Аденоид между 1 и 2 степени

Содержание статьи:

АДЕНОИДЫ: ДИАГНОЗ, СТЕПЕНИ, ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

То, что доктор с порога ставит вам такой диагноз, если ребенок вдруг начинает храпеть по ночам и не дышит носом – не совсем правильно. На том простом основании, что причин для храпа и затрудненного дыхания через нос все же существует больше, чем одна. Более того, все это может быть вызвано банальным насморком. Так что же, если ребенок вдруг засопливится, нужно срочно бежать в поликлинику и брать направление на операцию? Оно, конечно, радикально, но как-то уж очень не хочется. Давайте попробуем проверить слова районного ЛОРа, что у вашего малыша увеличены аденоиды. Мы с вами уже знаем, что так просто заглянув в нос и горло малышу аденоидов увидеть нельзя. Это значит, что для установления диагноза аденоидов врач просто обязан предпринять какие-то специальные шаги, назначить или провести какие-то опять же специальные обследования, чтобы уже на их основании выносить свой вердикт. Вот и посмотрим, что же это за обследования, и какую информацию они могут дать врачу. А потом уже будем судить, насколько диагноз обоснован, и что нам в итоге нужно будет делать с рекомендациями доктора.

Как говорится, в «сухом остатке» нам с вами, независимо от того, что скажет врач, нужно понять две простых вещи: какой степени у ребенка аденоиды и нужно ли их удалять или же лечить без операции

ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛА

Как выглядит. После осмотра горда врач берет маленькое (диаметром 5-15 мм) круглое зеркало на длинной ручке и вновь почему-то смотрит малышу горло, хотя, казалось бы, только что его посмотрел. Так в американских боевиках полицейские заглядывают под днище машины или за угол, ожидая в маленьком зеркале увидеть что-нибудь большое и нехорошее. На самом деле доктор заглядывает за мягкое небо малышу и рассматривает его аденоиды.

Что видит врач То, что при обычном осмотре увидеть нельзя – носоглотку ребенка, размер его аденоидов, их состояние. Если врач умеет пользоваться этим методом хорошо, он может увидеть еще и хоаны (отверстия в носу, противоположные ноздрям) и устья евстахиевых (иногда говорят — слуховых) труб.

Что чувствует ребенок Если врач опытный и умеет пользоваться этим методом, то ничего. Или почти ничего – только легкий спазм в глотке.

Достоинства метода Опять же, при известном опыте врача, можно оценить не только состояние аденоидов, но и степень их увеличения и даже предположить, за счет чего они увеличились. Между прочим, это очень важно для выбора метода лечения. Если аденоиды увеличены за счет воспаления, то их не нужно удалять – нужно лечить. Если же аденоиды просто большие, вас, скорее всего, ждет именно что операция. А еще такое обследование можно провести в любом ЛОР-кабинете, даже если все его оснащение состоит из настольной лампы, рефлектора и набора инструментов.

Недостатки Все же надо уметь смотреть носоглотку при помощи зеркала (чуть не забыл – в амбулаторной карте этот метод будет называться задней риноскопией). А еще картинку, которую видел доктор, задокументировать нельзя никак. Так что придется верить врачу на слово.

Как относиться к диагнозу Если врач просто говорит «аденоиды 3-й степени, надо удалять», то для такого информативного метода это – чертовски мало. Поэтому для того, чтобы согласиться или не согласиться с рекомендациями, задайте врачу несколько наводящих вопросов. Помните – удалять следует только гипертрофированные, то есть разросшиеся аденоиды. Если аденоиды увеличены за счет воспаления – то есть попросту отекли, операция не оправдана ничем, кроме амбиций врача. Вопросы эти выглядят вполне невинными, так что любой доктор ответит на них очень охотно – тем более, что он-то аденоиды только что видел. Итак, что же это за вопросы? 1. Есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной? Если есть, то об операции нечего и думать – необходимо сначала избавиться от тех самых слизи и гноя, а потом смотреть, как дышится ребенку. И если дыхание через нос полностью восстановится, значит, тревога по поводу аденоидов с самого начала была ложной. 2. Какого цвета слизистые оболочки аденоидов? Вопрос, конечно, насторожит доктора, но с продвинутыми родителями всегда приходится разговаривать дольше обычного; к тому же как выглядит воспаленная слизистая оболочка у ребенка, каждая мама и так уже знает. Бледные, синюшные или ярко красные слизистые – это признаки воспаления. Значит, опять же, аденоиды надо как минимум попытаться вылечить без операции. И только если слизистая оболочка розовая, с направлением на удаление аденоидов придется согласиться. 3. У аденоидов ровная поверхность? Поверхность здоровых аденоидов – «в складочку»; если она гладкая, значит, имеется отек, который является следствием воспаления. Ну а мы уже знаем, что пока есть воспаление на аденоидах, их нужно лечить, не прибегая к операции.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЛЬЦЕМ

Как выглядит Доктор вдруг встает, прижимает щеку ребенка себе к бедру и засовывает ему палец в рот. Ребенок, натурально, кричит и сопротивляется.

