увеличении миндалины или наличии противопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа. Для лечебного воздействия па глоточную миндалину применяются антибактериальные средства, иммунные препараты [4].

    Появляются сведения о благоприятном воздействии на аденоидные вегетации топических глюкокортикостероидов а также гомеопатических препаратов местного применения. В ряде случаев дают эффект антигистаминные препараты [11].

    Показаниями к операции служат стойкое затруднение носового дыхания, дисфункция слуховой трубы, хронический средний отит, синдром обструктивного апноэ сна [3, 8].

    Чаще всего операция делается в возрасте 3-7 лет, однако при выраженном затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических явлениях, вызываемых аденоидами, аденотомию производят и в грудном возрасте, и у взрослых [5].

    Противопоказаниями к хирургическому лечению являются болезни крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, после перенесения которых операцию можно делать лишь через 1-2 мес. При наличии неблагоприятной эпидемической обстановки (грипп, корь и т.д.) от аденотомии следует воздержаться [11].

    Операцию производят под местным обезболиванием, некоторые хирурги предпочитают общее обезболивание (наркоз) [13].

    Во время операции могут возникать различные осложнения: повреждение близлежащих к носоглотке анатомических образований (заднего края сошника, мягких тканей задней и боковой стенок глотки, валиков слуховых труб, мягкого нёба, нёбного язычка, языка, а также позвоночника), развитие в дальнейшем пареза мягкого неба, сращения мягкого неба с задней стенкой глотки, рубцевания глоточного отверстия слуховых труб.

    Одним из наиболее опасных осложнений аденотомии является аспирация аденоидов, в результате которой может возникнуть асфиксия. Для предупреждения данного осложнения конец шпателя подводят вплотную к задней стенке глотки (чтобы удаленная ткань осталась на шпателе), а в момент удаления аденоидов быстро наклоняют вперед голову пациента.

    Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений аденотомии. Может наблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Причины кровотечений: неполное удаление аденоидов, повреждение сошника, задних концов носовых раковин, мягких тканей стенок носоглотки; нераспознанные до операции нарушения сосудистотромбоцитарного и коагуляционного гемостаза [8].

    В послеоперационном периоде могут наблюдаться повышение температуры тела, острый гнойный средний отит, ангина, регионарный лимфаденит, кривошея, аспирационная пневмония.

    К более редким осложнениям аденотомии относятся менингит, абсцесс мозга, сепсис, заглоточный или окологлоточный абсцесс, медиастинит, подкожная эмфизема шеи.

    После аденотомии ребенок в течение суток должен соблюдать постельный режим, а в последующие 2-3 дня ограничить физическую нагрузку, исключить перегревание, соблюдать щадящую диету [14].

    Выводы. В практической оториноларингологии сегодня нет единого мнения о том, какой тактики следует придерживаться в отношении аденоидов. Отсутствие единых стандартов диагностики и лечения приводит к тому, что выбор метода лечения пока зависит от того, в руках какого специалиста находится пациент. На сегодняшний день очевидна необходимость составления единого алгоритма обследования и лечения детей с патологией глоточной миндалины. Своевременная диагностика и лечение этой патологии позволит нам вырастить здоровое поколение.

    1. Батчаев А.С. Сравнительный анализ клинической эффективности различных методов лечения хронических аденоиди-тов // Новости оторинолар. и логопатол. — 2002. — № 1. — С. 43-45.

    2. Быкова В.П. и др. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей // Вестник оторинолар. 2000. — № 5 . — С. 8-12.

    3. Еремина Н.В. Клиническое обоснование и первые результаты функциональной органосохраняющей эндоскопической аденотомии // Рос. ринолог. — 2002. — № 4. — С.14-17.

    4. Иченко В.Б. и др. Консервативная терапия хронического аденоидита // Рос. оторинолар. — 2002. — №2. — С.8- 12.

    5. Карпов В.А. Аденотомия под контролем гортанного зеркала // Рос. ринол. — 2000. — № 2. — С. 8-12.

    6. Ковалева Л.М. и др. Оценка общего и местного иммунитета у детей при поражении лимфаденоидного кольца глотки // Вестник оторинолар. 1999. № 4. — С. 15- 17.

    7. Кочетков П.А. Клиника хронического аденоидита на современном этапе // Материалы XII съезда оториноларингологов РФ. — СПб., 2001. С. 380-383.

    8. Тарасова Г. Д. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Рос. ринол. — 1999. — №. С. 92.

    9. Трофименко С.Л. Хронические аденоидиты как причина воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух // Рос. ринол. — 1994. № 2. — С. 66-67.

    10. Цветков Э.А. Особенности физического и психического развития детей страдающих аденотонзиллярной патологией // Новости оторинолар. и локопатол. — 2002. — № 2. — С. 3-7.

    11. Шиленкова В.В. и др. Рациональный подход к лечению аденоидных вегетаций и хронического аденоидита у детей // Рос. ринол. 2002. — № 2. — С. 120-123.

    12. Endo L.H. Histopathological comparison between tonsil and adenoid responses to allergy // Acta Otalaryngol Suppl. — 1996.

    — Vol. 523. — P. 17-19.

    13. Hartley B. E. Suction diathermy adenoidectomy // Clin. Otolaryngol. — 1998. — Vol.23. — № 4. — P 789-791.

    14. Maciorkowska Е. et al. Hyperplasia of pharyngeal lymphoid tissue in children // Pol. Merkuriusz. Lek. — 1998.- № 5.- P.335-37.

    Пруидзе Евгения Алексеевна — аспирант кафедры факультетской хирургии Бурятского государственного университета, врач-ординатор детского оториноларингологического отделения РКБ им. Н.А. Семашко.Улан-Удэ, ул. Павлова, 12, тел. 23-06-54, моб, тел. 30-93-92.

    Pruidze Evgeniya Alekseevna — post-graduate student of department of faculty surgery of BSU, ordinator of oto-rinolaringological department for children of N.A. Semashko Republican clinical hospital. Ulan-Ude, Pavlov str.,12, work ph. 23-06-54, mob. ph. 30-93-92.

    УДК 616 — 002 Н.С. Решетникова

    СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

    Обзор литературы посвящен современным представлениям об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний органов малого таза. Приведена эпидемиология воспалительных заболеваний органов малого таза, показаны пути распространения генитальных инфекций.

    Ключевые слова: воспалительные заболевания, микрофлора, патогенез.

    N.S. Reshetnikova MODERN ASPECTS OF THE PATHOGENESIS OF INFLAMMATORY PELVIC DISEASES

    The article is devoted to the review and modern concepts on etiology and pathogenesis of inflammatory pelvic diseases. The epidemiology of inflammatory diseases ofpelvic organs and ways of genital infections are shown.

    Key words: inflammatory diseases, microflora, pathogenesis.

    Еще по теме:

    • По женски выделения как сопли Выделения как сопли «Выделения, как сопли», таким образным определением обычно наделяют выделения из влагалища при инфицировании гонококками, стрептококками и стафилококками, вирусном поражении. А по-научному это звучит не так образно – специфичкские цервициты. Неспецифические цервициты […]
    • Аллергия насморк чем лечить Чем лечить аллергический насморк и как его распознать Аллергический насморк (аллергический ринит, АР) — это реакция, возникающая при реакции иммунной системы на вещества, которые вы вдыхаете. При этом аллергический насморк способен вызвать инфекцию синусов и привести к гаймориту и […]
    • Гайморит снимок рентген фото Что показывает рентген пазух носа? Гайморит – это очень тяжелое заболевание, которое характеризуется воспалением гайморовых пазух. При несвоевременном излечении возможно осложнение и переход заболевания в хроническую форму. Важно своевременно обратиться к специалисту для получения […]
    • У малыша появились сопли Насморк у ребенка. Что ожидать и как действовать? Насморк (или ринит – так называют его медики) — воспаление слизистой оболочки носа. На первый взгляд — самое безобидное заболевание, встречающееся сплошь и рядом у детей разного возраста (новорожденные, годовалые дети, дошкольники – все […]
    • Аллергия насморк народные средства Аллергия, насморк, или несколько советов о том, как избавиться от неприятностей Симптомы и проявления Ринит, как проявление сезонной аллергии Если у Вас заложен нос, то это еще не значит, что Вас настигла простуда. Ринит, или насморк, может быть аллергическим. Основными симптомами […]
    • Золотой ус дети насморк Усы против гайморита Гайморит – это одна из разновидностей синусита, при которой воспаляется придаточная верхнечелюстная полость носа. Обычно заболевание возникает на фоне острого гриппа, скарлатины, насморка, кори и других инфекционных недугов. По своей природе он бывает острым и […]
    • Гнойный гайморит у ребенка антибиотик Антибиотики при гайморите у детей Детский гайморит (воспаление верхнечелюстных придаточных «гайморовых» пазух носа) имеет отличительную от взрослого черту. В детстве все слизистые оболочки очень рыхлые, а носовые ходы довольно узкие. В силу этих физиологических особенностей отход слизи […]
    • Вазомоторный ринит формы Вазомоторный ринит формы Болезни ЛОР-органов - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007 Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую нейровегетативную. В этиологии аллергической формы вазомоторного ринита решающую роль играет аллерген – вещество, к которому имеется […]