Что чувствует врач Аденоиды можно ощупать, если по каким-то причинам их не удалось увидеть (например, если доктор не умеет смотреть малыша при помощи зеркала). При ощупывании врач может предположить степень увеличения аденоидов, а так же понять, мягкие ли они (это признак воспалительного отека) или плотные (а вот это уже признак гипертрофии, которая устраняется только хирургическим путем).

Что чувствует ребенок Ему противно и больно. Очень противно.

Достоинства метода Все, что нужно для проведения подобного исследования, это резиновые перчатки (в лучшем случае) или чистые руки врача (это в худшем). А еще врач может оценить степень увеличения аденоидов и то, за счет чего, черт возьми, он все-таки увеличились.

Недостатки Во-первых, ребенку больно. Во-вторых, при таком исследовании возможны травмы – как ребенка, так и докторских пальцев. Да и родителям видеть подобную картину неприятно крайне.

Как относиться к диагнозу Если доктор ставит, скажем, 3-ю степень аденоидов и ни о чем, кроме операции более не говорит, постарайтесь внимательно осмотреть руки врача – или его перчатки, пока он их не выкинул. Если на перчатке осталось небольшое количество гноя или, не дай Бог, крови – значит, аденоиды воспалены, и лучше будет не брать направление в ЛОР-стационар, а действовать, что называется, «по плану Б». Если руки посмотреть вы не успели, преодолейте себя, и вместо того чтобы грозить доктору всеми земными карами, спросите его, какими были на ощупь аденоиды – мягкими или плотными. Повторюсь – мягкие аденоиды – это отек, а значит, перспектива консервативного лечения; плотные означают неизбежную операцию. Простите, но раз уж вы не успели воспрепятствовать такому жестокому осмотру, постарайтесь хотя бы извлечь из него максимум информации – это поможет ребенку гораздо лучше, чем ваши жалобы.

РЕНТГЕН

Самый распространенный способ постановки диагноза увеличения аденоидов. И самый плохой. Кроме того, что рентген – это всегда облучение (а значит, в течение полугода после этого врачам придется крепко задумываться, назначать ли вашему малышу рентген, если они подозревают, не дай Бог, конечно, перелом или пневмонию), он еще и безбожно врет – правда, исключительно в случаях, когда дело касается аденоидов. Фокус состоит в том, что рентген, во-первых, не дает ни малейшего представления о том, за счет чего, все-таки увеличены аденоиды (а мы-то с вами знаем, как это важно); во-вторых, если на поверхности аденоидов скопились гной или слизь, рентген увидит это точно так же, как и сами аденоиды – и прибавит вашему малышу степень-другую. Дело осложняется еще и тем, что рентгеновский снимок – это документ. А это значит, что в любых спорах правы будете уже не вы, а ваш врач. Вот, мол, смотрите – операция была оправдана. На снимке аденоиды самой настоящей 3-й степени. Поэтому, если вам вдруг порекомендуют рентген аденоидов, лучше будет отказаться и настоять на проведении какого-нибудь другого исследования. Мы теперь знаем, что такие способы есть. Степени увеличения аденоидов придумали как раз рентгенологи – просто потому, что на рентгеновском снимке степень увеличения этих самых аденоидов увидеть проще всего. Попросите доктора (если снимок вы все же сделали) показать вам, где у малыша просвет носоглотки, а где расположена «тень аденоидов» (она именно так и называется). И сами тогда уж и оцените, насколько аденоиды у малыша увеличены.

I степень. Аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. Даже если малыш все же храпит по ночам и плохо дышит носом, удалять аденоиды вам ни к чему. Дело, скорее всего, в затянувшемся насморке, который лечится каплями и физиотерапией, но никак не хирургическим путем.

II степень. Аденоиды занимают ровно половину просвета. На них можно «свалить» затруднение дыхания во сне, храп и снижение разборчивости речи («штоканье» ребенка). Просто помните, что степень увеличения аденоидов ничего общего не имеет с показаниями к операции Это просто описание состояния носоглотки – и все.

I-II степень. Аденоиды где-то между 1/3 и половиной просвета носоглотки. Внешне они проявляются не как вторая, а как первая степень, поэтому соглашаться на операцию не надо ни в коем случае.

III степень. Аденоиды занимают весь просвет носоглотки. Ребенок не дышит носом ни днем, ни ночью (а если дышит, то это никак не третья степень – это скопление слизи в носоглотке, пусть и занимающее ее целиком). Слух снижается иногда до того, что малыш не только не понимает, но и не слышит обращенных к нему слов. Доктора при обнаружении третьей степени в один голос рекомендуют операцию. Не спешите с ними соглашаться – пока это всего лишь рентгеновский снимок. А он иногда врет.

IV степень – в природе ее не существует. Аденоиды могут быть только I, II или III степени. Если доктор ставит диагноз «IV степень аденоидов» – он просто неграмотен.

ЭНДОСКОПИЯ НОСОГЛОТКИ

Самый прогрессивный, самый информативный, а по совместительству еще и самый редкий и дорогой метод диагностики аденоидов. Если клиника приобрела эндоскоп в кабинет ЛОР-врача – будьте покойны, «отбить» его она постарается как можно скорее. И за маленькую частицу дорогущего германского (а какого же еще?) эндоскопа выставит счет и вам тоже. Угодно платить – пожалуйста, но давайте сначала разберемся – за что?

Как это выглядит Эндоскоп – длинная тонкая трубка, по сути представляющая собой объектив видеокамеры, которая проводится через нос в носоглотку ребенка (т.е. на глубину 3-4 см). Врач может видеть, что происходит в носу и носоглотке или на экране монитора, или через «глазок» на другом конце эндоскопа.

Достоинства метода Эндоскопия позволяет наиболее подробно осмотреть полость носа и носоглотки, а получившуюся картинку можно зафиксировать на видео или просто распечатать на принтере в виде цветного фото, так что эндоскопия носоглотки – это со всех сторон лучшая замена рентгеновскому снимку.

Недостатки Толщина современных эндоскопов 2-4 мм, поэтому для того, чтобы провести такой эндоскоп через нос ребенка, врачу необходимо предварительно заанестезировать слизистую оболочку носа. Наиболее часто врачи применяют лидокаин в виде спрея, который сам по себе способен раздражать слизистую оболочку, а еще является достаточно сильным аллергеном. Так что если вы не знаете, есть ли у малыша аллергия на лидокаин или такие аллергические реакции уже бывали, от эндоскопического исследования лучше отказаться. Эндоскопия носа и носоглотки без анестезии – это больно, а иногда и очень больно.

Как относиться к диагнозу. Если вашему ребенку провели эндоскопию носоглотки – это ваш шанс лично увидеть то, что происходит с аденоидами ребенка. Обращайте в первую очередь внимание на то, есть ли отек аденоидов (слизистые оболочки бледные, а поверхность аденоидов сглажена) и есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной (перепутать их можно разве что между собой). Если на экране монитора вообще не видно ничего, кроме гноя, разумеется, на удаление аденоидов немедленно соглашаться нельзя – необходимы курс местной противовоспалительной терапии, промываний носа и носоглотки и физиотерапевтическое лечение, а отнюдь не операция.

ПОМНИТЕ Ваша задача – не избавиться от аденоидов у ребенка, а просто восстановить свободное дыхание через нос. Хирургически можно помочь ребенку только в том случае, если аденоиды гипертрофированы без какого бы то ни было воспаления. Воспалительные изменения на аденоидах требуют лечения консервативного, и только после устранения отека и гноя из носоглотки можно решать вопрос о том, требуется удаление аденоидов вашему малышу или нет. При проведении какого-либо исследования (в первую очередь речь идет об осмотре носоглотки зеркалом или при помощи эндоскопа) требуйте от врача детального описания всего того, что он видел; не ограничивайтесь тем, что доктор запишет в амбулаторной карте «аденоиды такой-то степени». Для определения тактики лечения необходимо знать не столько степень увеличения аденоидов, сколько то ЗА СЧЕТ ЧЕГО они увеличены. И только тогда вы сможете адекватно помочь вашему малышу.

Об аденоидах. Аденоиды без операции

Наша клиника специализируется на лечении аденоидов. Цифры:

  • 18 лет успешной работы
  • 5971 здоровый ребенок
  • 4180 предотвращенных операций
  • 2388пришло к нам по рекомендации
  • Что такое аденоиды

    Аденоиды занимают 1-ое место в структуре ЛОР — патологии верхних дыхательных путей у детей. Это длительно протекающий воспалительный процесс в носоглотке, сопровождающийся гипертрофией (увеличением) аденоидной ткани глоточной миндалины, с частым рецидивированием (повторением) даже после хирургической санации.

    Аденоиды — это бактериальное воспаление носоглоточной миндалины и увеличение её в размерах, что приводит к затруднению носового дыхания, слизисто-гнойным выделениям из носа или по задней стенке глотки. Дети, страдающие аденоидами, часто болеют простудными заболеваниями, которые всегда приводят к обострению и увеличению аденоидной ткани.

    Аденоиды — постоянный (даже вне обострения) хронический источник инфекции, которая часто распространяется на пазухи носа, глотку и бронхи, вызывая их аллергизацию и обсеменение патогенной флорой. Даже небольшие аденоиды 1 степени, которые, казалось бы на первый взгляд, заметно не нарушают носовое дыхание в период бодрствования, необходимо санировать с целью предупреждения распространения инфекции на соседние дыхательные пути. Небольшие аденоиды можно определить уже по наличию храпа ребёнка, или дыханию через рот во время сна. У детей с аденоидами, особенно 3-ей степенью, характерный внешний вид.

    Механизм развития аденоидов

    В результате высокой постоянной бактериальной обсеменённости и несостоятельности иммунной системы ребёнка происходит увеличение аденоидной ткани, как бы компенсируя инфекционную нагрузку увеличением количества (а не качества!) иммунных клеток. Но за счёт выпадения звена иммуногенеза — образования эффекторных клеток, иммунная система остаётся бессильной даже перед слабоагрессивной флорой. Соседние лимфоузлы, будучи коллекторами этой области, забиваются бактериями, что приводит к нарушению дренажа лимфы и её застою. Слабая циркуляция лимфы, тем самым, усугубляет местную иммунную защиту. Не забудем о том, что аденоидная ткань — это лимфоидная ткань, т.е. иммунный орган, охраняющий полость носа, околоносовых пазух, носоглотки и глотки. Воспалительные и иммунопатологические процессы в аденоидной ткани приводят к тому, что аденоиды превращаются в очаг инфекции, который может распространяться как на соседние органы, так и на отдалённые.

    При операции по удалению аденоидов удаляется не просто ткань, а иммунный орган.

    При аденоидах дети часто страдают хроническим вазомоторным ринитом, гайморитом, евстахеитом (соврем. — тубоотитом), средним отитом, бронхитом, астмой. Аденоиды так же приводят к неврологическим нарушениям, такими как головные боли, головокружения, нарушение сна, ночное недержание, эпилепсия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Это объясняется нарушением носового дыхания, возникновением застойных явлений, затрудняющие отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами, нарушением вегетативной системы (вегетососудистая дистония). Также нарушается формирование лицевых костей (аденоидный тип лица — habitus adenoideus), зубов, замедляется и нарушается формирование речи, отставание в физическом и психическом развитии. Нарушается общее состояние ребёнка — утомляемость, плаксивость, нарушение сна и аппетита, бледность.

    И, несмотря, на эти явные признаки многие родители не обращают внимания на нездоровье их ребёнка или ищут причину в другом. Проработав долгое время в детской больнице в ЛОР-отделении, можно сказать о том, что каждый второй ребёнок приходил уже с осложнениями, запущенным. А ведь некоторые из перечисленных осложнений могут быть стойкими и необратимыми, и оставить след на состоянии организма уже взрослого человека.

    Степени аденоидов

    Современная отоларингология разделяет аденоиды на три степени:

  • 1 степень. Ребенок испытывает незначительный дискомфорт при дыхании только во время ночного сна.
  • 2 степень. Эта степень характеризуется регулярным храпом ночью. В дневное время носовое дыхание сильно затруднено.
  • 3 степень. Аденоиды полностью блокируют носовое дыхание. Иммунная функция аденоидами не выполняется. У ребенка появляется гнусавость в связи с дыханием только через рот.

К сожалению, родители зачастую обращают внимание на отклонения при развитии аденоидов только при 2-3 стадии, когда затрудненное или отсутствующее носовое дыхание ярко выражено.

К чему может привести наличие у ребенка аденоидных разрастаний?

В организме ребенка возникают существенные нарушения при наличии аденоидов. Это связано в первую очередь с особенностью строения дыхательных путей у детей и локализацией аденоидов в носоглотке. Давайте подробно рассмотрим, чем опасны аденоиды для вашего ребенка:

Нарушение физиологических свойств среднего уха
Хронические очаги инфекции
Регулярные простуды
Сниженная работоспособность
Заболевания воспалительного характера в среднем ухе
Нарушенное развитие речевого аппарата
Воспалительные заболевания дыхательных путей

Александр Сергеевич Пурясев —
главный врач клиники ЛОР-Астма, доктор медицинских наук

  • При увеличенных аденоидах организм ребенка постоянно находится в стрессовом состоянии из-за нарушения носового дыхания.
  • Аденоиды III степени — это постоянный источник хронической инфекции в организме.
  • Обычно ребенок с увеличенными аденоидами более подвержен лор-заболеваниям , наиболее часто встречаются — отиты.
  • Длительная невозможность дышать носом может вызвать изменение формы лица у детей.
  • И помните, болезнь легче предотвратить, чем вылечить.
  • Лечение аденоидов

    В настоящее время современные врачи до сих пор не выработали эффективную единую тактику лечения аденоидов детям. С одной стороны довольно быстрый (2 дня в условиях больницы) и радикальный хирургический метод — раз два и готово… А дальше что? Мы так же быстро, тем самым, наносим ребёнку психологические расстройства в послеоперационном периоде, помимо этого возникают и органические осложнения аденотомии такие как паралич мягкого нёба, сращение мягкого нёба с задней стенкой глотки, рубцевание слуховых (евстахиевых) труб, стеноз (резкое необратимое сужение) носовой части глотки, кривошея (за счёт травмы шейного позвонка инструментом).

    При этом хирургическое лечение аденоидов не является патогенетическим, т.е. оно не устраняет причину заболевания, а только следствие его — увеличенный объём. Мало того — удаляется не просто ткань, а иммунный орган! Поэтому после аденотомии часто возникают рецидивы (повторы). С другой стороны — консервативное или безоперационное лечение аденоидов детям в ряде случаев оказывается вообще неэффективным. Как же быть? И что значит патогенеическое лечение?! Выше уже говорилось о том, что на фоне сниженной общей иммунной реактивности организма (1) и инфекционной нагрузки на верхние дыхательные пути (2), аденоидная ткань, будучи ответственной за чистоту слизистой носа и носоглотки от инфекции, пытается компенсировать несостоятельность иммунитета увеличением синтеза иммунных клеток, а от этого растёт объём иммунокомпетентной ткани (аденоидов).

    Лечение аденоидов без операции

    Поэтому в нашей клинике для безболезненного и безоперационного лечения аденоидов мы обязательно проводим:

    • Иммуномодуляционную терапию (см. методы лечения) натуральными препаратами в сочетании с эффективной безболезненной санацией (очищением) слизистых полости носа (см. методы лечения), носоглотки и пазух носа так же натуральными безвредными для ребёнка лекарственными препаратами, к которым никогда не возникает бактериальная резистентность (т.е. устойчивость и привыкание бактерий к лекарствам).
    • Аденоиды уменьшаются до физиологических размеров, восстанавливается носовое дыхание, прекращаются гнойные выделения. Дети с окрепшей иммунной системой перестают болеть.
      • Аденоиды — лечить или удалять ?

        Аденоиды — самая часто встречающаяся патология ЛОР-органов у детей. Это хронический воспалительных процесс, который развивается в носоглотке ребенка и сопровождается разрастанием аденоидной ткани. Этот процесс приводит к затруднению дыхания, а также гнойным слизистым выделениям из носовых ходов. У детей с такой патологией, как правило, ослаблен иммунитет, что приводит к частым простудам во время которых происходит увеличение аденоидов. Получается замкнутый круг: ребенок часто простужается и заболевает из-за того, что у него аденоиды, а аденоиды обостряются из-за того, что ребенок болеет.

        Дети, страдающие аденоидами часто болеют ОРВИ, ангинами, бронхитами, астмой. Характерным признаком этой патологии является храп ребенка во сне, а также постоянно приоткрытый рот из-за частичной или полной невозможности носового дыхания. Зачастую аденоиды являются причиной нарушений речи ребенка, а также отставания в психическом и физическом развитии.

        Различают три стадии развития аденоидов:

          Первая стадия характеризуется незначительными затруднениями в дыхании, которые ребенок испытывает, в основном, по ночам. Обычно эта стадия не требует специального лечения и состояние ребенка самостоятельно нормализуется к 5-6 годам;

        Вторая стадия аденоидов сопровождается практически постоянным храпом ребенка во время сна, а также довольно частыми затруднениями с дыханием днем. В этой ситуации врачи обычно назначают ребенку интенсивное терапевтическое лечение в сочетании с физиотерапией, но иногда склоняют родителей и к операции;

      • На третьей стадии аденоиды достигают таких размеров, что делают практически невозможным дыхание через нос. Они атрофируются и перестают выполнять свою иммунную функцию, превращаясь в источник постоянной инфекции. На этой стадии ребенку практически всегда рекомендуется оперативное лечение, то есть удаление аденоидов.
      • Лечение аденоидов

        До настоящего времени отоларингологи не пришли к единому мнению какое же лечение аденоидов является оптимальным — консервативное или операционное.

        С одной стороны, эта операция сама по себе не является сложной, и, в большинстве случаев, она довольно эффективна. Однако, во-первых, оперативное вмешательство в организм само по себе является стрессом для любого ребенка и может привести к психологическим проблемам, а, во-вторых, существует процент вероятности, что после удаления аденоиды вырастут в носоглотке заново и все проблемы с ними вернутся.

        Как же поступить родителям, если врачи ставят их перед выбором. Делать операцию или нет? Как решить, что будет лучше для ребенка? Во-первых, нужно иметь в виду, что лимфоидная ткань в носоглотке активно растет лишь до исполнения ребенку 5 лет. После наступления этого возраста, разрастание аденоидов прекращается, а вот носоглотка ребенка продолжает расти и расширятся, делая дыхание ребенка свободнее и легче. Поэтому, если вопрос об операции стоит не остро и ситуация с аденоидами не доведена до третьей стадии, то можно посоветовать родителям повременить с операцией хотя бы до исполнения ребенку 5-6 лет. Если же после наступления этого возраста дышать ребенку легче не станет, то тогда уже следует задуматься об удалении аденоидов.

        Аденоиды у ребенка: лечить или удалять?

        ЛОР-врач о том, когда нужна операция по удалению аденоидов

        Аденоиды. Если доктор с порога ставит вам такой диагноз, когда ребенок вдруг начинает храпеть по ночам и не дышит носом — это не совсем правильно. На том простом основании, что причин для храпа и затрудненного дыхания через нос — больше, чем одна.

        Давайте попробуем проверить слова районного ЛОРа, что у вашего малыша увеличены аденоиды. Просто заглянув в нос и горло малышу, аденоиды вы не увидите. Это значит, что для установления диагноза аденоидов врач просто обязан предпринять какие-то специальные шаги, назначить или провести какие-то обследования, чтобы уже на их основании выносить свой вердикт.

        Вот и посмотрим, что же это за обследования, и какую информацию они могут дать врачу.

        Осмотр аденоидов при помощи зеркала

        После осмотра горла врач берет маленькое (диаметром 5-15 мм) круглое зеркало на длинной ручке и вновь почему-то смотрит малышу горло, хотя, казалось бы, только что его посмотрел. Так в американских боевиках полицейские заглядывают под днище машины или за угол, ожидая в маленьком зеркале увидеть что-нибудь большое и нехорошее. На самом деле доктор заглядывает за мягкое небо малышу и рассматривает его аденоиды.

        Что видит врач

        То, что при обычном осмотре увидеть нельзя — носоглотку ребенка, размер его аденоидов, их состояние. Если врач умеет пользоваться этим методом хорошо, он может увидеть еще и хоаны (отверстия в носу, противоположные ноздрям) и устья евстахиевых (иногда говорят — слуховых) труб.

        Что чувствует ребенок

        Если врач опытный и умеет пользоваться этим методом, то ничего. Или почти ничего — только легкий спазм в глотке.

        Опять же, при известном опыте врача можно оценить не только состояние аденоидов, но и степень их увеличения и даже предположить, за счет чего они увеличились — это очень важно для выбора метода лечения. Если аденоиды увеличены за счет воспаления, то их не нужно удалять — нужно лечить. Если же аденоиды просто большие, вас, скорее всего, ждет операция. Такое обследование хорошо тем, что его можно провести в любом ЛОР-кабинете, даже если все оснащение состоит из настольной лампы, рефлектора и набора инструментов. Чуть не забыл — в амбулаторной карте этот метод будет называться задней риноскопией.

        Все же надо уметь смотреть носоглотку при помощи зеркала. А еще картинку, которую видел доктор, нельзя никак задокументировать — придется верить врачу на слово.

        Как относиться к диагнозу

        Если врач просто говорит «аденоиды 3-й степени, надо удалять», то для такого информативного метода это слишком мало. Поэтому для того, чтобы согласиться или не согласиться с рекомендациями, задайте врачу несколько наводящих вопросов. Помните — удалять следует только гипертрофированные, то есть разросшиеся, аденоиды. Если аденоиды увеличены за счет воспаления — то есть попросту отекли, операция не оправдана.

        Вопросы эти выглядят вполне невинными, так что любой доктор на них охотно ответит. Итак, что же это за вопросы?

      • Есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной? Если есть, то об операции нечего и думать — необходимо сначала избавиться от слизи и гноя, а потом смотреть, как дышится ребенку. И если дыхание через нос полностью восстановится, значит, тревога по поводу аденоидов с самого начала была ложной.
      • Какого цвета слизистые оболочки аденоидов? Вопрос, конечно, насторожит доктора, но с продвинутыми родителями всегда приходится разговаривать дольше обычного; к тому же, как выглядит воспаленная слизистая оболочка у ребенка, каждая мама и так уже знает. Бледные, синюшные или ярко-красные слизистые — это признаки воспаления. Значит, опять же, аденоиды надо как минимум попытаться вылечить без операции. И только если слизистая оболочка розовая, с направлением на удаление аденоидов придется согласиться.
      • У аденоидов ровная поверхность? Поверхность здоровых аденоидов — «в складочку»; если она гладкая, значит, имеется отек, который является следствием воспаления. Ну а мы уже знаем, что пока есть воспаление на аденоидах, их нужно лечить, не прибегая к операции.
      • Исследование аденоидов пальцем

        Как выглядит

        Доктор вдруг встает, прижимает щеку ребенка себе к бедру и засовывает ему палец в рот. Ребенок, натурально, кричит и сопротивляется.

        Что чувствует врач

        Аденоиды можно ощупать, если по каким-то причинам их не удалось увидеть (например, если доктор не умеет смотреть малыша при помощи зеркала). При ощупывании врач может предположить степень увеличения аденоидов, а так же понять, мягкие ли они (это признак воспалительного отека) или плотные (а вот это уже признак гипертрофии, которая устраняется только хирургическим путем).

        Ему противно и больно. Очень противно.

        Все, что нужно для проведения подобного исследования, это резиновые перчатки (в лучшем случае) или чистые руки врача (это в худшем). А еще врач может оценить степень увеличения аденоидов и понять, за счет чего они все-таки увеличились.

        Недостатки

        Во-первых, ребенку больно. Во-вторых, при таком исследовании возможны травмы — как ребенка, так и докторских пальцев. Да и родителям наблюдать подобную картину крайне неприятно.

        Если доктор ставит, скажем, 3 степень аденоидов и ни о чем, кроме операции более не говорит, преодолейте себя и спросите его, какими были на ощупь аденоиды — мягкими или плотными.

        Повторюсь — мягкие аденоиды — это отек, а значит, перспектива консервативного лечения; плотные означают неизбежную операцию. Простите, но раз уж вы не успели воспрепятствовать такому жестокому осмотру, постарайтесь хотя бы извлечь из него максимум информации — это поможет ребенку гораздо лучше, чем ваши жалобы.

        Рентген аденоидов

        Самый распространенный способ постановки диагноза увеличения аденоидов. И самый плохой. Кроме того, что рентген — это всегда облучение (а значит, в течение полугода после этого врачам придется крепко задумываться, назначать ли вашему малышу рентген, если они подозревают, не дай бог, конечно, перелом или пневмонию), он еще и безбожно врет — правда, исключительно в случаях, когда дело касается аденоидов.

        Фокус состоит в том, что рентген, во-первых, не дает ни малейшего представления о том, за счет чего все-таки увеличены аденоиды; во-вторых, если на поверхности аденоидов скопились гной или слизь, рентген увидит это точно так же, как и сами аденоиды — и прибавит вашему малышу степень-другую.

        Дело осложняется еще и тем, что рентгеновский снимок — это документ. А это значит, что в любых спорах правы будете уже не вы, а ваш врач. Вот, мол, смотрите — операция была оправдана: на снимке аденоиды самой настоящей 3-й степени.

        Поэтому, если вам вдруг порекомендуют рентген аденоидов, лучше будет отказаться и настоять на проведении какого-нибудь другого исследования. Мы теперь знаем, что такие способы есть.

        Степени увеличения аденоидов

        Степени увеличения аденоидов придумали как раз рентгенологи — потому, что на рентгеновском снимке степень увеличения этих самых аденоидов увидеть проще всего. Попросите доктора (если снимок вы все же сделали) показать вам, где у малыша просвет носоглотки, а где расположена «тень аденоидов» (она именно так и называется). И сами тогда уж и оцените, насколько аденоиды у малыша увеличены.

        I степень. Аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. Даже если малыш все же храпит по ночам и плохо дышит носом, удалять аденоиды вам ни к чему. Дело, скорее всего, в затянувшемся насморке, который лечится каплями и физиотерапией, но никак не хирургическим путем.

        II степень. Аденоиды занимают ровно половину просвета. На них можно «свалить» затруднение дыхания во сне, храп и снижение разборчивости речи. Просто помните, что степень увеличения аденоидов ничего общего не имеет с показаниями к операции. Это просто описание состояния носоглотки — и все.

        I-II степень. Аденоиды где-то между 1/3 и половиной просвета носоглотки. Внешне они проявляются не как вторая, а как первая степень, поэтому соглашаться на операцию не надо ни в коем случае.

        III степень. Аденоиды занимают весь просвет носоглотки. Ребенок не дышит носом ни днем, ни ночью. А если дышит, то это никак не третья степень — это скопление слизи в носоглотке, пусть и занимающее ее целиком. Слух снижается — иногда до того, что малыш не только не понимает, но и не слышит обращенных к нему слов.

        IV степень — в природе ее не существует. Аденоиды могут быть только I, II или III степени. Если доктор ставит диагноз «IV степень аденоидов», он просто неграмотен.

        Эндоскопия носоглотки

        Самый прогрессивный, самый информативный, а по совместительству еще и самый редкий и дорогой метод диагностики аденоидов. Если клиника приобрела эндоскоп в кабинет ЛОР-врача — будьте покойны, «отбить» его она постарается как можно скорее. И за маленькую частицу дорогущего эндоскопа выставит счет и вам тоже. Давайте сначала разберемся: за что платим?

        Как это выглядит

        Эндоскоп — длинная тонкая трубка, по сути представляющая собой объектив видеокамеры, которая проводится через нос в носоглотку ребенка (т.е. на глубину 3-4 см). Врач может видеть, что происходит в носу и носоглотке или на экране монитора, или через «глазок» на другом конце эндоскопа.

        Достоинства метода

        Эндоскопия позволяет наиболее подробно осмотреть полость носа и носоглотки, а получившуюся картинку можно зафиксировать на видео или просто распечатать на принтере в виде цветного фото, так что эндоскопия носоглотки — это лучшая замена рентгеновскому снимку.

        Толщина современных эндоскопов 2-4 мм, поэтому для того, чтобы провести такой эндоскоп через нос ребенка, врачу необходимо сделать анестезию слизистой оболочки носа. Наиболее часто врачи применяют лидокаин в виде спрея, который сам по себе способен раздражать слизистую оболочку, а еще является достаточно сильным аллергеном. Так что, если вы не знаете, есть ли у малыша аллергия на лидокаин, или такие аллергические реакции уже бывали, от эндоскопического исследования лучше отказаться. Эндоскопия носа и носоглотки без анестезии — это слишком больно.

        Если вашему ребенку провели эндоскопию носоглотки — это ваш шанс увидеть то, что происходит с аденоидами ребенка. Обращайте в первую очередь внимание на то, есть ли отек аденоидов (слизистые оболочки бледные, а поверхность аденоидов сглажена) и есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной (перепутать их можно разве что между собой). Если на экране монитора вообще не видно ничего, кроме гноя, разумеется, на удаление аденоидов немедленно соглашаться нельзя — необходимы курс местной противовоспалительной терапии, промываний носа и носоглотки и физиотерапевтическое лечение, а отнюдь не операция.

        Еще по теме:

        • Ребенку 10 мес сопли Зеленоватые сопли у ребенка 10 месяцев Помогите! Чем лечить зеленые сопли (4,5 мес). Всем привет! Не нашла нигде в тегах инфу конкретно про препараты. Подскажите, пож-та. Ситуация следующая, у Ре (4,5 мес.) видимо на резкую смену погоды ,видимо мама не доглядела 3 дня назад появились […]
        • Что хуже зеленые сопли или белые Что хуже зеленые сопли или белые Общество Защиты Лошадей Список форумов‹Консультации Изменить размер шрифта Версия для печати FAQ Регистрация Вход И снова проблема у Рыжего! Теперь кашель и сопли. Помогите! И снова проблема у Рыжего! Теперь кашель и сопли. Помогите! […]
        • Гайморит у двухлетнего ребенка Просмотр полной версии : Гайморит у ребенка 2г 2мес Как же страшно просто ждать, когда доктор, который не первый год работает, говорит, что «сильное воспаление, аж на 2/3пазух, нужно срочно делать уколы». Если заменить в Вашей фразе слово ждать на слово жить,то действительно страшно. А […]
        • Если не дышит нос при гайморит Как часто можно делать промывания носа при гайморите? Если правильно, то сколько угодно. Как стало трудно дышать носом - можно делать. Лечение гайморита 1. Сухое тепло на пазухи НЕ БОЛЕЕ ОДНИХ СУТОК. Можно взять маленький мешочек (если нет мешочка, можно воспользоваться чистым детским […]
        • Ампициллин отзывы гайморит Ампициллин – препарат первой линии для лечения гайморита Гайморит может быть вызван разными причинами. Нередко его причиной являются патогенные микробы. В таких случаях в схему лечения обязательно включают антибактериальные средства. Довольно часто отоларингологи предпочитают назначать […]
        • Почему насморк не проходит у ребенка Не проходит насморк у ребенка Забота о здоровье ребенка, основная задача родителей, но какой бы она не была, риск подхватить вирусное заболевание, присутствует всегда. Основным признаком простуды у детей считается насморк, который в норме должен пройти в течение недели, но когда его […]
        • Санорин эмульсия харьков Санорин 1мг/мл 10 мл эмульсия капли Описание Санорин 1мг/мл 10 мл эмульсия капли Показания Санорин 1мг/мл 10 мл капли Как вспомогательное средство при воспалении околоносовых пазух и среднего уха. Для уменьшения отека слизистой оболочки при диагностического […]
        • Ринит фарингит высокая температура Фарингит — описание, виды, причины, симптомы и лечение фарингита Содержание: Доброго времени суток, уважаемые посетители проекта «Добро ЕСТЬ!», раздела «Медицина»! Сегодня мы поговорим с вами на тему — Фарингит. Фарингит (лат. Pharyngitis) — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной […]